陳曉雷

【摘要】目的：探討分析兒童鎖骨骨折采用髓內彈性釘固定治療的臨床效果。方法：選取于2012年6月—2016年6月期間在我院接受髓內彈性釘固定治療的18例鎖骨骨折患兒作為研究對象。所有患兒均接受髓內彈性釘固定治療，于術后3個月觀察比較患側與健側肩關節(jié)功能。結果：本次研究的18例患兒手術時間26-58min，平均用時34.8min；術中出血量20-40ml，平均出血量為16.2ml，術中沒有血管及神經損傷等現(xiàn)象的發(fā)生。術后患兒取出髓內釘?shù)臅r間為12-18周，平均取釘時間為15.5周，且所有患兒骨折均愈合。術后肩部功能評分為優(yōu)者有6例，評分為良者有10例。術后出現(xiàn)3例皮膚激惹反應，在對癥治療后患兒癥狀完全消失，且沒有感染、髓內釘斷裂以及頂破皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。在術后3個月的雙側肩部功能評分中，除解剖評分上患側術后評分明顯低于健側（P<0.05），其余各項評分以及總分與健側相比均無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學意義。在骨折愈合及功能恢復等方面均未出現(xiàn)任何嚴重后果。結論：對鎖骨骨折的患兒采取髓內彈性釘固定治療療效顯著，值得在臨床中進行推廣應用。

【關鍵詞】鎖骨骨折；兒童；髓內彈性釘固定；臨床療效

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

鎖骨骨折在臨床中十分多見，其發(fā)生率占到全省骨折的5%-10%，其中尤以鎖骨中斷骨折多發(fā)，約占鎖骨骨折的70%[1]。在傳統(tǒng)觀念中，人們普遍認為兒童鎖骨骨折后骨折愈合及塑形能力較好，通常大部分患兒都能夠通過采取保守治療達到了較好的臨床治療效果。但對于治療完全移位的鎖骨中斷骨折，近年醫(yī)師們大多選擇手術治療，普遍認為手術治療在骨折愈合肩關節(jié)功能恢復方面有著明顯的優(yōu)勢[2]。本文特對在我院進行鎖骨骨折髓內彈性釘固定治療的患兒臨床資料進行整理分析，現(xiàn)將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年6月—2016年6月期間在我院接受髓內彈性釘固定治療的18例鎖骨骨折患兒作為研究對象。其中男性患兒12例，女性患兒6例；平均年齡（10.2±2.5）歲；平均病程（3.1±1.7）天；所有患兒均為新鮮閉合性骨折，11例右側，7例左側；其中有2例鎖骨中1/3內側半骨折，有14例中斷骨折，及2例鎖骨外1/3內側半骨折；14例橫形骨折，4例斜形骨折，未發(fā)現(xiàn)長斜形骨折。所有患兒均無其它血管、神經損傷，且健側沒有明顯受傷史。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 在患兒全身麻醉或頸叢神經阻滯（8歲以下兒童使用全身麻醉，8歲以上則使用頸叢神經阻滯）滿意后，患兒取仰臥位，并在患肩墊一小枕頭，于術區(qū)進行常規(guī)消毒鋪巾。于距離患兒胸鎖關節(jié)約1cm的位置做一長約1cm的橫切口，使患兒鎖骨暴露；而后用骨錐將骨皮質穿破到達髓腔；術中首先使用布巾鉗等將患兒骨折端閉合復位后，然后把彈性髓內釘送達骨折端處，手術醫(yī)師認真體會其手感，以旋轉髓內釘使其穿過骨折端到達鎖骨遠端[3]。若骨折端閉合復位較為困難，則可以于斷端做一1-2cm的小切口，在直視下復位滿意后方可插入髓內釘。在對骨折復位良好和彈性釘長度適合確認后，可將彈性釘尾部折彎、剪斷。本次實驗中所使用的彈性釘直徑均為2.0mm。

1.2.2 術后處理 術后將患兒的患肢給予繃帶懸吊固定，并逐步開始進行被動功能鍛煉，其中包括了肩關節(jié)外展及內收等活動。在手術進行三周后，若患兒愈合情況較好，可以允許肩關節(jié)外展至90度以上，再逐步擴大肩關節(jié)的活動范圍，但是在骨折愈合前不可以抬高超過頭后。分別于手術后3周及2、3、4個月進行X線檢查。術后12-18周，在進行X線檢查顯示骨性愈合后方可取出髓內釘。

1.3 療效觀察指標 在術后3周對患兒的患側與健側肩關節(jié)活動度進行觀察比較。叮囑患兒術后每月定期進行X線檢查，以提供判斷骨折愈合及復位情況的依據(jù)，觀察有無愈合和延遲愈合，以及愈合時X線片上有沒有畸形出現(xiàn)。另外對有無釘尾激惹癥狀進行觀察。

1.4 療效判定標準 在術后3個月，使用肩關節(jié)功能評分標準對患兒從解剖復位、功能、活動度及疼痛等四方面進行肩關節(jié)評分，同時與患兒健側肢體相比較。肩關節(jié)功能評分標準滿分為100分，其中解剖位置占10分，活動范圍占25分，功能情況占30分，疼痛程度占35分?？傇u分大于90分者為優(yōu)，總評分在80-89分之間者為良，總評分在70-70之間者為可，總評分在70分以下者為差[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對兩組檢測的結果進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，兩組組間的計數(shù)資料行檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術后隨訪結果。本次研究的18例患兒手術時間26-58min，平均用時34.8min；術中出血量20-40ml，平均出血量為16.2ml，術中沒有血管及神經損傷等現(xiàn)象的發(fā)生。術后患兒取出髓內釘?shù)臅r間為12-18周，平均取釘時間為15.5周，且所有患兒骨折均愈合。術后肩部功能評分為優(yōu)者有6例，評分為良者有10例。術后出現(xiàn)3例皮膚激惹反應，在對癥治療后患兒癥狀完全消失，且沒有感染、髓內釘斷裂以及頂破皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 療效評價結果。在術后3個月的雙側肩部功能評分中，除解剖評分上患側術后評分明顯低于健側（P<0.05），其余各項評分以及總分與健側相比均無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學意義。在骨折愈合及功能恢復等方面均未出現(xiàn)任何嚴重后果。詳見表1。

3.討論

鎖骨骨折是臨床中兒童常見的骨折，以往傳統(tǒng)治療方法僅能夠達到功能復位及骨折愈合。近年，社會經濟的不斷發(fā)展使得人們生活水平不斷改善，而兒童在家庭中又有著極為重要的地位，故對于兒童鎖骨骨折治療效果的也有了更高的要求，這也促使醫(yī)務人員對于該病不僅僅追求完好的復位，并且還要最大程度上的恢復功能以及使創(chuàng)傷最小化。

髓內彈性釘固定鎖骨骨折能夠充分利用彈性釘高強度和高韌性的優(yōu)點，其高強度的特質能夠為肩關節(jié)術后早期功能鍛煉提供保障，是患兒及其家屬不用擔心由于斷釘所導致的并發(fā)癥發(fā)生；而高韌性則使得其可以隨意塑形，保證了骨折端在不被撐開的情況下又能夠提供最大的摩擦力，除此之外，其能夠在活動關節(jié)時使骨折端產生微動，促進骨痂生成，加快骨折愈合[5]。

髓內彈性釘固定法是一種微創(chuàng)手術，其不但固定可靠，而且還具有創(chuàng)傷小、術后外觀優(yōu)良等優(yōu)勢，在兒童鎖骨骨折治療中較其他治療方式有著較大的優(yōu)勢，可以在臨床中進行推廣應用。

參考文獻

[1]許國軍，吳國林，陳旭宏，等.彈性髓內釘治療大齡兒童鎖骨骨折的臨床療效[J].中國骨傷，2015，28（2）：101-105.

[2]彭永岳，姚蘊勝，沈國平.彈性釘髓內固定治療鎖骨骨折32例療效觀察[J].醫(yī)學信息，2013，26（2）：331-332.

[3]劉洪，莊偉，方欽華.AO鈦制彈性髓內釘與重建鋼板治療兒童鎖骨中段骨折療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（2）：162-163.

[4]鄭振鑫.彈性髓內釘治療兒童移位鎖骨骨折的臨床評估[J].大家健康旬刊，2013，7（9）：138-139.

[5]董伊隆，潘展鵬，陳文良，等.彈性髓內釘治療青少年鎖骨骨折的臨床應用[J].中國骨傷，2012，25（4）：271-273.