連婉儀 凌玉鳳 方 燁 邱桂榮

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

?

神闕穴閃罐聯(lián)合桂枝湯加味治療風(fēng)寒型蕁麻疹30例

連婉儀1凌玉鳳1方 燁1邱桂榮2*

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

目的：觀察神闕穴閃罐聯(lián)合桂枝湯加味治療風(fēng)寒型蕁麻疹的臨床療效。方法：選取90例風(fēng)寒型蕁麻疹患者，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，Ⅰ組30例給予神闕穴閃罐治療；Ⅱ組30例給予單純內(nèi)服桂枝湯加味治療；Ⅲ組30例給予神闕穴閃罐聯(lián)合口服桂枝湯加味方。4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：Ⅰ組總有效率為56.7%，Ⅱ組為73.3%，Ⅲ組為93.3%，Ⅲ組療效明顯優(yōu)于Ⅰ組及Ⅱ組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：閃罐聯(lián)合桂枝湯加味治療風(fēng)寒型蕁麻疹臨床療效較好，值得臨床推廣運(yùn)用。

風(fēng)寒型蕁麻疹；神闕穴；閃罐；桂枝湯加味

蕁麻疹是指因皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及其滲透性改變而導(dǎo)致局部出現(xiàn)水腫的一種皮膚病，皮疹一般可在2～24h內(nèi)消退，但皮疹易反復(fù)出現(xiàn)，并且遷延數(shù)日至數(shù)月甚至數(shù)年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有15%～20%的人群患過蕁麻疹[1]。

由于蕁麻疹發(fā)病原因復(fù)雜，約75%的患者發(fā)病原因不明確[2]，因此西醫(yī)治療較為困難。目前治療蕁麻疹首選抗組胺藥，若病情頑固則可使用糖皮質(zhì)激素甚至免疫抑制劑[3]，但由于西醫(yī)治療常伴有較明顯的副作用或停藥后皮疹易反復(fù)發(fā)作，而導(dǎo)致患者依從性差，治療難以持續(xù)。臨床中頑固難治者又以寒冷性蕁麻疹為甚，而寒冷性蕁麻疹與中醫(yī)學(xué)中風(fēng)寒型癮疹癥狀極為相似。筆者采用神闕穴閃罐聯(lián)合桂枝湯加味治療風(fēng)寒型蕁麻疹治療效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診的90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)且確診為風(fēng)寒型蕁麻疹的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為3組：Ⅰ組(閃罐組)30例，其中男14例，女16例，年齡16～63歲，平均(36.57±4.24)歲，病程1月至6年，平均(20.9±6.97)月；Ⅱ組(桂枝湯加味組)30例，其中男13例，女17例，年齡17～68歲，平均(38.00±4.41)歲，病程2周至6年，平均(19.55±6.39)月；Ⅲ組(聯(lián)合治療組)30例，其中男14例，女16例，年齡16～69歲，平均(35.83±4.70)歲，病程1月至5年，平均(20.37±6.34)月。三組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于皮膚病中癮疹的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)證型參照該標(biāo)準(zhǔn)中癮疹的癥候類型。風(fēng)寒束表型：皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，呈皮色或白色，遇寒加重，得溫緩解，口不渴，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮緊。西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]中蕁麻疹的臨床表現(xiàn)?；颊咂つw先出現(xiàn)瘙癢，隨后形成風(fēng)團(tuán)，皮損顏色鮮紅或蒼白或是皮膚色，少數(shù)患者皮損可僅呈水腫性紅斑，皮損發(fā)作時(shí)間無明顯規(guī)律，皮損形態(tài)、大小不一，可逐漸蔓延，甚者可融合成片，常于數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，少數(shù)患者皮損可遷延至數(shù)天后才消退，皮損退后無痕跡。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 辨證不屬于風(fēng)寒型蕁麻疹者；年齡小于16歲或大于70歲者；正在參加或近1月期間參加過其他臨床試驗(yàn)的患者；1周內(nèi)服用過抗過敏藥或(和)激素或(和)免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療者；合并有濕疹、特應(yīng)性皮炎等皮膚病者；合并感染者；患有嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟疾病者；糖尿病、精神疾病者；女性患者處于哺乳期者；孕婦、臍疝等不適宜拔罐者。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不能配合治療者、療程不足者均不納入觀察。

1.4 治療方法 Ⅰ組(閃罐組)：該組僅予神闕穴閃罐治療，準(zhǔn)備8～10cm口徑的玻璃火罐2個(gè)、適量酒精棉球、止血鉗1把、打火機(jī)1個(gè)。囑患者平躺露出臍部，操作者一手握罐，另一手用止血鉗將點(diǎn)燃的酒精棉球深入罐內(nèi)，繞罐1周后退出，迅速扣罐于神闕穴，將火罐拔住之后立即起下，如此多次地于神闕穴反復(fù)拔住起下3～5min，至皮膚輕微發(fā)紅、充血且受試者自覺腹部微微發(fā)熱即可停止閃罐，于神闕穴留罐1min后起罐。隔日1次。

Ⅱ組(桂枝湯加味組)：該組僅給予桂枝湯加味內(nèi)服，服桂枝湯加味,桂枝15g，白芍15g，白術(shù)10g，黃芪15g，防風(fēng)10g，甘草6g，龍骨30g(先煎)，牡蠣30g(先煎)，生姜3片，大棗5枚，中藥由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院代煎處代煎，每次1袋，每日2次，分別于早飯及晚飯后溫服。

Ⅲ組(聯(lián)合治療組)：神闕穴閃罐的同時(shí)配合口服桂枝湯加味方，拔罐操作方法及桂枝湯加味服用方法同上。

以上3組所有病例均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，之后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)。治愈：風(fēng)團(tuán)消散，臨床癥狀(如瘙癢感)、體征(如水腫性斑塊)消失，不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退面積達(dá)30%及以上或(和)消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長，且瘙癢等癥狀較治療前減輕者；未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢感未見明顯緩解者，或(和)風(fēng)團(tuán)消退面積不到30%者。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后，Ⅰ組(閃罐組)總有效率為56.7%，Ⅱ組(桂枝湯加味組)總有效率為73.3%，Ⅲ組(聯(lián)合治療組)總有效率為93.3%。Ⅰ、Ⅱ兩組比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅲ組有效率優(yōu)于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注：與Ⅰ組、Ⅱ組比較，*P<0.05。

3 討論

風(fēng)寒型蕁麻疹多因風(fēng)寒之邪入侵肌表，加之表虛不固，致使?fàn)I衛(wèi)失和而發(fā)。風(fēng)寒傷于體表，風(fēng)性善行，寒性收引，故癮疹色淡、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遇風(fēng)、遇寒加重，得溫則瘥。西藥酮替芬、賽庚啶、多塞平對(duì)風(fēng)寒型蕁麻疹療效好[5]，但部分患者因上述藥物嗜睡的副作用而無法堅(jiān)持治療。第二代H1受體拮抗劑雖避免了中樞鎮(zhèn)靜作用，但服用一段時(shí)間后會(huì)產(chǎn)生耐藥性，需要更換不同種類的藥物，且停藥后易反復(fù)發(fā)作。而長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療風(fēng)寒型蕁麻疹優(yōu)勢(shì)顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，神闕穴有保健和抗過敏作用，禤炯華[6]應(yīng)用神闕穴拔罐治療蕁麻疹治愈率高達(dá)76%，甚至達(dá)到罐起疹消的效果，表明神闕穴拔罐治療蕁麻疹療效較好。神闕穴即臍，又名臍中穴、氣舍、氣臺(tái)，是人體中唯一一個(gè)體表可見的穴位，它位于任脈循行部位，因沖、任、督脈“一源三岐”，三經(jīng)經(jīng)氣互通，通過神闕穴拔罐治療，能使溫?zé)嵝?yīng)透過穴位迅速彌散到四肢百骸，達(dá)到溫陽散寒、扶正祛邪的效果，尤其適用于風(fēng)寒型蕁麻疹[7]?，F(xiàn)代研究表明[8]，臍有良好的感受功能和傳導(dǎo)功能，在神闕穴拔罐能使穴位及其周圍的血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)及淋巴代謝，從而加快機(jī)體的新陳代謝；同時(shí)拔罐的溫?zé)岷拓?fù)壓刺激興奮了神闕穴及其周圍豐富的末梢神經(jīng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射、傳導(dǎo)使機(jī)體植物神經(jīng)功能得到調(diào)整，繼而增強(qiáng)人體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，提高患者的免疫功能，而起到抗過敏的效果。邱桂榮教授認(rèn)為，風(fēng)寒型蕁麻疹常因衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)[2]，故本研究中使用桂枝湯加味內(nèi)服。方中桂枝辛溫發(fā)散以解表散寒又兼調(diào)衛(wèi)，白芍酸苦微寒并可和營收澀，二藥配伍，散中有收、調(diào)和營衛(wèi)，使汗出不傷正，斂肌而不礙邪；配生姜、大棗以增強(qiáng)桂芍調(diào)營和衛(wèi)之效；甘草益氣并可調(diào)和諸藥；因蕁麻疹病人多伴有心煩、夜臥不安等情況，故加入龍骨、牡蠣，有鎮(zhèn)靜安神之功[9]；方中加入益氣固表之玉屏風(fēng)散，取“治風(fēng)者，不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來”之意，方中防風(fēng)走表而祛風(fēng)散邪，得甘溫之黃芪補(bǔ)氣固表，則邪去而外有所衛(wèi)，得白術(shù)健脾益氣，一則使內(nèi)有所據(jù)，二則助黃芪固表之力，使風(fēng)邪去不復(fù)來[10]。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[11]，玉屏風(fēng)散具有抑制機(jī)體IgG的產(chǎn)生，減少肥大細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)的作用。桂枝湯加味全方共奏解表散寒、祛風(fēng)止癢、益氣固表之效。

本研究表明，聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于閃罐組及桂枝湯加味組，神闕穴閃罐聯(lián)合桂枝湯加味治療風(fēng)寒型蕁麻疹能較快改善患者癥狀，同時(shí)避免了口服西藥的副作用，且治療簡單、操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2009:742-748.

[2]李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:177-181.

[3]趙作濤，都飛.中國蕁麻疹診療指南[J].中華皮膚科雜志，2006，6：388-390.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2016:265.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:119.

[6]禤炯華.拔罐神闕穴治療蕁麻疹50例[J].中醫(yī)外治雜志，1996(4):18-19.

[7]宋潤德，王然蕓，趙紅.淺談神闕穴拔罐療法[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2011(6):51-52.

[8]韓云，王長美.神闕穴拔罐治療蕁麻疹機(jī)理淺析[J].山東中醫(yī)雜志，1997(9):25.

[9]喻國華，劉建國，鄒來勇.桂枝湯加減治療寒冷性蕁麻疹52例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2008(11):31-32.

[10]郭猛.玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療寒冷性蕁麻疹74例[J].醫(yī)藥世界，2006(9):198.

[11]陳紅，郭渝南.玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床觀察及其對(duì)血清IgE水平的影響[J].中藥材，2003(2):151-152.

連婉儀(1993-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)。E-mail:lianysunshine@foxmail.com

邱桂榮(1962-)，女，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)。E-mail:1548063486@qq.com

R

A

1007-8517(2017)14-0084-02

2017-05-12 編輯：穆麗華)