陸燕

【摘要】目的：分析CT靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2014年7月-2016年12月收治的58例患者下肢靜脈曲張的CTV圖像開展回顧性分析。結(jié)果：分析的血管之中，其中大隱靜脈曲張56條，小隱靜脈曲張56條，其中有8條單純小隱靜脈曲張，有24條血管栓塞。結(jié)論：CT靜脈造影在下肢靜脈曲張的診斷中有著非常重要的影響，同時(shí)CT靜脈造影還能提供一些十分可靠的影像學(xué)信息為血管外科的治療提供可靠的信息保障。

【關(guān)鍵詞】CT靜脈造影；下肢靜脈曲張；應(yīng)用

[Abstract] Objective：To analyze the value of CT venography in varicose veins of lower extremity. Methods： the CTV images of 58 patients with varicose veins of lower extremities treated in our hospital from July 2016 to December -2016 were analyzed retrospectively. Results： among the analyzed vessels， 56 were saphenous varicose veins， 56 were small saphenous varicose veins， 8 of them were simple saphenous varicose veins， and 24 had vascular embolization. Conclusion： CT venography is very important in the diagnosis of lower extremity varicose veins， to provide reliable information security and CT venography can provide very reliable imaging information for the treatment of vascular surgery.

[Key words] CT venography； varicose veins of lower extremity； application

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

在血管外科常見的血管性疾病中最常見的就是下肢靜脈曲張[1]。相關(guān)資料報(bào)道稱下肢靜脈曲張通常發(fā)生于小隱靜脈以及大隱靜脈處。由于淺靜脈瓣相比較少于深靜脈，同時(shí)人體的肌肉會(huì)對(duì)深靜脈產(chǎn)生保護(hù)，故發(fā)生曲張的可能性較少。當(dāng)人體發(fā)生下肢靜脈曲張，同時(shí)靜脈瓣膜關(guān)閉不全，患者的靜脈擴(kuò)張便會(huì)加重，靜脈此時(shí)將會(huì)變得彎曲。若患者伴有交通靜脈瓣膜損壞，會(huì)加重靜脈曲張的發(fā)展，這主要是因?yàn)榻煌o脈瓣膜損壞，會(huì)導(dǎo)致血液從深靜脈回流至淺靜脈，這樣就在很大程度上使淺靜脈的負(fù)擔(dān)增大了。下肢靜脈曲張發(fā)展到后期時(shí)就會(huì)出現(xiàn)色素沉著以及潰瘍等癥狀[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在下肢靜脈曲張的診斷中逐步深入手術(shù)前的血管評(píng)價(jià)，X線靜脈造影、彩色多普勒以及螺旋CT等檢測(cè)手段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，并且在實(shí)際應(yīng)用這些檢測(cè)手段的過程中加深了對(duì)這些檢測(cè)手段的了解。本次研究中，對(duì)我院2014年7月-2016年12月收治的58例下肢靜脈曲張患者采用CT造影，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

下肢MSCTV檢查我院2014年7月-2016年12月收治的58例，其中男25例，女23例，年齡27～75歲，平均51歲，這58例患者均有8年以上的下肢靜脈曲張病史，其中發(fā)生于雙下肢的靜脈曲張有22例，發(fā)生在右側(cè)的靜脈曲張有16例，發(fā)生在左側(cè)的靜脈曲張有14例；其中出現(xiàn)慢性潰瘍的有21例。

1.2 CT檢查

CT檢查掃描的層厚為0.8mm，層距為0.8mm，掃描時(shí)旋轉(zhuǎn)的時(shí)間為0.4s，持續(xù)時(shí)間為6-8s。CT掃描時(shí)用的對(duì)比劑為非離子型對(duì)比劑，這種對(duì)比劑主要是按照1：4的比例用生理鹽水稀釋的。采用高壓注射器進(jìn)行雙側(cè)足背靜脈注射，在注射開始28s后開始掃描。掃描方式從足側(cè)至頭側(cè)，CT掃描的范圍主要是從踝關(guān)節(jié)到第三腰椎水平。通常情況下會(huì)應(yīng)用兩種方法進(jìn)行圖像重建，其中一種方法是最大密度投影（MIP），另外一種方法是容積重現(xiàn)法（VR）[3]。

1.3 下肢靜脈曲張的 MSCTV診斷標(biāo)準(zhǔn)正常的下肢靜脈MSCT造影中大隱靜脈的顯影十分良好，而且大隱靜脈與小隱靜脈都不會(huì)出現(xiàn)充盈缺損的情況，管腔內(nèi)的密度也不會(huì)出現(xiàn)很大的差距，都是比較均勻的。但是下肢靜脈曲張MSCT造影與正常的下肢靜脈MSCT造影存在很大的差距，在下肢靜脈曲張MSCT造影中，大隱靜脈與小隱靜脈迂曲明顯增多且扭曲成團(tuán)。淺靜脈間側(cè)枝循環(huán)建立，深靜脈間側(cè)枝循環(huán)建立，部分血管出現(xiàn)閉塞、血管腔明顯變細(xì)或者是中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)比較影像學(xué)診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

MSCTV診斷發(fā)現(xiàn)58例病例都患有靜脈曲張，只是每一例靜脈曲張的程度與靜脈曲張的部位都不相同。根據(jù)CTV圖像分析統(tǒng)計(jì)可知，在這58例病例之中左腿靜脈血管無(wú)曲張有15例，右腿靜脈血管無(wú)曲張有14例；左腿靜脈血管大隱靜脈曲張有21例，右腿靜脈血管大隱靜脈曲張有25例；左腿靜脈血管小隱靜脈曲張有32例，右腿靜脈血管小隱靜脈曲張有26例；左腿靜脈血管交通支及側(cè)枝循環(huán)建立有21例，右腿靜脈血管交通支及側(cè)枝循環(huán)建立有25例；左腿靜脈血管血管栓塞有10例，左腿靜脈血管血管栓塞有8例。根據(jù)分析可知其中發(fā)生于雙下肢的靜脈曲張有22例，發(fā)生在右側(cè)的靜脈曲張有16例，發(fā)生在左側(cè)的靜脈曲張有14例，結(jié)果與臨床診斷一致。

3.討論

在外科病癥之中下肢靜脈曲張是一種非常常見的病征。導(dǎo)致靜脈曲張的原因有很多，如：下肢靜脈栓塞以及下肢靜脈畸形等原因。在臨床治療中需要根據(jù)具體的病因確定具體的治療方法，這樣才能保證治療的有效性。如：下肢靜脈曲張是由下肢深靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的，那么在治療時(shí)應(yīng)該采用瓣膜修復(fù)術(shù)。由此可見下肢靜脈曲張的治療方法是由導(dǎo)致下肢靜脈曲張的病因決定的。多層螺旋CT掃描能夠?qū)崟r(shí)觀察下肢靜脈的顯影情況，而且多層螺旋CT掃描技術(shù)的操作方法比較簡(jiǎn)便，在下肢靜脈曲張的診斷中非常適用。

多層螺旋CT掃描的優(yōu)勢(shì)十分明顯，掃描的速度非?？?，CT掃描旋轉(zhuǎn)速度可以達(dá)到0.25/s，而且使用的層厚非常薄，這樣的優(yōu)勢(shì)在于CT掃描的掃描時(shí)間短，且掃描范圍大，從而提升了CT掃描的效率。下肢靜脈CT造影就是采用層厚為0.8mm，層距為0.8mm重建，這樣能夠十分有效的減少階梯狀偽影，造影效果比較好。雖然多層螺旋CT掃描的速度非?？?，但是在實(shí)際的掃描中應(yīng)該放慢掃描速度，旋轉(zhuǎn)的時(shí)間應(yīng)該為0.4s，這主要是因?yàn)閽呙璧乃俣戎苯佑绊懼煊皠┰邝撵o脈處的充盈情況，最后對(duì)造影的效果產(chǎn)生影響。造影后的圖像主要有兩種處理方法，其中一種是MIP，另外一種是VR。三維重建技術(shù)能夠十分準(zhǔn)確的顯示病變的部位，也能將血管曲張以及中斷的程度與范圍顯示出來(lái)，這樣就能保證造影的效果。MSCTV的操作非常方便，一次下肢靜脈注射就能夠在大范圍內(nèi)對(duì)雙側(cè)下肢靜脈進(jìn)行多角度的觀察[4]。MSCT診斷血栓的準(zhǔn)確性比較高，同時(shí)MSCT診斷血栓的特異性也比較高。

CT靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用時(shí)應(yīng)該要注意以下幾點(diǎn)：首先，要控制造影劑的濃度，濃度不能太高，否則會(huì)影響造影結(jié)果。其次，要注意造影劑與生理鹽水的比例通常都是1：4，如果不按照這個(gè)比例進(jìn)行配比，非常容易導(dǎo)致放射偽影，這樣就會(huì)對(duì)觀察血管內(nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的影響。最后要保證在CTV掃描的過程中要對(duì)雙下肢同時(shí)進(jìn)行掃描，只有這樣能將左側(cè)肢體靜脈血管的掃描結(jié)果與右側(cè)肢體靜脈血管的掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

診斷下肢靜脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)就是常規(guī)X線下肢靜脈造影[5]。但是MSCTV的優(yōu)勢(shì)十分明顯，MSCTV的密度分辨率非常高的，這就說明MSCTV造影是非常清晰的。另外，MSCTV為橫斷面成像，這樣使得成像最大的優(yōu)勢(shì)是不受骨骼高密度重疊的影響，所以MSCTV成像對(duì)下肢靜脈曲張以及下腔靜脈病變的顯示十分清晰。除此之外，MSCTV能夠?qū)ρ苤車能浗M織進(jìn)行密切的觀察，這樣就能夠清楚的掌握血管周圍的軟組織的情況。MSCTV還有一個(gè)非常明顯的優(yōu)勢(shì)，就是MSCTV能夠節(jié)省造影劑，只需要使用30ml左右的造影劑就能進(jìn)行雙側(cè)CTV，這能夠?yàn)槟I功能不全的患者創(chuàng)造十分有利的條件。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，CTV使用的造影劑主要是經(jīng)過稀釋的濃度較低的造影劑，這樣就能夠在一定程度上減低引發(fā)靜脈炎的幾率[6]。在評(píng)價(jià)下肢靜脈血栓中最常用的檢查方法就是超聲多普勒。超聲多普勒的特點(diǎn)就是無(wú)創(chuàng)及方便快捷，超聲多普勒對(duì)有癥狀的患者，檢出腘靜脈血栓的敏感性比較高，但是對(duì)無(wú)癥狀患者、盆腔靜脈等的檢出不敏感[7]?？傊珻T靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值非常高，MSCTV不僅具有選擇性靜脈成像的優(yōu)勢(shì)，還能彌補(bǔ)超聲檢查的缺陷，所以下肢靜脈曲張的檢查方法應(yīng)該應(yīng)用MSCTV。

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