劉婧

【摘要】目的：探討持續(xù)性健康教育在壓瘡恢復(fù)性治療過程中所起的作用。方法：將70例壓瘡患者隨機(jī)分為觀察組（n=34例），觀察組堅(jiān)持通過每月來門診或家庭訪視等方式，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其家屬及患者進(jìn)行健康教育，其形式是發(fā)放宣傳冊(cè)，錄像帶及治療壓瘡所需要的用物，對(duì)嚴(yán)重病例幫扶指導(dǎo)與監(jiān)督管理，建立家庭病床。對(duì)照組沒有進(jìn)行任何形式的健康教育。結(jié)果：36例壓瘡患者進(jìn)行持續(xù)健康教育后，壓瘡情況明顯好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)到83.33%，與對(duì)照組比較，差異具有顯著性。結(jié)論：持續(xù)性健康教育在壓瘡恢復(fù)性治療過程中起著十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】健康教育，持續(xù)性；專職護(hù)士；壓瘡

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

壓瘡身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡嚴(yán)重是可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變體位的病人。壓瘡是一種病程長(zhǎng)，花費(fèi)大，臨床上很難收到滿意的治療效果，所以在家中能否進(jìn)行有效護(hù)理就成為預(yù)防治療壓瘡的關(guān)鍵。但由于患者及家屬缺乏對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和有效護(hù)理知識(shí)，使這些長(zhǎng)期臥床的人群發(fā)生壓瘡的現(xiàn)象普遍存在。自2016年3月我院對(duì)轄區(qū)內(nèi)管理的36例壓瘡患者，通過各種形式的健康教育，收到了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 70例壓瘡患者，符合WHO規(guī)定的壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，其中淤血紅潤(rùn)期患者25例，潰瘍期患者13例；70例患者中男性46例，女性24例；最小年齡28歲，最大年齡80歲，平均年齡（53.2+/-19.4）歲；低文化（文盲、小學(xué)、初中）59例，中文化（高中及高中以上）11例；低收入者48例，中高收入者22例。將70例患者隨機(jī)分為觀察組（n=36例），兩組在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及疾病分期中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P=0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組36例原創(chuàng)者采用每月兩次的健康教育，有門診護(hù)士負(fù)責(zé)通過來門診、家庭訪視、電話咨詢的形式，對(duì)其幫扶教育與督導(dǎo)，嚴(yán)重者建立家庭病床對(duì)其進(jìn)行上門治療。主要健康教育的內(nèi)容是壓瘡的基礎(chǔ)性知識(shí)，包括壓瘡的產(chǎn)生原因，易發(fā)生的部位，預(yù)防與治療的方法，飲食與營(yíng)養(yǎng)的重要性等。

1.2.1 壓瘡的三期預(yù)防與治療 健康教育的內(nèi)容（1）淤血紅潤(rùn)期患者的護(hù)理措施。1）增進(jìn)受壓組織的血液循環(huán)。除了常規(guī)的勤翻身，勤整理，勤更換，避免局部組織受壓、潮濕、摩擦及排泄物、分泌物刺激外，我院特別注重按摩，通過組織培訓(xùn)的方式，教會(huì)患者家屬整套按摩方法，發(fā)放本院自制的70%紅花酒配合使用。（配制方法：15g紅花加上濃度70%的酒精500毫升經(jīng)泡一周即可）。2）增加皮膚耐受性，貼透明的天然的護(hù)皮膜。原料是新鮮雞蛋的雞蛋皮肉膜；方法是將皮膚沖洗消毒后，取新鮮的雞蛋皮肉膜均勻地貼在創(chuàng)面皮膚上，并無氣泡產(chǎn)生；主要作用是，可維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面可以提供最佳的愈合條件，并能防止神經(jīng)末梢的死亡和外露，促進(jìn)上皮細(xì)胞移行及膠原蛋白的合成，且雞蛋皮內(nèi)膜居家都有，取之方便，它提供的酸性環(huán)境，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕的形成。（2）炎癥浸潤(rùn)期的護(hù)理措施。1）加強(qiáng)皮膚消毒，防止感染。教會(huì)家屬及病人，每天用0.5%碘伏消毒液，自創(chuàng)面中央向四周消毒2次，然后涂上燒傷濕潤(rùn)膏，這樣具有清熱、解毒、止痛、生肌的作用，能改善局部血液循環(huán)及促進(jìn)周圍新鮮肉芽的生長(zhǎng)。2）對(duì)于形成水泡的患者用棉簽蘸生理鹽水擦洗水泡及水泡周圍皮膚，再用無菌注射器從水皰周圍刺入，抽出泡液，也可以在水泡周圍扎幾個(gè)針眼，用棉簽趕出泡液，使泡液皮膚緊貼皮膚內(nèi)皮，用0.5%碘伏液消毒后。再涂上濕潤(rùn)燒傷膏。（3）潰瘍期護(hù)理措施。1）先用無菌生理鹽水徹底沖洗后，再用0.5%碘伏液消毒后傷口后，以達(dá)到有效滅菌。2）對(duì)潰瘍破潰的患者，除上述消毒皮膚外，用磺胺嘧啶銀溶液每天擦拭皮膚一次，直到創(chuàng)面結(jié)痂后，在改用濕潤(rùn)燒傷膏，在改用濕潤(rùn)燒傷膏外敷。（注：磺胺嘧啶銀是廣譜消炎抗菌藥，外用有較好的殺菌消炎效果，且銀離子有較好的穩(wěn)定性，有助于創(chuàng)面?zhèn)诘氖諗?、干燥，促使?jié)兇皠?chuàng)面結(jié)痂，但是對(duì)磺胺類藥物過敏者禁用。）3）胰島素擦拭發(fā)。胰島素具有接觸水中、抗炎，促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)愈合的作用。方法：用生理鹽水20毫升加胰島素12u，加維生素C0.5g混合，嚴(yán)重者加入慶大霉素8萬v配制成溶液，每天蘸棉簽擦拭創(chuàng)面2次。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）愈合：局部紅、腫、熱、痛、麻木感消失；分泌物消失；局部組織干燥結(jié)痂，新生肉芽組織長(zhǎng)出與皮膚平齊。2）好轉(zhuǎn)：局部癥狀消失；分泌物減少；潰瘍創(chuàng)面干燥結(jié)痂并逐漸脫落。3）無效：局部無變化；分泌物仍很多；無新生肉芽組織長(zhǎng)出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組計(jì)數(shù)資料用x的平方檢驗(yàn)

2.結(jié)果見表1.

表一結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于觀察組。x的平方=11.004，p<0.05差異有顯著性意義。

3.討論

3.1壓瘡形成的機(jī)理1）壓瘡其實(shí)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前把壓瘡發(fā)生原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦及潮濕。其首要因素是壓力施加于骨的突起部位，當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在40-50mmHg，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后，就會(huì)引起組織損傷。但據(jù)Gossens報(bào)道，剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對(duì)位移，切斷組織較大區(qū)域的血供，比垂直方向的壓力更具危害。超常壓力試驗(yàn)也證明：當(dāng)局部組織受壓超過微細(xì)動(dòng)脈的壓力319-414pa/cm2時(shí)，軟組織中的毛細(xì)血管阻滯，引起組織缺氧則發(fā)生局部壞死，施壓時(shí)間過長(zhǎng)，超過兩小時(shí)以上，受壓血管擴(kuò)張，組織中的中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞濕潤(rùn)，會(huì)發(fā)生組織不可逆的壞死。所以，勤翻身時(shí)預(yù)防壓瘡發(fā)生的根本。2）據(jù)臨床對(duì)372例患者所做的觀察，約有10例住院患者中就有1例患?jí)函?，患病率與年齡呈正相關(guān)，40歲以上較40歲以下患病率高出6-7倍。

3.2健康教育在壓瘡恢復(fù)性治療中的作用。1）加強(qiáng)了以社區(qū)、家庭為單位的基礎(chǔ)性照顧。社區(qū)內(nèi)80%的健康問題是通過各種形式的自我保健解決的，僅有205的病人出現(xiàn)在醫(yī)生的辦公室或醫(yī)院的診室里。在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與健康問題的關(guān)系，把服務(wù)的范圍有狹小的臨床治療，擴(kuò)大到站在在流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)上來提供照顧，這種基層醫(yī)療保健的模式即社區(qū)的基層照顧。健康教育是實(shí)現(xiàn)以社區(qū)、家庭為單位的基礎(chǔ)照顧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2）提高了個(gè)人及家庭的自我保健意識(shí)及主觀能動(dòng)性。通過持續(xù)的健康教育，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)了疾病的基本常識(shí)，掌握了壓瘡的防治方法及護(hù)理措施，以及合理膳食的重要性，使家屬能夠及時(shí)、細(xì)心周到的為患者提供全面的服務(wù)。這樣，消除了壓瘡形成的各種原因，為促使壓瘡的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，也提高了健康人群的自我保健能力。3）密切了感情交流，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。持續(xù)健康教育的前提是有效的感情交流，讓醫(yī)生、護(hù)士真正進(jìn)入病人的世界，以病人的眼光看待其疾患。有效的感情交流便是進(jìn)入病人世界的"入場(chǎng)券"。深層的感情交流心靈是相通的，需要雙方相互接受，相互尊重和相互信任，而且要求雙方互相表達(dá)同情、理解、關(guān)心和愛護(hù)。有效的感情交流便是持續(xù)健康教育能否順利實(shí)踐的基礎(chǔ)，它讓病人及家屬清楚地認(rèn)識(shí)到，病人始終是被愛治愈的，而不是被藥物治愈的。給予病人愛，是每一位從事健康教育工作者的職責(zé)之一。

綜上所述，壓瘡是一種病程長(zhǎng)，愈合慢，受年齡、經(jīng)濟(jì)、護(hù)理知識(shí)缺乏等許多客觀因素的影響，使局部組織長(zhǎng)期受壓引起的并發(fā)癥。持續(xù)有效的健康教育與督導(dǎo)，可幫助患者及家屬增強(qiáng)自我保護(hù)的能力，對(duì)促進(jìn)壓瘡的回復(fù)有重要的意義。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化的社會(huì)，在居家養(yǎng)老中的壓瘡患病幾率有升高趨勢(shì)。因此，護(hù)理工作者掌握壓瘡防治的各種方法是十分必要與迫切的，通過健康教育對(duì)一些高危人群進(jìn)行切實(shí)可行的壓瘡防治指導(dǎo)是十分重要的，以此減少居家護(hù)理過程中壓瘡的發(fā)生，也有利于患者提高生命質(zhì)量。

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