曾麗媚??曾麗葵??陳素霞

[摘要] 目的 探討品管圈活動在降低靜脈采血后皮下淤血發(fā)生率的應(yīng)用效果。 方法 成立“降低靜脈采血后皮下淤血發(fā)生率”品管圈，通過現(xiàn)況調(diào)查，制定目標(biāo)，提出整改措施，按品管圈程序開展實(shí)施前后分析效果。 結(jié)果 針對主要原因，采取相應(yīng)措施后，出現(xiàn)瘀血人數(shù)6例，其中，護(hù)理技術(shù)操作問題造成的瘀血人數(shù)為1例；患者因素造成瘀血人數(shù)為5例；其中按壓時(shí)間不夠的有3例；按壓位置不正確的有2例。靜脈瘀血率由4.58%降至1.26%達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。品管圈活動實(shí)施前護(hù)理滿意度為79.17%，品管圈活動實(shí)施后護(hù)理滿意度明顯提高為97.47%，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；品管圈活動實(shí)施前后共出現(xiàn)皮下瘀血者28例，其中止血帶使用時(shí)間>1分鐘、抽血管數(shù)≥5管、同一部位反復(fù)穿刺等因素作組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 開展品管圈活動不僅降低了靜脈采血后皮下淤血發(fā)生率，提高了患者靜脈采血成功率，而且還促進(jìn)了品管圈成員自身素質(zhì)的提高以及建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；靜脈采血；皮下淤血

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-117-04

Application effect of quality control activities on the incidence of subcutaneous congestion after venous blood collection

ZENG Limei ZENG Likui CHEN Suxia

Surgery， Pingshan People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality control activities on the incidence of subcutaneous congestion after intravenous blood collection. Methods The "reduce the incidence of subcutaneous congestion after intravenous blood collection" quality control circle was established， through the current situation investigation， the goals were setted， corrective measures were putted forward. According to the quality control procedures， the analysis results before and after the implementation were analyzed. Results For the main reason， after taking the corresponding measures， the number of blood stasis was 6 people， among them， the number of blood stasis caused by nursing technique operation was 1. The number of patients caused by blood stasis was 5 people， including 3 people with not enough time and 2 people pressing the position not correct. The rate of venous stasis decreased from 4.58% to 1.26% to the desired target. There was significant difference （P<0.05）. The satisfaction degree of nursing care before and after the implementation of quality control activities was 79.17%， and the satisfaction rate of nursing group was 97.47%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05） There were 28 cases of subcutaneous blood stasis， including the use of tourniquet >1 minute， the number of blood vessels ≥ 5 tube， the same part of the repeated puncture and other factors for the comparison between groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The activities of quality control circle not only can reduce the incidence of subcutaneous congestion after intravenous blood collection， improve the success rate of vein blood collection， but also promote the quality improvement of quality control members and the establishment of harmonious nurse-patient relationship.

[Key words] Quality control circle activity； Venous blood collection； Subcutaneous congestion

靜脈采血是臨床上較常見的護(hù)理操作，也是很重要的護(hù)理工作。皮下淤血是靜脈穿刺后常見的不良反應(yīng)之一。它不但給下一次靜脈穿刺帶來困難，同時(shí)也是引起護(hù)患矛盾的誘因之一。為了的失敗率，減少患者痛苦，提高護(hù)理滿意度，緩解護(hù)士的緊張高壓工作狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患和諧，使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，我科于2016年 1～6月開展了以“降低靜脈采血后皮下淤血發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年6月住院部、檢驗(yàn)科的護(hù)士30名作為研究對象，30名護(hù)士均為女性，年齡 20～59 歲，平均（44.74±4.94）歲，文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中14例，大專及以上8例。

1.2 研究方法

釆用品管圈方法開展釆血質(zhì)量管理。

1.2.1 建立QC小組 成立QC小組，小組中有1名圈長，有5名圈員。召開圈員開展圈會，投票決定圈名和圈徽。

1.2.2 選定主題 召開圈會，根據(jù)存在的護(hù)理不良事件中找出問題，然后提出各自的提案，至少要有8個(gè)提案。再經(jīng)過圈能力、上級政策、迫切性以及重要性這四個(gè)維度進(jìn)行主題評價(jià)。最后經(jīng)投票決定，本次活動的主題定是“靜脈采血后皮下淤血發(fā)生率”。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 2016年1～6月靜脈采血后皮下淤血發(fā)生率下降至 6.4%。設(shè)定理由：依據(jù)柏拉圖 80/20 法則將此類原因列為本期活動的改善重點(diǎn)，依據(jù)圈員的工作年資和學(xué)歷水平，通過計(jì)算，得到圈能力為 80%，按下列公式計(jì)算目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=14%-（14%×67.9%×80%）=6.4%，擬定我科動脈采血失敗率由14% 降至 6.4%，降幅為 7.6%。

1.2.4 原因分析 圈員們對調(diào)查結(jié)果匯總后運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，依各自工作經(jīng)驗(yàn)，通過人、物、法三方面分析得出靜脈采血后皮下淤血的原因。經(jīng)過 QCC 小組成員共同討論確定護(hù)士技術(shù)水平，心理狀態(tài)；穿刺困難；穿刺方法，穿刺部位選擇；患者意識狀態(tài)，精神因素；采血器等為改善方向。

1.2.5 制定對策與實(shí)施 （1）加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，特別是對于工作年限較短的新護(hù)士，提高采血技能，深入探討靜脈采血技巧，相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會處理靜脈采血過程中的突發(fā)情況。同時(shí)加強(qiáng)對采血相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，降低凝血、血標(biāo)本量不夠等血標(biāo)本不合格率。（2）彈性安排采血護(hù)士，搭配合理。在安排采血護(hù)士時(shí)盡可能將工作年限較長或技術(shù)純熟的護(hù)士與新護(hù)士搭配，以增強(qiáng)新護(hù)士信心，同時(shí)增強(qiáng)采血窗口處理采血中遇到的各種問題的能力。同時(shí)在采血者排隊(duì)等候、人員擁堵時(shí)，及時(shí)增加采血窗口，以縮短體檢者采血排隊(duì)時(shí)間。（3）加強(qiáng)疏導(dǎo)分流力度，在采血發(fā)生擁堵時(shí)，導(dǎo)檢人員及時(shí)對體檢者進(jìn)行疏導(dǎo)，將其導(dǎo)向其他診室先行檢查。（4）采血護(hù)士每日采血工作結(jié)束后及時(shí)備齊采血用物，同時(shí)在采血工作開始之前檢查用物是否齊全，是否在有效期內(nèi)，是否有質(zhì)量問題等，避免在采血工作中因采血用物導(dǎo)致采血中斷等不良事件。（5）采血流程化、信息化。規(guī)范靜脈采血操作，強(qiáng)化流程管理。將動作、語言標(biāo)準(zhǔn)化。（6）另設(shè)人員負(fù)責(zé)采血條碼的粘貼于采血管上，同時(shí)進(jìn)行清晰度、準(zhǔn)確度的核對，減少采血護(hù)士粘貼條碼花費(fèi)的時(shí)間。（7）增加提示標(biāo)識。將采血流程、注意事項(xiàng)等做成宣傳牌，并適當(dāng)增加相關(guān)圖片，懸掛于墻上，方便年紀(jì)大、聽力障礙等有溝通障礙的體檢者觀看，以加強(qiáng)對其的宣教，使其能在采血中有效配合。（8）改善采血環(huán)境，控制環(huán)境溫度以免天氣寒冷造成采血者血管收縮。（9）采血護(hù)士要自己加強(qiáng)自身心理素質(zhì)。護(hù)士在操作前要樹立信心，有了較強(qiáng)的自信心能起到事半功倍的作用，同時(shí)也要避免由于過度自信產(chǎn)生輕視、馬虎的心理而導(dǎo)致穿刺失敗的情況。

1.2.6 對策實(shí)施與檢查 根據(jù)指定的對策進(jìn)行詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行對策的實(shí)施并對實(shí)施對策進(jìn)行跟蹤評價(jià)與督導(dǎo)，確保實(shí)施有效。若效果不佳，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者實(shí)施品管圈活動前后皮下淤血發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評價(jià)分為滿意，一般，不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并對皮下淤血的原因進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施品管圈活動前后皮下淤血發(fā)生率比較

靜脈采血后患者出現(xiàn)皮下淤血原因：主要有護(hù)理技術(shù)操作問題，護(hù)理人員責(zé)任心不夠，客觀原因，患者因素等。第一次數(shù)據(jù)采集于2015年6～12月總采血人數(shù)480例，出現(xiàn)淤血人數(shù)為22例，其中，護(hù)理技術(shù)操作問題造成的淤血人數(shù)為4例；護(hù)理人員責(zé)任心不夠造成淤血人數(shù)為1例：客觀原因中由于棉簽濕滑造成淤血人數(shù)為4例；患者因素造成淤血人數(shù)為人13例，其中按壓時(shí)間不夠的有7例，按壓位置不正確的有5例。通過品管圈活動后，針對主要原因，采取相應(yīng)措施后，第二次數(shù)據(jù)采集于2016年1～6月總采血人數(shù)475例，出現(xiàn)淤血人數(shù)6例，其中，護(hù)理技術(shù)操作問題造成的淤血人數(shù)為1例；患者因素造成淤血人數(shù)為人5例；其中按壓時(shí)間不夠的有3例；按壓位置不正確的有2例。靜脈淤血率由4.58%降至1.26%達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 實(shí)施品管圈活動前后患者護(hù)理滿意度比較

品管圈活動實(shí)施前護(hù)理滿意度為79.17%，品管圈活動實(shí)施后護(hù)理滿意度明顯提高為97.47%，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 皮下淤血的原因分析

品管圈活動實(shí)施前后共出現(xiàn)皮下淤血者28例，其中止血帶使用時(shí)間>1分鐘、抽血管數(shù)≥5管、同一部位反復(fù)穿刺等因素作組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

皮下淤血形成的原因主要有凝血功能異常、皮膚松弛、感覺障礙等自身原因及護(hù)理人員操作原因?；颊哐茉蛑饕歉闻K疾病及血液等全身凝血機(jī)制低下者，及老年人皮下脂肪較薄弱，皮膚松弛，血管活動性大、血管壁彈性不好，在穿刺過程中不容易固定，在拔出針后容易出現(xiàn)皮下淤血的情況；由按壓時(shí)間短造成的皮下淤血主要是患者通常在拔針后按壓1～2min，正常人出血時(shí)間為1～3min，按壓時(shí)間短于凝血時(shí)間時(shí)，則會出現(xiàn)皮下出血、淤斑的現(xiàn)象。針對靜脈采血后患者出現(xiàn)皮下淤血采取的相應(yīng)對策，對護(hù)理技術(shù)操作問題造成的淤血，新入科護(hù)士及年輕護(hù)士加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技能的培訓(xùn)。由老帶新，查找不足總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：護(hù)理人員責(zé)任心不夠造成的瘀血，應(yīng)充分的發(fā)揮護(hù)理人員的積極主動性，從而增強(qiáng)責(zé)任心。尤其對新入科人員培訓(xùn)時(shí)應(yīng)加大責(zé)任心的培養(yǎng)，使其認(rèn)識到靜脈采血后患者出現(xiàn)皮下瘀血對患者的危害性，并組織相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。皮下淤血形成后，指導(dǎo)患者正確處理也非常重要。皮下淤血24h內(nèi)給予冷毛巾濕敷，每5分鐘更換一次。如24h后則給予熱毛巾濕敷，每5分鐘更換一次，并要注意控制溫度以防燙傷。此外還應(yīng)注意避免產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)，因?yàn)楫?dāng)機(jī)體用冷和熱超過一定時(shí)間，則產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用，此現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。冷、熱治療應(yīng)該有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以20 ～ 30min為宜。如需反復(fù)處理使用，中間必須給予一個(gè)小時(shí)的休息時(shí)間，讓組織復(fù)原。靜脈抽血后皮下淤血的發(fā)生與工作人員和患者都有關(guān)系，積極探討導(dǎo)致皮下淤血發(fā)生的因素對靜脈抽血后發(fā)生皮下淤血有預(yù)防作用。在皮下淤血預(yù)防過程中，工作人員應(yīng)充分認(rèn)識到穿刺技術(shù)、按壓時(shí)間、按壓位置等是導(dǎo)致皮下淤血的重要因素。針對患者原因造成的淤血采取的措施，在采血室粘貼健康宣教展板，使患者能夠直觀的了解采血后靜脈按壓的時(shí)間及部位，增加患者的配臺度，從而減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量?？傊ㄟ^實(shí)施品管圈活動以來，提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和集體凝聚力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感。在此過程中，與患者加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，融洽了護(hù)患關(guān)系。創(chuàng)造了和諧的醫(yī)院環(huán)境。

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（收稿日期：2017-04-13）