邢秀峰

(榆林市榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

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四肢骨折并創(chuàng)傷性休克的救治措施與效果探討

邢秀峰

(榆林市榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

目的 探討四肢骨折并創(chuàng)傷性休克的救治措施與效果。方法 68例四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者入院后均先接受創(chuàng)傷性休克評(píng)估，而后積極抗休克、治療四肢骨折，根據(jù)入院后手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組，其中37例為≤3d組，31例為>3d組，比較兩組的救治效果。結(jié)果 ≤3d組的抗休克有效率為94.6%，骨折癥狀治療有效率為100%，>3d組分別為90.3%、100%，兩組比較無(wú)較大差異(P>0.05)；≤3d組的不良反應(yīng)事件發(fā)生率為2.7%，平均住院時(shí)間為(22.0±2.6)d，>3d組分別為16.1%、(31.5±5.3)d，兩組比較有差異(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者早期進(jìn)行積極休克、治療骨折癥狀等合理的治療，有益于患者更快康復(fù)。

四肢骨折；創(chuàng)傷性休克；救治措施

四肢骨折并創(chuàng)傷性休克的發(fā)病機(jī)制往往較為復(fù)雜，所以需要一套成系統(tǒng)的救治措施對(duì)患者及時(shí)施救，從而保障患者的生命安全。本文現(xiàn)將68例的救治措施與效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年7月68例四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象，男、女分別有41例、27例，年齡19～63歲，29例為車(chē)禍肇事傷，21例為高空墜落傷，13例為壓砸傷，5例為機(jī)械絞傷。根據(jù)入院后手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組，其中37例為≤3d組，31例為>3d組，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)傷性休克評(píng)估 了解患者的意識(shí)狀況、脈搏、血壓及心血輸出量對(duì)其休克癥狀進(jìn)行全面的評(píng)估。如果患者無(wú)頭部創(chuàng)傷卻出現(xiàn)意識(shí)模糊，那么說(shuō)明有嚴(yán)重灌注不足的現(xiàn)象。休克指數(shù)=脈搏率/收縮壓，正常情況下休克指數(shù)約為0.5，如果>1，那么說(shuō)明血容量減少，應(yīng)警惕休克[1]。毛細(xì)血管充盈測(cè)試可反映出患者的心血輸出量，如果毛細(xì)血管充盈速度緩慢，那么說(shuō)明有休克癥狀[2]。

1.2.2 休克的治療方法 維持休克患者的生命體征，進(jìn)行灌注治療，改善灌注不足的情況。(1)指導(dǎo)患者取平臥位，將頭部與下肢分別抬高 15℃、 20℃，以提高心血輸出量，改善血液循環(huán)功能，改善呼吸狀況。對(duì)于嘔吐患者，將其頭側(cè)偏，避免嘔吐物堵塞呼吸道。另外，留置導(dǎo)尿管，密切注意生命體征的變化。(2)靜脈通道開(kāi)通2條以上，以預(yù)防出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致腦缺氧、心臟驟停等情況，一條靜脈通道注射適量的低分子右旋糖酐或生理鹽水，以擴(kuò)充血容量，維持有效的滲透壓，增強(qiáng)心臟收縮力，改善血液循環(huán)，起到抗休克的作用。另外一條靜脈通道用于輸血，保證血液充足。(3)吸氧，改善休克狀態(tài)中的缺氧現(xiàn)象，流量控制在每分鐘2～4 L。對(duì)于呼吸衰竭患者應(yīng)及時(shí)插管，并上呼吸機(jī)。對(duì)于嚴(yán)重休克、極度缺氧者予以呼吸興奮劑，以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到恢復(fù)，從而維持呼吸功能，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。(4)有效止痛，止痛藥要使用適量，避免引起不良反應(yīng)而加重病情。如患者呼吸困難則禁用止痛藥，待其休克好轉(zhuǎn)后酌情進(jìn)行止痛處理。

1.2.3 四肢骨折的治療方法 四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克往往骨折程度較嚴(yán)重，一般采取內(nèi)固定術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

≤3d組的抗休克有效率、骨折癥狀治療有效率與>3d組分比較無(wú)較大差異(P>0.05)；≤3d組的不良反應(yīng)事件發(fā)生率、平均住院時(shí)間與>3d組比較有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組的救治效果比較(n(%))

3 討論

創(chuàng)傷性休克指的是體內(nèi)臟器受到外源性的暴力作用而損傷出血，大量失血導(dǎo)致腦內(nèi)微循環(huán)灌注不足，最終出現(xiàn)休克，或者是患者受傷后因疼痛、恐懼等多方面因素的影響而產(chǎn)生的代償失調(diào)綜合征。近些年，國(guó)家日益繁榮，但同時(shí)也增加了誘發(fā)骨折的因素，骨折合并創(chuàng)傷性休克變得越來(lái)越常見(jiàn)，威脅到人們的健康安全。補(bǔ)充血容量、氧容量是治療創(chuàng)傷性休克的重要措施，以糾正患者的微循環(huán)系統(tǒng)紊亂，使生理?xiàng)l件趨于平衡，緩解細(xì)胞應(yīng)激狀態(tài)。四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者在積極抗休克后要早期進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的首要目標(biāo)就是挽救患者的生命，其次才是對(duì)骨折癥狀進(jìn)行處理，當(dāng)患者的生命體征處于較好的狀態(tài)時(shí)應(yīng)立即行手術(shù)，可益于患者更快康復(fù)。

[1]劉小明.淺析四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者臨床救治可行性及治療心得[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,8(13):135-136.

[2]韋忠宏.四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者的臨床救治效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,21(25):41-42.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.042

2095—9559(2017)03—3103—02

2016-06-06