周進(jìn)梅

【摘要】本文主要對(duì)直腸功能訓(xùn)練流程以及肛腸術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)分析，并以實(shí)例深入探究了直腸功能訓(xùn)練在肛腸術(shù)后患者中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】直腸功能訓(xùn)練；肛腸術(shù)；患者；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

1.直腸功能訓(xùn)練操作流程

1.1 操作準(zhǔn)備

（1）操作人員著裝整潔、洗手、戴口罩。

（2）用物和環(huán)境準(zhǔn)備。

1.2 解釋評(píng)估

（1）核對(duì)患者。

（2）評(píng)估患者病情、意識(shí)情況。

（3）了解患者排便情況和習(xí)慣。

1.3 檢查

（1）核對(duì)脊柱、尾骶部、肛周皮膚不完整者勿進(jìn)行操作。

（2）檢查患者有無痔瘡、肛裂。

1.4 操作

（1）指導(dǎo)患者行腹式呼吸。

（2）觸摸患者下腹部有無大便結(jié)節(jié)，根據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施不同力度的腹部按摩操作。

（3）根據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施不同力度的按摩背部和臀部。

（4）牽拉肛周皮膚。

（5）指導(dǎo)患者盆底肌訓(xùn)練。

1.5 整理

（1）協(xié)助患者穿衣，取舒適臥位，整理床單元。

（2）按規(guī)范處置用物。

（3）記錄。

2.肛腸術(shù)后患者注意事項(xiàng)

2.1 術(shù)后反應(yīng)

患者術(shù)后需要按壓肛門局部半小時(shí)左右，以免傷口滲血，局部紗布滲血稍多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予止血?；颊咝g(shù)后應(yīng)去枕平臥位6h，少數(shù)患者術(shù)后可能還是會(huì)出現(xiàn)心慌、惡心、頭暈反應(yīng)，可做深呼吸，很快會(huì)自行緩解，嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2 術(shù)后排尿

患者要放松精神，好好休息，腹部紅外線理療或藥物坐浴，同時(shí)放松肛門，可順利排尿；如不能緩解，可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。如出現(xiàn)尿少、尿有余瀝、尿痛，應(yīng)急查小便常規(guī)以確診是否有感染，醫(yī)生制定相應(yīng)的抗感染治療方案。大、小便時(shí)應(yīng)有家屬陪同。

2.3 術(shù)后排便

除特殊交代外，術(shù)后盡量在24h后排便。術(shù)后一般都有肛門墜脹感，是正?，F(xiàn)象，并非是排便前兆，不得去解大便，以免引起肛門水腫和感染。排便前應(yīng)先自行完全拆除繃帶及肛門口紗布，肛門內(nèi)的油沙條會(huì)隨大便排出，緩緩用力，不要久蹲和過度用力，否則容易導(dǎo)致肛門水腫。便秘或大便干燥導(dǎo)致排便困難，通知醫(yī)生做中藥灌腸和潔腸水療協(xié)助排便，每次排便后均要用中藥坐浴，坐浴后換藥。排便時(shí)有少量出血，屬正常，墊上干凈敷料即可自止；若出血不止，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2.4 術(shù)后飲食

當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)飲食，并適當(dāng)靜脈輸液，術(shù)后第二天，可進(jìn)半流飲食，并多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，第三天，可以正常飲食，為保持大便通暢，可多食用富含膳食纖維的谷物、蔬菜、水果等食物。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，兩周內(nèi)禁止飲酒。

2.5 術(shù)后換藥

術(shù)后次日每次大便后開始換藥，原則上每日一次，每次排便后要用藥物坐浴，坐浴后通知醫(yī)生換藥。換藥是對(duì)手術(shù)創(chuàng)口的清潔消毒、消腫止痛、引流促愈、修剪胬肉及拆線等處理，可減輕術(shù)后疼痛、縮短療程及避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 術(shù)后中藥熏洗、理療

創(chuàng)面超聲霧化熏洗、微波、紅外線、氦氖激光、超聲清創(chuàng)、潔腸水療等對(duì)肛腸術(shù)后的止痛與創(chuàng)面愈合有著不可輕視的作用，特別是對(duì)術(shù)后肛緣腫脹所致的疼痛效果特別顯著，有消炎祛腫、溫通氣血與經(jīng)絡(luò)、抑制病菌、控制病變之功效。

2.7 術(shù)后活動(dòng)

傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，可避免切口邊緣因摩擦而形成水腫，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3.直腸功能訓(xùn)練在肛腸術(shù)后患者中的應(yīng)用

3.1 實(shí)例概況

本組病例均為肛腸手術(shù)后患者，其中男25例，女18例，年齡23-71歲，術(shù)后發(fā)生便秘或排便困難的21例，便秘或排便困難的發(fā)生率為48.84%，便秘出現(xiàn)時(shí)間多在術(shù)后2-3天。

3.2 實(shí)例分析

3.2.1 評(píng)估患者、收集資料

術(shù)前排便習(xí)慣和規(guī)律。飲食結(jié)構(gòu)是否合適，營養(yǎng)能否滿足。液體攝入情況，應(yīng)該攝入適量的水以防止便秘。每日活動(dòng)情況，是否術(shù)后一直臥床休息。

3.2.2 制定訓(xùn)練計(jì)劃

根據(jù)患者的病情，制定訓(xùn)練計(jì)劃，飲食的指導(dǎo)、選擇直腸功能訓(xùn)練的時(shí)間、心理護(hù)理著重內(nèi)容等。

3.2.3 飲食指導(dǎo)

（1）術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白，高維生素之外，還應(yīng)多吃新鮮的蔬菜水果，以及多進(jìn)食潤(rùn)腸通便的食物，例如香蕉、蜂蜜、芹菜等促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，指導(dǎo)患者多飲水，每天早晨空腹喝一杯溫開水，能促進(jìn)患者排便。

（2）醫(yī)院肛腸手術(shù)一般采取骶管內(nèi)麻醉，術(shù)前晚需禁飲禁食10h，術(shù)后當(dāng)日需禁飲禁食6h，6h后進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，但必須禁食豆?jié){、牛奶等易脹氣的食物，可以適當(dāng)飲水，至少2000ml/d，術(shù)后第2天起進(jìn)清淡軟食，進(jìn)高蛋白，高維生素、高纖維的食物，忌食辛辣刺激性的食物，例如辣椒、生姜等。

（3）遵醫(yī)囑口服幫助排便、增加腸蠕動(dòng)的藥物，例如六味能消、中藥等。

3.2.4 具體步驟

術(shù)后第1天開始進(jìn)行直腸功能訓(xùn)練，每日早晚各1次，具體步驟：首先，患者取仰臥位，指導(dǎo)患者作腹式呼吸10-15次，用手掌根以順時(shí)針方向撫觸肚臍周圍，然后指導(dǎo)患者作直腿抬高和橋式運(yùn)動(dòng)。其次，患者側(cè)臥位，提捏背脊，指導(dǎo)患者作夾臀動(dòng)作10-15次，最后模擬排便。

3.2.5 心理訓(xùn)練

醫(yī)務(wù)人員與患者多溝通，關(guān)心、尊重患者，耐心的為患者講解病情，為患者介紹其主管醫(yī)生及主管護(hù)士，介紹住院環(huán)境和生活制度，給患者提供一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境，患者因受到疾病的威脅產(chǎn)生不安全感，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行任何重要的診療措施前都事先耐心的解釋，以增強(qiáng)患者的安全感。患者手術(shù)后因?yàn)閭谔弁?、水腫，害怕解便，給患者講解直腸功能訓(xùn)練的原因、作用和目的以及發(fā)生排便困難的原因，確?；颊吣軌蚍e極配合治療。

結(jié)語

綜上所述，便秘是臨床中十分常見的復(fù)雜癥狀，但是不是并非疾病，而影響正常排便的因素有很多，其中主要包括其一，心理因數(shù)，即抑郁、便秘、焦慮、緊張；其二，年齡，即嬰幼兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制，老年人腹壁肌張力下降，蠕動(dòng)減少，肛門括約肌松弛；其三，食物與液體攝入時(shí)缺少纖維和水分；其四，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌張力降低，腸蠕動(dòng)減慢。患者發(fā)生便秘，勢(shì)必會(huì)直接影響飲食、睡眠、傷口愈合。因此，必須在早期，提前進(jìn)行干預(yù)，即進(jìn)行直腸功能訓(xùn)練，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并訓(xùn)練肛周肌力，并適當(dāng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，從而保證患者正常排便，避免發(fā)生便秘，促使患者得以康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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