陳晨 方少兵 謝馥香

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

四維彩超技術(shù)在產(chǎn)科篩查胎兒先天性心臟病的價(jià)值探討

陳晨 方少兵 謝馥香

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

目的 探討四維彩超技術(shù)在產(chǎn)科篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 從本院2015年1月至2016年6月行產(chǎn)前篩查的產(chǎn)婦中選取300例進(jìn)行研究，先后采用二維以及四維彩超技術(shù)對(duì)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，判斷胎兒是否存在先天性心臟病，結(jié)合胎兒的基本解剖情況，將檢測(cè)結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 ①經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次四維彩超的檢出率為6.67%，符合率為90.00%；②經(jīng)比較，四維彩超的準(zhǔn)確率為90.00%，明顯高于二維彩超的83.33%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（犘＜0.05）。結(jié)論 四維彩超技術(shù)在產(chǎn)科篩查胎兒先天性心臟病中具有較高的準(zhǔn)確率，可以為該病的早期治療提供可靠依據(jù)和科學(xué)治療，有助于促進(jìn)患兒的預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，適合進(jìn)行臨床推廣。

四維彩超技術(shù)；產(chǎn)科篩查；先天性心臟??；應(yīng)用價(jià)值

先天性心臟病屬于遺傳性疾病的范疇，是一種常見疾病。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病在先天畸形中居于第3位，而且其發(fā)生率呈逐年增長趨勢(shì)。先天性心臟病具有一定的復(fù)雜性，臨床治療難度較大，病死率約為1／5，會(huì)對(duì)患兒的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅［1，2］。遺傳、周圍環(huán)境等因素都和該病的發(fā)生具有密切聯(lián)系，預(yù)防的難度較大，而且大部分患者的預(yù)后并不理想?，F(xiàn)階段，臨床中篩查先天性心臟病的方法有很多，例如心電圖、B超、血液檢驗(yàn)等，但是這些篩查方式的檢出率較低，限制了它們的臨床推廣［3］。隨著我國醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲技術(shù)開始在胎兒先心病的篩查中廣泛應(yīng)用，操作簡單，安全可靠，具有非常重要的作用。為了進(jìn)一步探討四維彩超技術(shù)在產(chǎn)科篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院選取了300例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2015年1月至2016年6月行產(chǎn)前篩查的產(chǎn)婦中選取300例滿足以下標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行研究，年齡為21～42歲，平均為（27.24±1.09）歲；孕23～34周，平均孕（28.12±0.43）周；其中142例為初產(chǎn)婦，剩余158例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整，簽署《知情同意書》；②孕早期服用影響胎兒發(fā)育藥物，伴隨先兆流產(chǎn)、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、感染性疾病、高血壓等產(chǎn)婦；③羊水量異常、胎兒宮內(nèi)生長受限、心律失常和心外畸形等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已接受相關(guān)治療者；②不存在胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形的心律失常、心包積液、心臟異位以及心力衰竭者。

1.3 篩查方法 分別接受二維彩超和四維彩超檢測(cè)，使用的設(shè)備和相關(guān)參數(shù)設(shè)置具體如下：二維超聲診斷儀（GE E8），探頭的頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz；四維超聲診斷儀（美國GE E8），專用的容積探頭頻率設(shè)置為3.0～6.0MHz，三維容積的探頭頻率則設(shè)置為3.5～5.0MHz。具體操作如下：產(chǎn)婦保持平臥或者仰臥位，先采用二維超聲對(duì)胎兒情況進(jìn)行常規(guī)檢查，將探頭放置在母體的腹壁外側(cè)，慢慢滑動(dòng)，檢查胎兒的全身狀態(tài)，記錄其雙頂徑、頭圍、腹圍、羊水量、股骨和脊柱的長度等指標(biāo)，對(duì)其是否合并其他畸形進(jìn)行初步診斷。隨后明確胎兒的心臟位置，進(jìn)行三維的靜態(tài)圖像采集，并將其調(diào)整為正常的三維成像狀態(tài)，選擇四維。如果畸形的情況比較復(fù)雜，除了常規(guī)的切面之外，還需要使用心臟三級(jí)順序分段法，檢測(cè)其雙房切面、心室短軸切面和主動(dòng)脈五腔切面等。

1.4 觀察指標(biāo)［4］統(tǒng)計(jì)本組產(chǎn)婦四維彩超篩查的具體結(jié)果，并將該結(jié)果于二維彩超和病理診斷的結(jié)果進(jìn)行比較和分析，總結(jié)四維彩超檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行狋檢驗(yàn)。當(dāng)犘＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四維彩超與病理檢測(cè)結(jié)果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次四維彩超的檢出率為6.67%，符合率為90.00%，詳見表1。

表1 300例產(chǎn)婦的四維彩超與病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 兩種彩超的檢測(cè)結(jié)果比較 經(jīng)比較，四維彩超的準(zhǔn)確率為90.00%，明顯高于二維彩超的83.33%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（犘＜0.05）。詳見表2。

表2 300例產(chǎn)婦的二維與四維彩超技術(shù)檢測(cè)的準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，四維彩超用過三維容積探頭，可以完成連續(xù)的圖像采集，并進(jìn)行處理，能夠?yàn)橛^察三維空間結(jié)構(gòu)提供有利條件［5］。所以，該技術(shù)在臨床診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)，集中表現(xiàn)在一維視野便利，具有特殊的立體成像功能。同時(shí)，在三切面模式以及多普勒的能量模式下，可以有效彌補(bǔ)二維超聲的不足，能夠收集到大量和胎兒心臟有關(guān)的容積數(shù)據(jù)，可以降低胎兒體位對(duì)檢查產(chǎn)生的干擾［6］。另外，應(yīng)用四維彩超技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)前篩查，能夠縮短孕婦的檢查時(shí)間，具有非常重要的作用。

在本次研究中，由表1和表2可知，采用四維彩超檢查共發(fā)現(xiàn)20例先天性心臟病胎兒，檢出率為6.67%，準(zhǔn)確率達(dá)到90.00%。這一結(jié)果說明，四維彩超技術(shù)在胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前篩查中具有非常顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，和當(dāng)前其他研究的結(jié)論基本一致。

目前，在臨床上，左室流出道切面、右室流出道切面以及四腔心切面都屬于心臟病超聲檢查篩查工作中的常規(guī)切面，尤其是四腔心切面探查，在心臟病的臨床診斷和篩查工作中具有非常重要的作用。但是，如果僅僅依靠四腔心切面對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行診斷和篩查作業(yè)，并不能夠完全檢出心臟畸形。據(jù)有關(guān)研究資料顯示，在胎兒心臟畸形篩查工作中，四腔心切面檢出率約為1／2［7，8］。但是在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合胎兒的體位進(jìn)行篩查，擇取橫斷面、矢狀面和冠狀面獲取右室流出道切面和左室流出道切面，就能在一定程度上能提升胎兒的心臟畸形的檢出率，達(dá)到92%～93%。

采用四維彩超技術(shù)進(jìn)行胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查時(shí)，最佳時(shí)期為孕22～28周左右。這是因?yàn)?，在這一時(shí)期，宮內(nèi)的羊水相對(duì)較多，胎兒的活動(dòng)度較大，從檢查區(qū)域和觀察內(nèi)容的差別出發(fā)，可以通過孕婦的體位變化，調(diào)節(jié)診斷儀器的相關(guān)參數(shù)，能夠達(dá)到觀察胎兒心臟的最佳聲窗，確保高質(zhì)量的成像，提高診斷的準(zhǔn)確率。與此同時(shí)，必須要改善婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)先天性心臟病防治而言，需制訂三級(jí)預(yù)防措施，確保干預(yù)到位，最大限度地降低先天性心臟病發(fā)生率［9，10］。

綜合上述分析可知，四維彩超技術(shù)在產(chǎn)科篩查胎兒先天性心臟病中具有較高的準(zhǔn)確率，可以為該病的早期治療提供可靠依據(jù)和科學(xué)治療，有助于促進(jìn)患兒的預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，適合進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 賴彩芹，王晨虹，楊瑩.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前檢查的研究進(jìn)展［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（1）：1 3，10.

［2］ 劉碧玉，梁理娟，李振興.65例胎兒先天性心臟病超聲檢查分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：60 61.

［3］ 趙永存，楊玉萍，向興余，等.四維彩超在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（7）：80 82.

［4］ 盧琳.彩超篩查胎兒心臟病的價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（07）：724 726.

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［10］ 楊靜，劉霞，許川一，等.四維超聲STIC技術(shù)在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：452 454.

Objective To investigate the clinical value of four dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease in obstetrics.Method 300 cases for prenatal screening of maternal were selected in our hospital from January 2015 to June 2016 and were studied，used two dimen sional and four dimensional color Doppler ultrasound technique to detect several indexes successively，de termined whether the fetus had a congenital heart disease，combined with fetal basic anatomy，the detec ting results and pathological diagnosis results were compared.Results After statistics，the detection rate of the four dimensional color Doppler ultrasound was 6.67%，and the coincidence rate was 90%.By com parison，the accuracy of the four dimensional color Doppler ultrasound was 90%，significantly higher than two dimensional ultrasound of 83.33%，the difference between the groups was significant，there was sta tistical significance（犘＜0.05）.Conclusions Four dimensional color Doppler ultrasound technique in ob stetric screening for fetal congenital heart disease with high accuracy and can provide reliable basis and sci entific treatment for early treatment of the disease，help to promote children＇s prognosis and clinical appli cation value significantly，suitable for clinical application.

four dimensional color Doppler ultrasound；obstetric screening；congenital heart disease；ap plication value

R445.1

A

2016 08 12）

編輯：宋文穎

10.13470／j.cnki.cjpd.2017.01.009

陜程（L03 09）

張建芳，Email：zhangjf＠fmmu.edu.cn