倪靖怡??羅慧敏??劉楊暉??劉儉葵??李瑩瑩??李曠怡

[摘要] 目的 探討急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表在院前急救中的應(yīng)用效果情況。 方法 分析2015年2月～2016年9月我院急診科收治的腦卒中患者80例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表進(jìn)行分組，對(duì)照組40例和觀察組40例。觀察兩組腦卒中患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間、從呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間、致殘率、死亡率及急救前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。 結(jié)果 觀察組腦卒中患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間（18.2±4.5）min、從呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間（30.1±6.7）min均低于對(duì)照組（22.8±4.0）、（42.7±5.6）min，觀察組腦卒中患者致殘率32.5%、死亡率5%均低于對(duì)照組45%、17.5%，兩組腦卒中患者急救前神經(jīng)功能缺損評(píng)分（38.5±3.8）分和（37.7±4.0）分均無(wú)明顯差異（P>0.05），對(duì)照組和觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（33.4±3.2）分和（25.8±2.7）分均低于急救前，觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表在院前急救中應(yīng)用，可以提高院前急救的效率，改善患者預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診；腦卒中識(shí)別評(píng)分量表；院前急救；致殘率；死亡率

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-180-04

Observation of application effect of emergency stroke recognition rating scale on pre-hospital care

NI Jingyi LUO Huimin LIU Yanghui LIU Jiankui LI Yingying LI Kuangyi

Department of Emergency， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of emergency stroke recognition rating scale on pre-hospital care. Methods Clinical data of 80 patients with stroke who were admitted in department of emergency of our hospital from February 2015 to September 2016 were analyzed. They were divided into the control group and the observation group according to the implementation of emergency stroke recognition rating scale， with 40 in each. Time from calling for help to the implementation of pre-hospital care， time from calling for help to receiving professional treatment， disability rate， mortality rate and neurological deficit scores before and after first-aid. Results Time from calling for help to the implementation of pre-hospital care and time from calling for help to receiving professional treatment of patients with stroke in the observation group were （18.2±4.5） min and （30.1±6.7） min respectively， both lower than those of the control group （22.8±4.0） min and （42.7±5.6） min. Disability rate and mortality rate of patients with stroke in the observation group were respectively 32.5% and 5%， both lower than those of the control group 45% and 17.5%. Neurological deficit scores before first-aid of patients in two groups were （38.5±3.8） and （37.7±4.0） respectively and there was no significant difference（P>0.05）. Neurological deficit scores after first-aid of patients in the control group and the observation group were （33.4±3.2） and （25.8±2.7） respectively， both lower than those before first-aid. Neurological deficit score after first-aid of patients with stroke in the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of emergency stroke recognition rating scale in pre-hospital care can improve efficiency of pre-hospital care and prognostic level， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency； Stroke recognition rating scale； Pre-hospital care； Disability rate； Mortality rate

腦卒中作為人體常見(jiàn)的危害中老年患者身心健康的腦血管疾病，對(duì)患者的生活能力、生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。有資料顯示[3-4]，每年我國(guó)新發(fā)腦卒中患者達(dá)到200萬(wàn)，約有150萬(wàn)人死于腦血管疾病，其中有近75%的患者不同程度的失去了勞動(dòng)能力，致殘率和致死率極高。快速的識(shí)別腦卒中給予針對(duì)性的急救措施是腦卒中患者生存鏈中重要的一步。根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，快速的識(shí)別急性腦卒中，并且做出正確的預(yù)判，采取快速的緊急救援，對(duì)于提高患者搶救效率，挽救患者的生命具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)我院2015年2月～2016年9月我院急診科收治的腦卒中患者80例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表在院前急救中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年9月我院急診科收治的腦卒中患者80例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡50～79歲，平均（63.8±8.7）歲，觀察組40例，男22例，女18例，年齡52～78歲，平均（64.7±8.5）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者年齡大于18歲，患者有相關(guān)的神經(jīng)病學(xué)癥狀和體征，顏面部或者上下肢體有麻木、無(wú)力，一側(cè)面部出現(xiàn)麻木、口角歪斜，語(yǔ)言含混不清楚，理解能力障礙，雙眼向著一側(cè)方向凝視，單眼或者雙眼視力模糊，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱腦有創(chuàng)傷患者，排除拒絕進(jìn)行院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，排除惡性腫瘤病史患者。本研究在道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，（1）患者單側(cè)肢體有麻木、無(wú)力；（2）患者出現(xiàn)口角歪斜、單側(cè)顏面部麻木感；（3）患者兩眼向著單側(cè)方向凝視；（4）患者語(yǔ)言能力和理解能力障礙；（5）單側(cè)或者兩側(cè)視力喪失、模糊；（6）患者有眩暈癥狀或者伴有嘔吐癥狀；（7）出現(xiàn)意識(shí)障礙；（8）以往有頭痛、嘔吐的臨床表現(xiàn)。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)疑似腦卒中患者臨床病情特點(diǎn)，給予常規(guī)的搶救措施，主要是記錄患者基本情況、發(fā)病時(shí)間、送診時(shí)間，給予相應(yīng)的治療措施。

1.2.3 觀察組 應(yīng)用急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表（ROSIER）（1）急診科到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)懷疑的腦卒中患者進(jìn)行病情評(píng)估，量表內(nèi)容主要包括[6-7]；①是否意識(shí)障礙或者昏厥病史；②是否驚厥病史；③一側(cè)下肢乏力；④語(yǔ)言功能障礙；⑤視野有缺損。通過(guò)急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，參照腦卒中心血管急救指南進(jìn)行臨床急救，在短時(shí)間內(nèi)完成患者血液標(biāo)本采集、心電圖、頭顱CT、MRI檢查，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，初步診斷患者的病情。（2）患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，采取平臥位或者恢復(fù)體位，保持頭偏向一側(cè)，避免誤吸的發(fā)生。再通過(guò)ROSIER進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情隨時(shí)性變化，給予針對(duì)性的措施，保證患者呼吸道通暢，隨時(shí)將患者病情變化，告知醫(yī)院急診接待科室，使患者入院時(shí)做好充分的急救準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組腦卒中患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間、從呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間情況。

1.3.2 觀察兩組腦卒中患者急救前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，主要對(duì)患者急救前后的意識(shí)水平、水平凝視功能、面癱情況、語(yǔ)言功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力情況，分?jǐn)?shù)范圍0～45分，分?jǐn)?shù)越高，損傷越嚴(yán)重。

1.3.3 觀察兩組腦卒中患者致殘率、死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)兩組腦卒中患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)計(jì)量資料通過(guò)（）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間、從呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間情況

觀察組腦卒中患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間、從呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組腦卒中患者急救前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

兩組腦卒中患者急救前神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），對(duì)照組和觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于急救前，觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組腦卒中患者致殘率、死亡率情況

觀察組腦卒中患者致殘率、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中屬于臨床危重急癥之一，其主要是因急性腦循環(huán)障礙，引起腦功能受到損傷，致殘率較高，有70%以上患者有一定程度的功能性障礙、意識(shí)障礙[10-11]。絕大多數(shù)患者病情比較為重，發(fā)生率急迫，致殘率、致死率較高[12-13]。急診腦卒中救治理念，即時(shí)間就是大腦被廣泛的強(qiáng)調(diào)，對(duì)于疑似腦卒中患者，及時(shí)的識(shí)別和診斷，和獲得最正確的臨床救治有著密切的關(guān)系。患者病情準(zhǔn)確的判斷和及時(shí)的診斷，可以減少轉(zhuǎn)運(yùn)，避免臨床救治的延誤[14-17]。

本研究通過(guò)分析2015年2月～2016年9月我院急診科收治的腦卒中患者80例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表進(jìn)行分組，對(duì)照組40例和觀察組40例。觀察兩組腦卒中患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間、從呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間、致殘率、死亡率情況。ROSIER量表，是Nor研究組根據(jù)腦卒中患者院前、院內(nèi)急救和醫(yī)院分診制定的快速識(shí)別、篩查腦卒中患者的工具，其主要用在疑似腦卒中患者的篩選。有資料顯示，ROSIER量表對(duì)于篩查腦卒中患者的特異度達(dá)到83%，敏感度達(dá)到78%，Kappa值達(dá)到0.621，說(shuō)明ROSIER量表關(guān)聯(lián)程度和陽(yáng)性似然比均較好。

結(jié)果表明，觀察組腦卒中患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間、從呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組腦卒中患者致殘率、死亡率均低于對(duì)照組，提示ROSIER量表可以對(duì)腦卒中患者進(jìn)行快速的評(píng)估和早期準(zhǔn)確識(shí)別，提高了急救的準(zhǔn)確率和效率，減少了不必要的延誤，為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間，獲得更加理想的效果。兩組腦卒中患者急救前神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無(wú)明顯差異，提示急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表實(shí)施后結(jié)果差異具有一定的可比性，同時(shí)對(duì)照組和觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于急救前，觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表可以更早的對(duì)患者神經(jīng)功能損傷進(jìn)行預(yù)判，從而及時(shí)的為患者臨床治療和神經(jīng)功能恢復(fù)提供寶貴的時(shí)機(jī)，進(jìn)而為改善患者的神經(jīng)功能奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表在院前急救中應(yīng)用，可以提高院前急救的效率，改善患者預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秋泉，王曉鳴，李韶江.急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表在社區(qū)腦卒中患者早期識(shí)別與轉(zhuǎn)診中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（24）：187-189.

[2] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al.Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department：a crosssectional study[J].Neurol Neurosurg Psy-chiatry，2011，82（9）：1006-1010.

[3] 何明豐，吳智鑫，黎練達(dá)，等.急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表在社區(qū)院前急救中篩選價(jià)值的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011，14（4A）：1088-1091.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中國(guó)腦血管病防治指南編寫(xiě)委員會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-54.

[6] 吳智鑫， 何明豐， 黎練達(dá)，等.急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表篩選價(jià)值的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2010，30（3）： 219-222.

[7] Nor AM，Davis J，Sen B，et al.The Recognition of Stroke in the Emergency Room （ROSIER） scale：development and validation of a stroke recognition instmment[J].Lancet Neural，2005，4（11）：727-734.

[8] PJauch EC， Cucchiara B， Adeoye O ，et al.Part 11：adult stroke： 2010American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular First-aid[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：S818-S828.

[9] Mingfeng H，Zhixin W，Qihong G，et al.Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[10] Fothergill RT，Williams J，Edwards MJ，et al.Does use of the recognition of stroke in the emergency room stroke assessment tool enhance stroke recognition by ambulance clinicians[J].Stroke，2013，44（11）：3007.

[11] The European Stroke Organization （ ESO） Executive Committee and the ESO Writing Comm ittee Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaem ic attack 2008[J].Cerebrovasc D is，2008，25（5）： 459- 463.

[12] 李秋泉，陳穗，吳智鑫，等. 急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表在社區(qū)腦卒中患者早期識(shí)別與轉(zhuǎn)診中的作用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（2）：115-117.

[13] He MF，Wu ZX，Guo QH，et al. Validation of the use of the ROSIER scale in pre hospital assessment of stroke[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：190.

[14] 陳曉輝，茅海鋒，莫均榮，等.三種腦卒中篩查量表對(duì)急診疑似卒中患者應(yīng)用價(jià)值的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：539.

[15] Tully PJ，Baumeister H.Collaborative first-aid for the treatment of comorbid depression and coronary heart disease：a systematic review and meta-analysis protocol[J].Syst Rev，2014，28（3）：127.

[16] Hall CA，Reynolds-Iii CF.Late-life depression in the primary first-aid setting：challenges，collaborative first-aid，and prevention[J].Maturitas，2014，79（2）：147-152.

[17] Forbes A，While A，Griffiths P，et al.Organizing and delivering diabetes education and selffirst-aid support：findings of scoping project[J].J Health Serv Res Policy，2011，16（Suppl1）：42-49.

（收稿日期：2017-04-17）