王靜

【摘要】目的：研究主動(dòng)脈夾層湖中中實(shí)施健康教育對(duì)患者的病情會(huì)有怎樣的影響。方法：選取我院2015年-2016年入院的主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，在治療中利用健康干預(yù)手段幫助患者康復(fù)。結(jié)果：在健康教學(xué)手段干預(yù)后的患者出院率很好，并且患者反映良好，并沒有出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患者死亡事件。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層患者的治療起到十分關(guān)鍵的作用。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；護(hù)理；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

引言：主動(dòng)脈是主干血管，支持著人體的心臟跳動(dòng)，動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，并受到血液的沖擊使內(nèi)膜剝離、擴(kuò)展，進(jìn)而在動(dòng)脈中形成真、假兩腔，會(huì)導(dǎo)致撕裂樣疼痛的表現(xiàn)，主動(dòng)脈血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)會(huì)形成夾層血腫，并且還會(huì)不斷的擴(kuò)展，如果不能夠及時(shí)的進(jìn)行治療，將會(huì)引發(fā)很高的死亡率[1]。筆者結(jié)合多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析了護(hù)理干預(yù)手段對(duì)幫助主動(dòng)脈夾層患者更好的康復(fù)起到的推動(dòng)作用，并根據(jù)患者的臨床治療總結(jié)了護(hù)理進(jìn)展及健康教育的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.臨床資料研究

實(shí)驗(yàn)選取了我院2015年9月-2016年9月入院的主動(dòng)脈夾層患者共30例，其中女性患者10例，男性患者20例，患者年齡均為36-85歲之間，實(shí)驗(yàn)研究前對(duì)患者們進(jìn)行身體健康檢查，確診這些患者都患有高血壓，其他條件沒有較大差異性，實(shí)驗(yàn)具有研究價(jià)值。對(duì)這30例患者采用的護(hù)理干預(yù)方案為控制血壓、降低心率及對(duì)癥處理，在經(jīng)過15天的治療和護(hù)理干預(yù)后，由26名患者已經(jīng)成功的出院，有4例患者死亡。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1 癥狀體征的觀察與護(hù)理干預(yù)

2.1.1 疼痛體征的觀察：主動(dòng)脈夾層在臨床治療中患者的主要表現(xiàn)就是劇烈的疼痛，如刀割一般的疼痛往往會(huì)造成患者的胸痛氣短，并伴隨著臉色慘白和大汗淋漓現(xiàn)象使患者的精神受到很大的影響。對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的臨床護(hù)理需要觀察患者疼痛的部位，并記錄疼痛的時(shí)間和性質(zhì)，確認(rèn)在經(jīng)過一段時(shí)間的疼痛后是否有所緩解。如果患者疼痛難忍可以根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥或者陣痛劑。不管是護(hù)理還是用藥都需要做好嚴(yán)格的記錄工作[2]。

2.1.2 減慢心率控制血壓：控制血壓。使收縮壓維持在100-120mmHg之間，心率保持在60-80/min，能有效控制主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀有所緩解。在降壓的同時(shí)，需服用β-受體阻滯劑，以減少心室收縮力和速度，立即遵醫(yī)囑給予美托洛爾口服，同時(shí)監(jiān)測四肢血壓，如血壓有明顯偏差時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并對(duì)鍵肢的血壓進(jìn)行監(jiān)測。在降壓過程中，護(hù)士對(duì)患者的血壓、心率、神志、尿量及疼痛等所發(fā)生的變化要進(jìn)行密切觀察，如果監(jiān)測過程中有異常情況發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理[3]。

2.1.3 累及或壓迫癥狀的觀察：由于夾層血腫位置不同，可出現(xiàn)系統(tǒng)不同的癥狀，當(dāng)主動(dòng)脈夾層血腫撕裂累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引起急性心肌缺血或心肌梗死；壓迫胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，可引起惡心、嘔吐、腹脹等；壓迫腎動(dòng)脈可引起腰酸、少尿、血尿等表現(xiàn)。因此，護(hù)士應(yīng)積極觀察患者的生命體征，心電監(jiān)護(hù)、尿量、腎功能的變化，重視患者的主訴，嚴(yán)格記錄液體出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生處理。

2.2 健康教育

2.2.1 活動(dòng)與休息：患者人院后應(yīng)立即入住特殊監(jiān)護(hù)病房，需絕對(duì)臥床休息2周以上，一切日常活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助完成，協(xié)助其采取舒適體位，一般以平臥位為主，避免身體突然轉(zhuǎn)身、用力屈伸等不適當(dāng)體位。保證良好睡眠，睡眠障礙易引起焦躁而導(dǎo)致血壓升高[4]。

2.2.2 飲食排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，飲食宜進(jìn)食清淡易消化食物，以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為宜，多攝入新鮮蔬菜和水果。教會(huì)患者正確床上排便，排便時(shí)不能過度用力，如排便困難時(shí)可酌情使用緩瀉劑或開塞露通便。

2.2.3 心理指導(dǎo)：護(hù)士同情體貼患者，及時(shí)與其溝通，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，及時(shí)鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定其情緒，提高主動(dòng)參與意識(shí)，提高配合度。

2.2.4 給藥指導(dǎo)：靜脈輸入硝普鈉降壓時(shí)要注意避光，由小劑量開始，硝普納輸注前測量1次血壓，用藥開始時(shí)每5分鐘測量1次血壓，根據(jù)血壓的變化隨時(shí)調(diào)整微泵泵入速度，待血壓平穩(wěn)后的酌情延長測量時(shí)問并做好記錄。為確保藥物的有效性，需每6小時(shí)更換1次藥液，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。硝普鈉連續(xù)輸入72h以上應(yīng)監(jiān)測血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)。告知患者使用藥物的作用和注意事項(xiàng)，提高其對(duì)治療護(hù)理的依從性，更好地配合治療。

2.2.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)指導(dǎo)：在運(yùn)送患者前，充分評(píng)估患者的耐受程度，所需時(shí)間，同時(shí)攜帶好急救藥品及器械，在醫(yī)護(hù)人員陪同下安全轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送途中密切觀察病情變化，安慰患者，穩(wěn)定情緒。本組30例患者無1例發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)意外。

2.2.6 圍手術(shù)期的指導(dǎo)：術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便；介紹手術(shù)的大致過程，消除或減輕焦慮，使其主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑。密切注意橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及溫度情況，嚴(yán)格交接班。術(shù)后當(dāng)天可床上足背屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天床邊適量運(yùn)動(dòng)。以后每天逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，促進(jìn)體力的恢復(fù)[5]。

2.2.7 出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知患者多注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)。飲食方面宜進(jìn)食低鹽、低脂飲食，多食水果蔬菜，戒煙酒，保持大便通暢。合理調(diào)整自身的心態(tài)，良好的心情有利于病情的恢復(fù)。

3.結(jié)果

30例主動(dòng)脈夾層患者在實(shí)施了臨床護(hù)理干預(yù)手段后，治療的效果明顯好轉(zhuǎn)，并且在15天內(nèi)有26名患者都已經(jīng)康復(fù)出院，另外有4名患者在采取了護(hù)理干預(yù)和臨床治療后依然沒有康復(fù)，發(fā)生了死亡。

結(jié)束語：

總而言之，主動(dòng)脈夾層在臨床醫(yī)學(xué)研究中是一種十分嚴(yán)重的心血管疾病，它來勢兇猛且死亡率極高。主動(dòng)脈夾層對(duì)患者的身體健康會(huì)造成很大的影響，如果不能夠及時(shí)的進(jìn)行治療，就會(huì)使患者的生命安全得不到有利的保障。因此，要求護(hù)士熟練掌握主動(dòng)脈夾層的急救治療原則和護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)癥狀體征觀察和護(hù)理，迅速控制血壓、鎮(zhèn)靜止痛、減慢心率，有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的疾病康復(fù)率，降低患者的疾病死亡率，對(duì)主動(dòng)脈夾層疾病的臨床治療與研究工作有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢程，黃華龍，鄭艾等.健康教育在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者術(shù)前的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014（29）：229-230.

[2]汪茵，朱小華等.急性主動(dòng)脈夾層病人控制血壓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016（24）：704-705.

[3]張翰文，層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在主動(dòng)脈夾層病人健康教育中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2014（4）：449-451.

[4]崔秋霞.B型主動(dòng)脈夾層的心理干預(yù)和健康教育的研究[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015（77）：211-212.

[5]周淑英，湯昌蓮，蘇綺雯.健康教育在主動(dòng)脈夾層帶膜支架術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2016（48）：181-183.