鄭瑩

肺癌、皮膚癌、間皮瘤和膀胱癌是最常見的職業(yè)性腫瘤

職業(yè)性腫瘤并不是個新名詞。早在18世紀(jì)，一名叫波特的英國外科醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)許多掃煙囪的男孩患有陰囊癌和皮膚癌，將其稱為“掃煙囪癌”，并提出這種癌癥的發(fā)生與這些男孩長期接觸煙囪內(nèi)壁上的煤灰有關(guān)。由此，職業(yè)性腫瘤開始進(jìn)入人們的視野。

每52秒就有一人死于職業(yè)暴露所致的癌癥

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球有19%的惡性腫瘤死亡與環(huán)境和職業(yè)因素相關(guān)。環(huán)境和職業(yè)因素可以通過一定的干預(yù)措施和手段加以控制，使得人群的危險(xiǎn)因素暴露水平顯著下降，從而降低甚至消除相應(yīng)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。因此，職業(yè)性腫瘤是可以預(yù)防的，如果基于現(xiàn)有的對職業(yè)性腫瘤的認(rèn)識而采取積極的措施，可以挽救成千上萬的生命。

到底有多少惡性腫瘤與職業(yè)暴露直接相關(guān)，目前已經(jīng)積累了很多的人群證據(jù)。美國和英國所做的相應(yīng)研究結(jié)論相似，人群中3%～6%的惡性腫瘤發(fā)病是工作場所的職業(yè)暴露所致。

然而，發(fā)達(dá)國家的研究并不能真實(shí)反映全球的情況，況且也存在對這些研究結(jié)果的爭議，認(rèn)為低估了職業(yè)性腫瘤危害。

發(fā)展中國家由于工藝落后、對工人防護(hù)的忽略、監(jiān)測資料的缺乏，職業(yè)性腫瘤更嚴(yán)重，這些國家的癌癥中與職業(yè)暴露相關(guān)的比例可能高達(dá)8%～20%。據(jù)世界勞工組織估計(jì)，全球每年因職業(yè)性腫瘤死亡的人數(shù)達(dá)到61萬，相當(dāng)于每52秒就有一人死于職業(yè)暴露所致的癌癥。

十分之一的肺癌屬于職業(yè)性癌癥

我國的腫瘤相關(guān)職業(yè)危害因素也非常普遍。上世紀(jì)九十年代末期的癌癥危險(xiǎn)因素大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冶金、礦山、化工、機(jī)械等工種都有可能接觸職業(yè)性致癌因素，這些因素包括金屬粉末、植物纖維、石棉、煤塵、粉塵、甲醛、苯、鉻、砷、農(nóng)藥、橡膠、射線、高溫等。城市男性中的30%報(bào)告接觸過上述危害因素，平均接觸時間高達(dá)18年。

肺癌、皮膚癌、間皮瘤和膀胱癌是最常見的職業(yè)性腫瘤。人群中大概十分之一的肺癌屬于職業(yè)性癌癥。

石棉是迄今為止認(rèn)識到的最大的職業(yè)性致癌物。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球有1.25億人在工作場所接觸石棉，每年死于石棉暴露所致的肺癌、間皮瘤等職業(yè)性疾病的人數(shù)更是高達(dá)10萬。

有關(guān)致癌物的認(rèn)識和評估相對滯后

實(shí)際上，以上這些數(shù)據(jù)很可能低估了與腫瘤相關(guān)的職業(yè)危害，因?yàn)槲覀儗ぷ鲌鏊闹掳┪锏恼J(rèn)識、識別、評估和研究工作相對滯后。

隨著現(xiàn)代工業(yè)的迅速發(fā)展，工作場所產(chǎn)生的物質(zhì)、工藝和流程、生產(chǎn)環(huán)境一直在變化?？刂坡殬I(yè)致癌物的方法和措施都需要建立在對這些致癌物的認(rèn)識和評估基礎(chǔ)上，而這方面的工作需要大量、艱巨和長期的觀察和研究。

要判定癌癥是否與職業(yè)相關(guān)，主要基于三方面的工作。

第一是觀察到從事某類工作的人，某種癌癥發(fā)生增多；第二是進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，確定工作場所中存在的可疑致癌物是否會誘發(fā)動物發(fā)生癌癥；第三是進(jìn)行人群調(diào)查，獲得人群證據(jù)，證實(shí)癌癥的發(fā)生與職業(yè)暴露存在因果關(guān)系。

據(jù)估計(jì)，全球在工作場所暴露的物質(zhì)有10萬種以上，但經(jīng)過仔細(xì)、規(guī)范和嚴(yán)格的危害評估的只有不到百分之一。原因是評估這些職業(yè)性暴露的致癌作用非常復(fù)雜，要耗費(fèi)大量的人力、物力和時間。

預(yù)警預(yù)測更重要

從預(yù)防角度看，一旦確認(rèn)了職業(yè)暴露與癌癥的關(guān)系，應(yīng)立即采取措施對勞動者進(jìn)行保護(hù)，包括工作場所勞動防護(hù)、控制有毒有害物質(zhì)的接觸、控制勞動者從業(yè)時限、提供定期健康檢查等。

值得注意的是，與其他職業(yè)病不同，從職業(yè)暴露到發(fā)生癌癥的時間會很長，一般都會達(dá)到10年以上，甚至很多人在離開崗位甚至退休后才發(fā)生癌癥，這給判定癌癥與職業(yè)暴露的關(guān)系帶來了很多困難。

在一種職業(yè)性腫瘤的致癌物被確認(rèn)之前，已經(jīng)有數(shù)以萬計(jì)的勞動者因此死亡。因此，預(yù)警預(yù)測更為重要，觀察到有職業(yè)性癌癥存在的可能，就需要采取積極的措施預(yù)防產(chǎn)生更多的危害，而不是等到證據(jù)充足再采取措施。這樣的策略也促使現(xiàn)代職業(yè)防護(hù)朝著監(jiān)測、評估、預(yù)測和監(jiān)護(hù)的方向發(fā)展。

其他與職業(yè)相關(guān)的危險(xiǎn)因素

除接觸致癌物的生產(chǎn)性職業(yè)外，另外一些職業(yè)也與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。

比如放射科的醫(yī)生，在提供診斷、治療的服務(wù)中，會接觸到放射線，自身患癌的風(fēng)險(xiǎn)也會增高。在整個治療過程中，醫(yī)生直接接觸放射線，暴露時間長，需要很好地防護(hù)，并定期接受職業(yè)體檢。

空乘人員的患癌風(fēng)險(xiǎn)也要高于常人。據(jù)以往大型流行病學(xué)調(diào)查，空乘人員黑色素瘤的發(fā)病、女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高?？粘巳藛T黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高，可能與高頻率高空輻射相關(guān)，也可能與太陽紫外線暴露相關(guān)。近年來，對女性空乘人員乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高的研究顯示，可能是睡眠規(guī)律打亂，降低了人體褪黑素的分泌所致。