敖艷

【摘要】目的：探討霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2015年4月-2016年9月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者作為本文研究對(duì)象，按照分層隨機(jī)分組法將94例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予抗感染、吸氧、平喘等綜合治療措施，觀察組則在綜合治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德，比較兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2低于對(duì)照組，而血pH值及PaO2則高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療24h和48h后氣道分壓、內(nèi)源性呼吸末正壓及氣道阻力均低于對(duì)照組，而臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：霧化吸入布地奈德能有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高臨床治療效果，在慢性阻塞性肺疾病治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性疾?。徊嫉啬蔚?；霧化吸入

【中圖分類號(hào)】R563.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，經(jīng)過大量的研究已證實(shí)，COPD穩(wěn)定期長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量；COPD加重期住院患者亦宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，短期內(nèi)口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素[1]。本文在抗感染、平喘祛痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將霧化吸入布地奈德應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料 選擇我院2015年4月-2016年9月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者作為本文研究對(duì)象，男67例，女27例，年齡在49-72歲之間，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，94例患者均被診斷為慢性阻塞性肺疾病，按照隨機(jī)分層分組法將94例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組51例，男36例，女15例，平均年齡（60.2±2.7）歲，病程在5-13年之間，平均病程（8.6±1.7）年，對(duì)照組43例，男31例，女12例，平均年齡（61.2±2.3）歲，病程在4-11年之間，平均病程（8.2±1.9）年，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、維持電解質(zhì)平衡等綜合治療措施，期間注意改善患者免疫力和營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸劑，2mg/次，每次霧化吸入時(shí)間控制在10min左右，2次/d，1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床療效及安全性。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血pH值及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），分別于治療前后采集患者動(dòng)脈血樣進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)。呼吸力學(xué)指標(biāo)包括氣道峰壓（Ppeak）、內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）及氣道阻力（Raw），分別于治療后24h、48h采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況將臨床療效分為三類，顯效即指治療后呼吸困難、肺鳴音、咳痰等臨床癥狀顯著改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)在治療后1d內(nèi)恢復(fù)正常，有效即指臨床癥狀改善明顯，血?dú)夥治鲋笜?biāo)在2d內(nèi)恢復(fù)正常，無效即指上述指標(biāo)無改善[1]，將顯效及有效視為臨床總有效率。比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，以評(píng)價(jià)不同治療方式的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2低于對(duì)照組，而血pH值及PaO2則高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間發(fā)生口干1例，惡心嘔吐2例，頭暈1例，水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%（5/51），對(duì)照組治療期間發(fā)生水腫2例，頭暈1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%（4/43），兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是以呼吸道氣流受阻為癥狀的常見慢性病，急性發(fā)作期患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀加重，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響，雖然慢性阻塞性肺疾病無法完全治愈，但科學(xué)有效的治療能預(yù)防急性發(fā)作和延緩肺功能下降。

目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（尤其是CD+8）和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4（LTB4）、白細(xì)胞介素8（IL8）、腫瘤壞死因子α（TNFα）和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺組織結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。

糖皮質(zhì)激素主要通過抑制中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等的活化，抑制磷酸脂酶A2的活性，減少花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素介質(zhì)合成和釋放，干擾各種細(xì)胞因子和血小板活化因子等介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)來發(fā)揮其強(qiáng)大的抗炎作用。因此，對(duì)于AECOPD，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。然而全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素副作用較多，會(huì)導(dǎo)致血糖升高、胃腸道反應(yīng)甚至出血、骨質(zhì)疏松、肌纖維變性或壞死、繼發(fā)感染、腎上腺皮質(zhì)功能不全等不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于老年患者以及有基礎(chǔ)疾病的患者，其不良反應(yīng)尤為突出。霧化吸入可將藥物分解成細(xì)小均勻的顆粒，細(xì)小的藥物顆粒更易沉積于肺部和支氣管，從而快速、直接發(fā)揮治療效果，同時(shí)，霧化吸入的藥物顆粒在肺部之外殘留較少，因此由霧化吸入藥物造成的全身不良反應(yīng)較小，相比其他給藥途徑安全性更高[2]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，但兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，由此說明，霧化吸入療法能有效改善患者臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在慢性阻塞性肺疾病治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]高婧滕海風(fēng).布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（28）：1-2.

[2]曹景蘭，華毛，馮喜英，等.霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的治療進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（3）：341-343.