肝炎門診治療后復(fù)發(fā)的影響因素分析

王鄉(xiāng)?吳格怡?陳積

[摘要] 目的 觀察傳染科門診肝炎病人治療達(dá)標(biāo)，但停藥后又復(fù)發(fā)的原因，分析其主要的影響因素，尋找相應(yīng)的解決辦法。 方法 收集本院傳染科門診經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的肝炎病人60例及未復(fù)發(fā)的病人120例。觀察患者的年齡、性別、是否從事夜班職業(yè)、煙酒史、白蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況、應(yīng)用損肝藥物、飲食狀況、心理因素等可能引起肝炎復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行回歸分析。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)這些因素中，與肝炎復(fù)發(fā)相關(guān)的是：性別，上班不規(guī)律的職業(yè)，吸煙，飲酒，辛辣油膩飲食，合并糖尿病，用傷肝藥，用化療藥，存在免疫抑制這些因素，均為危險(xiǎn)因素，P<0.05，需要重點(diǎn)注意防范。 結(jié)論 可以影響門診肝炎病人治療效果，應(yīng)及早提醒病人生活中注意及做出預(yù)防措施，醫(yī)療上及早防范，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 傳染科門診；肝炎復(fù)發(fā)；影響因素；相關(guān)分析

[中圖分類號(hào)] R512.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-241-04

Analysis of influencing factors of recurrence after hepatitis clinic treatment

WANG Xiang WU Geyi CHEN Ji

Zhanjiang Second People's Hospital，Zhanjiang 524023，China

[Abstract] Objective To observe the infectious diseases outpatient treatment of hepatitis patients standard，but after the withdrawal of the recurrence of the reasons，to analyze the main influencing factors are analyzed，and to find the corresponding solutions. Methods 60 cases of recurrent hepatitis and 120 cases without recurrence after treatment in infectious disease clinic of our hospital were selected.The factors such as age，sex，whether to engage in night shift，alcohol and tobacco history，albumin，nutritional status，the use of liver damage drugs，diet and psychological factors may cause recurrence of hepatitis were observed and carried on regression analysis. Results In these factors，the association with hepatitis recurrence was gender，irregular work，smoking，drinking，and a spicy，greasy diet.Combined with diabetes mellitus，the use of liver cancer drugs，the presence of chemotherapy drugs，the presence of immunosuppression，these factors were risk factors，P<0.05，we needed to pay attention to prevention. Conclusion It can affect the treatment effect of outpatient hepatitis patients，and should remind patients to pay attention to and make preventive measures as soon as possible.Medical early prevention is of great significance.

[Key words] Infectious disease clinic；Hepatitis recurrence；Influencing factors；Correlation analysis

在傳染科門診的肝炎患者中，多數(shù)已經(jīng)經(jīng)過(guò)治療病毒復(fù)制轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常而停藥，但是，過(guò)了一段時(shí)間后，現(xiàn)次出現(xiàn)病毒復(fù)制陽(yáng)性，肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，病情加重惡化，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重影響，使治療更加困難，本研究總結(jié)可能引起肝炎復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，希望找出復(fù)發(fā)的原因，以供臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月，來(lái)我院傳染科和消化內(nèi)科門診就診的肝炎患者180例，其中60例為復(fù)發(fā)組，120例為穩(wěn)定組。在復(fù)發(fā)組患者當(dāng)中，男39人，女21人，年齡24歲～83歲，平均（58.1±13.6）歲，在穩(wěn)定組患者當(dāng)中，男76人，女44人，年齡22歲～81歲，平均（56.5±14.4）歲，復(fù)發(fā)組患者中，甲型肝炎3例，乙型肝炎49例，丙型肝炎8例；穩(wěn)定組患者中，甲型肝炎8例，乙型肝炎100例，丙型肝炎12例。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)討論，研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，在患者及家屬知情下進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）傳染科及消化內(nèi)科門診病人，了解并同意參加研究。（2）患者有一定理解力，能配合醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷調(diào)查工作。（3）有肝炎病史，符合各型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有重大疾患，累及重要臟器。（2）交流困難。（3）不能配合體格檢查，血液學(xué)檢查及問(wèn)卷調(diào)查。（4）有醫(yī)療糾紛患者。

1.4 研究方法

1.4.1 肝炎復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有肝炎再病毒再感染的證據(jù)。（2）有肝炎相關(guān)的癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性，并除外其他因素引起。（3）肝活檢證實(shí)。

1.4.2 分組方法 肝炎患者入選病例中，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肝炎復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)患者，列為復(fù)發(fā)組；其余未復(fù)發(fā)患者列入穩(wěn)定組。

1.4.3 調(diào)查方法 自制肝炎復(fù)發(fā)因素問(wèn)卷，由專門護(hù)士在門診進(jìn)行調(diào)查，記錄。調(diào)查的相關(guān)因素包括：年齡、性別、體重、文化程度、職業(yè)、月收入、吸煙、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、傷肝藥物、腫瘤化療藥、免疫抑制。賦值情況如表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響肝炎復(fù)發(fā)的所有可能原因的單因素分析

以年齡、性別、體重、文化程度、職業(yè)、月收入、吸煙、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、傷肝藥物、腫瘤化療藥、免疫抑制這些原因作為考慮因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果體重、文化程度和月收入為非肝炎復(fù)發(fā)因素（P>0.05），其余選項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 Logistic回歸分析

剔除體重、文化程度和月收入這幾項(xiàng)非肝炎復(fù)發(fā)因素，把其余10項(xiàng)指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果如表3，除了年齡以外，其余9項(xiàng)包括性別，上班不規(guī)律的職業(yè)，吸煙，飲酒，辛辣油膩飲食，合并糖尿病，用傷肝藥，用化療藥，存在免疫抑制這些因素都與肝炎復(fù)發(fā)相關(guān)，這9項(xiàng)均為肝炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 我國(guó)目前肝炎治療的現(xiàn)狀

我國(guó)是肝炎大國(guó)，尤其是乙肝[2]。我國(guó)2006年做的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)乙肝病毒攜帶患者為7.18%，約9300萬(wàn)，遠(yuǎn)高于國(guó)際水平。而估安醫(yī)院2012年的調(diào)查顯示，由于乙肝發(fā)展為肝硬化的人數(shù)占乙肝患者的15%，而男性居多[3]。在治療上，肝炎常用的藥物是干擾素、利巴韋林、拉米夫定、恩替卡韋等藥物[4]。但由于肝炎轉(zhuǎn)陰率低，很多患者對(duì)主治醫(yī)生失去信心，轉(zhuǎn)而相信市場(chǎng)上五花八門的治療手段，引起許多患者延誤了診治[5]。有許多患者轉(zhuǎn)陰后，不注意身體，停藥后再次復(fù)發(fā)情況多見(jiàn)。我們能過(guò)觀察肝炎患者總結(jié)尋找引起肝炎復(fù)發(fā)的因素，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)主要包括了性別、職業(yè)、吸煙、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、傷肝藥物、腫瘤化療藥、免疫抑制這些危險(xiǎn)因素。

3.2 肝炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者的體重、月收入和文化程度與未復(fù)發(fā)組是無(wú)差別的，表明這幾項(xiàng)因素并不影響到患者肝炎的復(fù)發(fā)。而年齡大小也不是肝炎復(fù)發(fā)的主因，臨床觀察到很多老年人，只要注意避免肝臟的刺激，按時(shí)作息，也不容易復(fù)發(fā)；而即使是年青人如果長(zhǎng)期熬夜，酗酒，抽煙等，肝炎也容易復(fù)發(fā)。男性患者在復(fù)發(fā)人群里占比較多，而且是肝炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)槟信旧w不一樣所致[6]，其他原因考慮為：男性患者在社會(huì)壓力，工作壓力

等方面可能比女性患者面臨的壓力更沉重，而男性患者更容易沾染上吸煙、酗酒等惡習(xí)。

本研究觀察到，休息、睡眠、壓力等是影響身體恢復(fù)的重要原因，某些職業(yè)與此相關(guān)，一些需要夜班的，交際應(yīng)酬多的，壓力大的職業(yè)都可能引起肝炎復(fù)發(fā)[7]。本研究觀察認(rèn)為，某些職業(yè)如大貨車司機(jī)，保安，工地農(nóng)民工，推銷員等職業(yè)具有復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)。而工務(wù)員，辦公室職員等職業(yè)則不易復(fù)發(fā)。吸煙可肝癌的發(fā)生率增高[8]，吳春曉[9]等人的研究表明，吸煙可作為肝炎后肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。孫國(guó)戰(zhàn)[10]認(rèn)為吸煙可以加重解毒器官肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)。酒精同樣需要肝臟解毒，過(guò)量的飲酒可導(dǎo)致酒精性肝硬化，酒精主要成份是乙醇，它可以導(dǎo)致乙肝病毒基因的突變，加劇其復(fù)制，引起肝炎復(fù)發(fā)[11]。本研究中，飲酒與肝炎復(fù)發(fā)的相關(guān)度很高，OR值為2.916，是肝炎復(fù)發(fā)的主因之一。

本研究結(jié)果顯示，刺激性食物與肝炎復(fù)發(fā)有很好的相關(guān)性，OR值為2.634，包括辣椒、烤肉、冰凍飲料都是復(fù)發(fā)患者經(jīng)常食用的食物，考慮到肝炎患者胃納較一般人差，往往需要刺激性食物提升食欲，而胃腸道吸收功能下降，營(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重[12]，低蛋白血癥等疾病常見(jiàn)[13]，良好的飲食習(xí)慣是肝臟恢復(fù)的重要一環(huán)，而辛辣、油膩、刺激性食物會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，損傷肝臟，合理的飲食搭配，新鮮的蔬菜，水果可以幫助消化，而油炸，煎熬的物質(zhì)造成肝臟脂肪堆積，肝細(xì)胞的脂肪樣變[14]。研究表明，肝炎患者易合并糖尿病[15]，肝炎病毒可破壞胰島素β細(xì)胞，誘發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生機(jī)率增高[16]。研究中，很多患者血糖控制好以后，往往病情也得到控制。藥物也是肝炎復(fù)發(fā)的因素之一，很多肝炎患者，合并有多種疾病，如糖尿病，高血壓，自身免疫性疾病，甚至肺結(jié)核病，不可避免地用到傷肝藥物[17]，如何權(quán)衡這些藥物的利弊，有待醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步研究探索。在應(yīng)用了免疫抑制藥物或者患者本身存在免疫功能受損狀態(tài)，肝炎病毒復(fù)制便會(huì)加強(qiáng)，由非活動(dòng)復(fù)制期轉(zhuǎn)為活動(dòng)期[18]。本研究顯示，肝炎復(fù)發(fā)與免疫抑制具有相關(guān)性。

總而言之，這些可能導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)的因素都容易被忽視。重視肝炎復(fù)發(fā)的因素，主動(dòng)避免肝損害的誘因，從生活，飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物等多方面去調(diào)養(yǎng)自己的身體[19]，就可以更好的控制肝炎，避免復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃潔夫.中國(guó)肝臟移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：562-564.

[2] 鄭積才.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（3）：104-105.

[3] 吳欽梅，尤紅.中國(guó)乙型病毒性肝炎肝硬化研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)病毒病雜志，2014，4（1）：7-10.

[4] 沈潔，俞斐，童寧，等.2008-1012年核苷類抗肝炎藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2476-2523.

[5] 張瑛.慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（8）：1151-1152.

[6] 王麗，李京軍，高文艷.對(duì)不同性別乙型病毒性肝炎患者綜合療效的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：281-283.

[7] 陳曉玲.不同年齡段及不同職業(yè)感染丙型肝炎的情況研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：152-153.

[8] 楊小敏，張娓，鄭紅斌.乙型肝炎肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：54-58.

[9] 吳春曉，周曉蕾，陳燕鴻，等.乙型肝炎相關(guān)性原發(fā)性肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（3）：306-307.

[10] 孫國(guó)戰(zhàn).乙肝患者肝癌患病風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（2）：203-204.

[11] 劉海，趙維群，洪怡.乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并發(fā)癥高危因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：41-43.

[12] 楊玲玲，何金秋，雷延昌，等.型肝炎合并胃腸功能衰竭72例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23 （2）：92-96.

[13] 齊京，徐春軍，張永利，等.益氣溫陽(yáng)填精通絡(luò)方治療肝炎肝硬化低蛋白血癥32例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（4）：360-363.

[14] 鄭玨.清脂方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)治療非酒精性脂肪性肝炎脾虛痰阻證臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（3）：356-359.

[15] 劉大鳳，冉興無(wú)，王林，等.病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學(xué)特征分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（2）：121-124.

[16] 張慧，張慶.糖尿病參與肝炎病毒相關(guān)性肝癌發(fā)生的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2013，21（26）： 2655-2660.

[17] 朱欣欣，萬(wàn)朝敏.藥物性肝損害研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（11）：865-867.

[18] 張政，王福生.慢性乙型肝炎免疫致病機(jī)制和免疫治療現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（11）：801-804.

[19] 唐宏艷.飲食護(hù)理對(duì)急慢性肝炎患者的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：254-255.

（收稿日期：2017-06-15）