宮添智

【摘要】“醫(yī)用診斷X線機房的防護”是中職醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)《醫(yī)學影像物理與防護》中的教學內(nèi)容。但由于其內(nèi)容重要且繁雜，怎樣使學生學習后牢固掌握理論與實踐知識，一直是筆者認真思考的問題。本文從中職醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)課程——《醫(yī)學影像物理與防護》中的“醫(yī)用診斷x線機房的防護”教學內(nèi)容的組織與優(yōu)化入手，對其作了教改前后的對比與探討。

【關(guān)鍵詞】放射防護 教改 方法

【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）24-0174-02

教學實踐中，根據(jù)中職培養(yǎng)的目標和特點，在基于工作過程和典型工作任務(wù)組織教學內(nèi)容的同時，注重遵循教學規(guī)律及記憶規(guī)律，不斷完善與優(yōu)化，取得了滿意的教學效果。

一、現(xiàn)狀

“醫(yī)用診斷X線機房的防護”是該門課的核心教學內(nèi)容。多個版本的教材都將其安排在“醫(yī)用x線的防護”一章中的防護設(shè)施之中，這樣不便于教學，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.內(nèi)容落后，表述缺乏規(guī)范。如關(guān)于機房的設(shè)置，在縣級以上醫(yī)院放射科已普遍單獨設(shè)置成樓或區(qū)的情況下，有的教材仍為“一般可設(shè)在建筑物底層的一端”一種方式。又如，關(guān)于機房門口的防護的內(nèi)容，有的單獨設(shè)為“機房門口的防護”，有的則設(shè)置成“警示標志”一項，有的則沒有提及。

2.條目不統(tǒng)一，內(nèi)容繁簡同在。如在“醫(yī)用診斷X線機房的防護”總條目上，有的為10項、有的則為9項，有的雖為10項，但條目的名稱則不一樣。又如，關(guān)于機房防護門的闡述，有的以“要有合適的鉛當量”一句概括，有的則用四五百字之多。這種現(xiàn)象在同一個版本中也存在。

3.總內(nèi)容繁雜，不便記憶。無論是總條目數(shù)、各個條目的名稱，還是同一內(nèi)容不同條目的表達，多處給人以繁雜、不便記憶之感。如關(guān)于受檢者的候診位置，有的放在機房的整體布局內(nèi)、有的則以一句話單獨提出，有的則省略不提。

二、組織與優(yōu)化原則

1.以國家衛(wèi)生部《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》（GBZl30-2002）為指導，以中職培養(yǎng)目標及教學大綱為依據(jù)。

2.根據(jù)社會發(fā)展及職業(yè)實際需求，組織教學內(nèi)容，根據(jù)教學經(jīng)驗、臨床及學生反饋優(yōu)化教學內(nèi)容。

3.內(nèi)容整合、條目規(guī)范、簡練語句。總之，把教師好教、學生好學、有效實用、不斷完善，作為組織及優(yōu)化的目標。

三、教學實踐：醫(yī)用診斷x線機房的防護

1.機房防護的設(shè)計原則。機房的防護設(shè)計，應(yīng)遵循放射防護最優(yōu)化的總原則，具體要體現(xiàn)三個目標：（1）防護設(shè)計謀求最優(yōu)，不盲目追求不計成本的劑量最低。（2）以最小的防護代價，獲得最大的凈利益。（3）使防護后的輻射，保持在可以合理達到的最低水平，相關(guān)人員受照劑量不超過國家規(guī)定的劑量限值，

2.機房的位置。（1）位置的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護安全。（2）根據(jù)醫(yī)院實際，可將機房設(shè)在建筑物底層的一端或單獨設(shè)置。（3）位置的設(shè)置在注重防護安全的同時，也要考慮醫(yī)療工作的便利。

3.機房的整體布局。（1）X線機房的整體布局，應(yīng)根據(jù)x線機的種類、放射科規(guī)模的大小及未來發(fā)展等因素綜合考慮，總的原則是安全、方便、衛(wèi)生。（2）可因地制宜地采取全分隔式布局、半分隔式布局、隨意性布局幾種形式的布局。（3）不同的機房間，機房與科內(nèi)辦公區(qū)、候診區(qū)等要順應(yīng)工作、就醫(yī)流程的便利。候診位置應(yīng)為防護安全區(qū)

4.機房的防護厚度。（1）攝影機房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當量的防護厚度，其它側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當量的防護厚度。透視機房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當量的防護厚度。設(shè)于多層建筑中的機房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮。（2）機房的建筑材料，如果實心磚墻是24cm厚度，只要灰漿飽滿不留縫隙，就可以達到2mm鉛當量。如果墻體材料是空心磚，則應(yīng)在墻壁上加抹一定厚度的硫酸鋇水泥砂漿使本側(cè)墻壁達到應(yīng)有的鉛當量。（3）主防護墻不宜設(shè)置線路孔道等，副防護墻確需設(shè)置孔道時，應(yīng)符合1mm鉛當量的防護要求。

5.機房的使用面積及高度。（1）X線機房應(yīng)有足夠、合理的使用面積，機器與周圍墻壁之間的距離不能小于2m。機房內(nèi)不得堆放與診斷無關(guān)的雜物，否則會增加機房內(nèi)散射線量。（2）單管頭200mAX射線機房面積應(yīng)不小于24m2，雙管頭的應(yīng)不小于36m2。牙科X射線機應(yīng)有單獨機房。（3）X線機房的高度，一般在2.5m～3.5m之間。

6.機房的防護門。（1）X線機房的防護門必須合理設(shè)置，數(shù)量不宜過多，位置不能設(shè)在主防護墻，寬度應(yīng)考慮機器出入及醫(yī)療便利。其防護厚度應(yīng)與所在墻壁規(guī)定的鉛當量相同。（2）防護門的形式，根據(jù)機房的具體情況可以是電（手）動推拉式防護門、雙扇平開式防護門、單扇平開式防護門等。（3）不管門的形式如何，均應(yīng)嚴格把關(guān)墻壁與門框、門與門框、門縫間的漏射線問題。防護搭接處理時，距離應(yīng)為間隙的10倍～20倍。

7.機房的防護窗。（1）X線機房的防護窗必須合理設(shè)置，數(shù)量不能過多，位置不能設(shè)在主防護墻，寬度應(yīng)合理。其防護厚度應(yīng)與所在墻壁規(guī)定的鉛當量相同。（2）防護窗的種類可以是推拉式防護窗、透明式防護窗、百葉式防護窗等。（3）不管窗的形式如何，均應(yīng)嚴格把關(guān)墻壁與窗框、窗與窗框、窗縫問的漏射線問題。防護搭接處理時，距離應(yīng)為間隙的10倍～20倍。

8.機房的觀察窗。（1）隔室透視、攝影等均需安裝鉛玻璃觀察窗。（2）觀察窗設(shè)置必須合理，位置、大小應(yīng)便于工作。其防護厚度應(yīng)與所在墻壁規(guī)定的鉛當量相同。（3）應(yīng)嚴格把關(guān)墻壁與窗框、鉛玻璃與窗框間的漏射線問題。防護搭接處理時，距離應(yīng)為間隙的10倍～20倍。

9.機房內(nèi)空氣的凈化。（1）X線機房內(nèi)的空氣，由于射線的照射以及含鉛制品存在，空氣中如臭氧（O3）、氮氧化物（NO2）、自由基和鉛的濃度升高，對人體有害。②為凈化空氣，可采取自然通風、機械通風等形式。采用換氣扇換氣時，應(yīng)在離地面2m以上處安裝換氣風扇，并采取相應(yīng)的防護措施。③機房中不應(yīng)使用裸露的鉛。

10.機房門口的安全防護。（1）機房門外要在醒目位置設(shè)置電離輻射警告標志。（2）機房門外要在醒目位置設(shè)置工作指示燈。指示燈應(yīng)標有“射線有害健康，燈亮請勿靠近”等簡短警示語。（3）使用機、門、燈連鎖裝置，做到射線產(chǎn)生時，門關(guān)燈亮，沒有關(guān)好時，X線機不能工作。

四、總結(jié)與討論

通過上述組織與優(yōu)化，原來很難概括的內(nèi)容，現(xiàn)在可用共10個條目、各條目均3款、共計30個款項便可總結(jié)。達到了教師好教、學生好學的預(yù)期教學目標。今后的任務(wù)是使之不斷完善。

參考文獻：

[1] 徐小平.醫(yī)用X線機應(yīng)用與維護[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]王德華.醫(yī)用X線機構(gòu)造和維修[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]張大均.教育心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[4][美]Robert J.Sternberg Wendy M.Williams 著.張厚粲譯.教育心理學[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2003.