祖麗麗

【摘要】目的：新時期，隨著社會的高速發(fā)展，經(jīng)濟建設的不斷進步。心臟起搏器得到了廣泛的利用。心臟起搏器是一種能夠植入患者體內(nèi)的電子儀器，能夠通過放射電脈沖通過導線傳導來刺激患者心肌使之產(chǎn)生激動和收縮，改善患者心律失常所導致的心功能障礙問題。近年來隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這項技術(shù)越來越廣泛的應用于臨床，隨著更新的加快，這就給護理工作提出了更高的要求。這也給我們護士提出更大的挑戰(zhàn)。

【關鍵詞】護理；起搏器；功能鍛煉操肩關節(jié)疼痛；臨床研究

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

回顧性研究了30例行人工心臟起搏器植入術(shù)患者術(shù)前術(shù)后所采取的護理措施及針對性的出院指導。主要措施包括：術(shù)后體位擺放、傷口護理、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥的預防及護理以及生活護理和功能鍛煉，加強出院指導。認為為行人工心臟起搏器植入術(shù)的患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理及針對性的出院指導，可以顯著提高手術(shù)成功率，以及術(shù)后的功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 病例與分組

入選2014年7月至2017年5月在本院行永久起搏器植人術(shù)的30例患者。所有患者均符合2008年ACC/AHA永久起搏器植入術(shù)的I類或Ⅱa類適應證。并根據(jù)患者收治人院的不同病區(qū)隨機分為康復組和對照組。

1.2 心臟永久起搏器植人所有患者均經(jīng)左側(cè)靜脈途徑植入永久起搏器，其中經(jīng)左鎖骨下靜脈途徑92例，腋靜脈途徑25例。1%利多卡因局部麻醉后，Seldinger法穿刺并送入導引鋼絲，切開皮膚，分離皮下組織制作囊袋，經(jīng)可撕開鞘植入起搏電極，測試參數(shù)滿意后連接脈沖發(fā)生器，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)中均使用高頻電刀止血。術(shù)后局部傷口壓迫12h，術(shù)側(cè)肢體制動12～24h。

1.3 術(shù)后功能鍛煉康復組的患者術(shù)后按照本研究組設計的方案進行早期功能鍛煉。該方案按照術(shù)后第2～8天循序漸進實施。術(shù)后第2天，握拳運動：患者平臥，上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳。術(shù)后第3天，外展運動：患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將兩上肢往兩側(cè)伸，回收再打開，逐漸練到水平位。術(shù)后第4天，前屈運動：患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將兩上肢盡量往前伸。術(shù)后第5天，后伸運動：患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將兩上肢盡量往后伸。術(shù)后第6天，旋臂運動：患者呈站立位，患者上肢自然下垂，術(shù)側(cè)上肢以肩為軸，用力旋前，再旋后。術(shù)后第7天，攀巖運動：面對墻壁，將術(shù)側(cè)上肢手指放于墻壁，逐漸向上爬。術(shù)后第8天，繞頭運動：患者站立位，術(shù)側(cè)上肢抬起從同側(cè)耳部，逐漸在枕后摸向?qū)?cè)。上述功能鍛煉按照循序漸進的原則，每天進行2—3次，每次5—15min。出院后患者在家繼續(xù)按照上述運動方案序貫進行功能鍛煉。而對照組患者術(shù)后除按術(shù)后常規(guī)進行宣教后，未進行功能鍛煉的具體指導。如患者術(shù)前存在肢體活動障礙、術(shù)后早期出現(xiàn)并發(fā)癥，如電極脫位、囊袋血腫等、以及依從性差的患者暫未納入本研究。

1.4 術(shù)后隨訪入選病例分別于起搏器術(shù)后1，2，3個月進行常規(guī)門診隨訪及不定期的電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢問有無術(shù)側(cè)肩部疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度，對日常生活的影響。門診隨訪時檢查患者肩關節(jié)活動情況，包括進行外展、內(nèi)收、前屈、后伸、上舉、內(nèi)旋、外旋等動作，觀察有無活動受限及程度。同時觀察傷口愈合及囊袋情況、程控詢問起搏器工作狀態(tài)等。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0forwindows統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用元±s表示，組問比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，率的比較采用檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2. 結(jié)果

觀察組30例患者，手術(shù)之后1個月進行隨訪時發(fā)現(xiàn)：肩部疼痛患者2例，發(fā)生率為6.6%，對照組：肩部疼痛者8例，發(fā)生率為25%，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肩關節(jié)活動障礙者2例，對照組伴有肩關節(jié)活動障礙者5例；手術(shù)之后隨訪3個月，觀察組：手術(shù)一側(cè)肩部稍微疼痛患者1例，發(fā)生率為1.7%，對照組：肩部稍微疼痛者3例，發(fā)生率為10%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

目前，隨著永久性起搏器植入的增加，永久性起搏器術(shù)后發(fā)生術(shù)側(cè)肩關節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的情況越來越多，特別是年齡較大的老年患者由于皮下組織松弛，或術(shù)后長期處于平臥或半臥位，導致起搏器植入的囊袋由于重力作用向下向右移動，以致肩關節(jié)向上向左活動時與起搏器發(fā)生碰撞，引起術(shù)側(cè)肩關節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生機率更大。老年患者術(shù)側(cè)上臂長時間不敢向上或向外運動，肩袖肌群由于血液循環(huán)不暢，導致肩關節(jié)活動受限。而功能鍛煉操促進了患肢的血液循環(huán)，有利于術(shù)側(cè)肢體的康復，從而減少肩痛及肩關節(jié)活動障礙發(fā)生率。說明永久性起搏器術(shù)后進行功能鍛煉操能較快地恢復患者日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，且不會增加電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生機率。永久性起搏器術(shù)后功能鍛煉操已在我院進行開展，減少了患者術(shù)后肩關節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量；同時也增進了責任護士與患者的溝通，拉近了與患者的距離，提高了護理滿意度，體現(xiàn)了我科“將心比心體恤患者真心，愛心細心呵護患者盡心”的服務理念。研究中，考慮到不同年齡段患者的理解能力及依從性不同，所以每天的功能鍛煉要求在護士的監(jiān)督下完成。平時護士工作比較繁忙，這樣做在一定程度上增加了護士的工作負擔。但是效果喜人，因此，心臟永久起搏器術(shù)后功能鍛煉還是非常必要的。