郭凱

摘 要：調(diào)查目前護理實習生在生產(chǎn)實習期間的焦慮現(xiàn)狀，并進行針對性干預(yù)，比較干預(yù)前后的效果。在護生實習的初期、中期、末期，實施綜合減壓帶教方法，采用焦慮自評表（self-rating anxiety scale，SAS）對護生焦慮狀況進行測評。 綜合減壓帶教方法可以有效降低護理實習生的焦慮水平（p<0.05），其具有統(tǒng)計學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：護理實習生；焦慮；干預(yù)對策

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2017）07B-0064-02

焦慮是來自生活的挫折與沖突，是一種無法直接觀察到的情緒反應(yīng)，是關(guān)注臨近或預(yù)期到的事情，因強烈的暗示對未來不詳結(jié)果或后果而產(chǎn)生精神上的煩惱、激動、恐怖和痛苦，是一種潛在的危機感。近年來在讀高校生的心理健康問題越來越受到社會的廣泛關(guān)注。護理實習就是實現(xiàn)護理專業(yè)畢業(yè)生向一名職業(yè)護士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵過程。護生進入臨床實習階段，由于學(xué)習環(huán)境和學(xué)習方式的改變、護理技術(shù)操作的不熟練、擔心差錯事故的出現(xiàn)、出科考試、與老師的溝通障礙、臨床帶教老師營造的氛圍及頻繁更換科室等種種原因，給護生帶來很大的壓力。適度的應(yīng)激（壓力）對人的身心健康和功能活動有促進作用。適度的壓力可以激發(fā)護生學(xué)習的主動性，但是在長期的壓力作用下，容易導(dǎo)致護生焦慮等不良情緒，損害人的身心健康。2015年9月至2016年7月，對在我院進行生產(chǎn)實習的200名護生進行調(diào)查研究，統(tǒng)計在實習初期（進入臨床一周末）、中期（進入臨床五個月末）、末期（臨床實習結(jié)束時）出現(xiàn)焦慮的人數(shù)，并進行減壓帶教干預(yù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果介紹如下。

一、對象與資料收集

（一）對象

采用抽樣調(diào)查的方法，選擇2015年9月至2016年7月在本院（三級甲等醫(yī)院）實習的護生200名，其中女生184人，男生16人；本科學(xué)歷78人，大專學(xué)歷103人，后期本科19人。

（二）資料收集

采用無記名的方式通過填寫自制調(diào)查問卷收集導(dǎo)致護生在臨床實習階段產(chǎn)生焦慮的原因（詳見下表）。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致護生焦慮現(xiàn)狀的原因很多，而且大部分人是多種因素共存。

二、方法

（一）干預(yù)對策

1.環(huán)境因素。很多護生在由學(xué)校進入醫(yī)院的環(huán)境轉(zhuǎn)變過程中會產(chǎn)生焦慮，主要是因為對醫(yī)院各部門、科室的地理位置以及各項規(guī)章制度的陌生感導(dǎo)致。學(xué)校及醫(yī)院教學(xué)部、護理部要多方配合，為進入臨床實習的護生進行為期一周的崗前培訓(xùn)，包括：環(huán)境介紹、著裝要求、相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)暴露與防護知識等，并召開護生座談會，集中答疑解難。進入臨床后由各科室護士長進行科室崗前培訓(xùn)，重點介紹本科室的環(huán)境及工作流程、帶教老師的基本情況等。讓護生明白自己在實習過程中要干什么、怎么干、在哪干，逐漸消除環(huán)境轉(zhuǎn)換帶來的陌生感，使其可以在工作中得心應(yīng)手。

2.帶教老師。帶教老師在護生的臨床實習中占有主導(dǎo)位置，每一位學(xué)生跟自己的老師在一起的時間最長，所以兩者的關(guān)系若處理不當最容易使護生產(chǎn)生焦慮情緒。由護士長帶領(lǐng)本科高年資、高學(xué)歷的護士擔任帶教老師。重視與護生間的溝通與交流，關(guān)心、愛護學(xué)生，尤其杜絕把學(xué)生當作干活工具。對待學(xué)生一視同仁，言傳身教作好學(xué)生的學(xué)習榜樣。每周進行一次?？茦I(yè)務(wù)講座，并集中解答護生提出的問題；每月進行一次教學(xué)查房，為學(xué)生實操講解典型病例。工作之余主動了解護生的思想動態(tài)，建立亦師亦友的關(guān)系更有利于提高學(xué)生的實習積極性。

3.協(xié)調(diào)護患關(guān)系。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)模式、服務(wù)理念正在發(fā)生深刻的變革，這就要求不斷優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供安全、長期、多層、全面的護理服務(wù)，滿足人民群眾的健康需求。在患者眼中，無論是正式護士還是實習護生都是一個整體，并不會因為為自己實施治療護理的是一位護生而降低要求或標準，反而會因為是護生而更加警惕或挑剔。帶教老師在帶領(lǐng)護生進行操作前，首先要對患者進行自我介紹及護生介紹，并解釋護生臨床實習的重要性，盡可能取得患者及家屬的理解與配合，這樣在增強護生操作責任感的同時，也可以緩解護生緊張、恐懼的心理。在取得患者的認同感后，護生往往對自己的實習工作更有信心。另外，由于近年來傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，醫(yī)務(wù)場所暴力的危害影響著臨床實習生的身心健康，實習生目睹或遭受醫(yī)務(wù)場所暴力后，會產(chǎn)生委屈、害怕、焦慮等不良情緒。護生比較缺乏與患者溝通交流的經(jīng)驗，先前在學(xué)校的學(xué)習中這一塊也是短板，帶教老師要著重培養(yǎng)護生的交流溝通能力，多帶護生參加醫(yī)院護理部組織的專題講座；觀摩每周由責任護士為患者召開的公休座談會；深入病房為患者進行健康宣教等。通過增加與患者的熟悉度，以利于護生自己實習工作的開展。學(xué)習相關(guān)法律法規(guī)，在必要時通過法律武器保護自己。

4.提高護生的專業(yè)技能。護生進入臨床實習后，一方面要鞏固已學(xué)習的理論知識與操作技能，另一方面要把課本知識融入到實際護理工作中。帶教老師既要做到“放手不放眼”，又要培養(yǎng)護生慎獨的專業(yè)素質(zhì)。督促護生不斷吸取新的知識、新的技能，由科室教學(xué)小組組織專科知識培訓(xùn)與技能操作培訓(xùn)，出科前進行考試并記錄成績。

5.擇業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)。面對越來越難的就業(yè)現(xiàn)狀，根據(jù)學(xué)生的自身特點選擇就業(yè)取向。在實習末期，組織模擬招聘，包括：筆試、技能操作、面試等，讓護生提前熟悉應(yīng)聘流程，并針對薄弱點進行專項輔導(dǎo)，增加護生在正式應(yīng)聘時的自信心。學(xué)校應(yīng)積極與區(qū)內(nèi)、國內(nèi)各級醫(yī)院聯(lián)系，為護生增加應(yīng)聘及就業(yè)的機會。

6.提高護士的社會認同感。一直以來社會上普遍是“重醫(yī)輕護”，認為護士就是醫(yī)生的附屬品。學(xué)生覺得大學(xué)畢業(yè)卻要為患者端屎倒尿，沒有存在價值感。以優(yōu)秀的護士為護生樹立良好榜樣，組織專題演講與討論，幫助護生建立正確的人生觀、職業(yè)觀，認同自身的專業(yè)價值。

（二）效果評價

在護生實習的初期、中期和末期采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）測評護生的焦慮情況。標準分≤50分為正常范圍，>50分即為焦慮，輕度焦慮51～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。通過綜合減壓帶教法進行實習帶教，在實習初期、中期、末期分別對200名護生發(fā)放調(diào)查表，有效回收率均為100%。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用X2檢驗。

三、結(jié)果

實習初期有35人出現(xiàn)焦慮癥狀，占17.5%；中期有26人出現(xiàn)焦慮癥狀，占13.0%；末期有18人出現(xiàn)焦慮癥狀，占9.0%。

四、結(jié)論

護生進入臨床實習階段是人生的重要轉(zhuǎn)折點，受多種因素影響，容易產(chǎn)生焦慮。護理教育者應(yīng)該關(guān)愛、尊重護生，從心理、學(xué)習、人際交往、溝通、擇業(yè)就業(yè)等多方面進行指導(dǎo)與干預(yù)，幫助他們順利從學(xué)校過渡到工作崗位上，實現(xiàn)護理梯隊的持續(xù)建設(shè)與發(fā)展。另外，呼吁社會、廣大媒體深入了解護理工作，給予切實的正面報道，支持我國護理事業(yè)的發(fā)展。

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