周治榮，李君，李晨虎

(上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海200232)

美沙酮維持治療患者心理狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析*

周治榮??，李君，李晨虎

(上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海200232)

目的：探索美沙酮維持治療患者的心理健康狀況及影響因素，為制定有效心理干預(yù)方案提供理論依據(jù)。方法：采用自制一般情況量表及癥狀自評(píng)量表（Scl-90）對(duì)2014年上半年上海市某區(qū)美沙酮維持治療患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：228例美沙酮維持治療患者中27.63%SCL總分＞160分；與全國(guó)常模比較，Scl-90總分及包括人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神性病性在內(nèi)的6個(gè)因子分顯著高于常模(P＜0.01)；6個(gè)因子間均存在顯著的相關(guān)性(P＜0.01)，其中抑郁與精神病性、焦慮和恐怖、焦慮和抑郁在前三位。結(jié)論：部分美沙酮維持治療患者存在心理健康問(wèn)題，呼吁社會(huì)關(guān)注該群體的心理健康和給予積極的心理治療。

美沙酮；心理健康；吸毒；成癮

阿片類藥物依賴是一種慢性、高復(fù)發(fā)性疾病。目前我國(guó)仍然有大量的依賴者在使用阿片類藥物[1]。在世界范圍內(nèi)美沙酮維持治療是阿片類藥物依賴的主流治療方法。中國(guó)政府在大部分區(qū)縣設(shè)有美沙酮維持治療門診，但這些門診主要以提供美沙酮藥物等藥物治療為主，對(duì)患者心理治療關(guān)注較少。而成癮患者成癮后需要面臨家庭和社會(huì)多方面壓力，自然會(huì)影響到他們心理健康，很多研究也表明美沙酮維持治療患者的復(fù)吸與其心理狀況存在相關(guān)性[2,3]。因此，了解美沙酮維持治療患者的心理健康狀況，找到這些患者共同存在的心理問(wèn)題，可以為進(jìn)一步干預(yù)提供理論依據(jù)。本研究以美沙酮維持治療門診的美沙酮維持治療患者為研究對(duì)象，使用scl-90對(duì)這些患者進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查及分析。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2014年6月在美沙酮門診維持美沙酮治療患者為研究對(duì)象，排除符合精神分裂癥或抑郁癥等其他精神疾病診斷的患者。入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究工具

采用自制的一般情況調(diào)查表及癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估調(diào)查。自制的一般情況量表主要了解患者的年齡、性別、學(xué)歷、使用海洛因的劑量及方式等。癥狀自評(píng)量表(SCL-90)測(cè)試患者的心理健康狀況。SCL-90 共有90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他共10 個(gè)因子，采用 1～5分共5級(jí)評(píng)分制，以 SCL-90 總分 ≥ 160 分分界值。 根據(jù)各因子分高低來(lái)評(píng)估心理健康水平，得分越高表明其心理健康水平越低[4]。本研究選用金華等[5]研究的國(guó)內(nèi)常模作為為比較對(duì)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將患者SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素使用多元Logistic回歸分析進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 美沙酮維持治療患者患者一般情況

在所有調(diào)查對(duì)象中，男性共166例（72.81%），女性共62例（27.19%）。初中文化程度共135例（59.21%）。無(wú)業(yè)人員共124例（54.39%），有職業(yè)者共104例（45.61%）。在給藥途徑中主要以靜脈注射為主，共有151例（66.23%）。另外，入組患者平均年齡為（47.40±7.98）歲；平均使用海洛因年限為（16.15±4.85）年；平均使用量為（0.83±0.42）克。見(jiàn)表1。

表1 美沙酮維持治療患者一般資料

2.2 Scl-90各因子分與全國(guó)常模比較

與全國(guó)的常模比較發(fā)現(xiàn)，美沙酮維持治療患者scl-90總平均分高于常模[(1.67± 0.39)vs(1.44±0.43)]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.58,P=0.000)；在各因子中，除了強(qiáng)迫癥狀因子分與敵對(duì)因子分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性在內(nèi)的其余7個(gè)因子分差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。另外，在這7個(gè)因子中僅有軀體化因子分低于全國(guó)常模，其余6個(gè)因子分均高于全國(guó)常模。

表2 美沙酮維持治療患者Scl-90檢測(cè)結(jié)果與常模比較

2.3 在SCL-90中高于全國(guó)常模因子之間的相關(guān)分析

對(duì)Scl-90各因子與常模比較呈陽(yáng)性因子間的相關(guān)分析結(jié)果提示：各因子間均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（P＜0.01），且相關(guān)系數(shù)均在0.5以上，抑郁與精神病性（r=0.841）、焦慮和恐怖（r=0.824）、焦慮和抑郁（r=0.819）排在前三位。注：**表示P＜ 0.01。

表3 美沙酮維持治療患者SCL-90檢測(cè)陽(yáng)性各因子的相關(guān)分析

2.4 一般情況與心理狀況的多元Logist回歸分析

SCL-90檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有63人（63/228，27.63%）Scl-90總分超過(guò)160分（Scl-90總分超過(guò)160分被認(rèn)為是有心理問(wèn)題）。以美沙酮維持治療患者是否存在心理問(wèn)題為因變量，性別、年齡、文化程度等一般情況為自變量，進(jìn)行多因素的非條件Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、文化程度等因素wald檢驗(yàn)結(jié)果P值均大于0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 一般情況與心理狀況的多因素非條件的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示美沙酮維持治療患者以男性為主，初中學(xué)歷居多，這個(gè)特點(diǎn)與以往一些研究結(jié)果一致[6,7]。既往使用方式以注射為主，這將會(huì)增加艾滋病等相關(guān)的血液傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)。也提示需要在初中階段加強(qiáng)這方面的宣教工作。

Scl-90檢測(cè)結(jié)果顯示近30%患者scl-90總均分顯著高于全國(guó)常模，提示這些美沙酮維持治療患者可能存在心理問(wèn)題，這結(jié)果與國(guó)內(nèi)的許多研究相同[8]，需要引起關(guān)注。進(jìn)一步對(duì)Scl-90各因子分比較發(fā)現(xiàn)在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性方面都高于正常人群，與國(guó)內(nèi)的多個(gè)調(diào)查研究結(jié)果基本相似[9,10,11]。邊緣化的社會(huì)角色可能導(dǎo)致美沙酮維持治療患者人際關(guān)系緊張、敏感多疑、進(jìn)而可能加重患者恐怖、抑郁、焦慮的情緒，患者也可能因被歧視而出現(xiàn)自卑，不愛(ài)社交將自己封閉。另外，使用精神活性物質(zhì)成癮后可能影響大腦器質(zhì)性的改變出現(xiàn)精神癥狀，也可能出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害和人格的改變。

本研究在對(duì)Scl-90中7個(gè)因子進(jìn)行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)各因子分間存在一定的相關(guān)性，各種因子間的互相影響可能增加心理治療的難度。進(jìn)一步對(duì)心理健康影響因素的Logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，這可能與我們研究的樣本量不足有關(guān)，需要作進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的調(diào)查研究。

本研究結(jié)果顯示部分美沙酮維持治療患者心理健康狀況存在問(wèn)題。提供有效心理治療可能有利于矯正他們的認(rèn)知行為，并使其更好地融入社會(huì)。因此，需要關(guān)注美沙酮維持治療患者的心理健康[12]，也需要更多的醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者、志愿者接納他們[14]，幫助他們走出誤區(qū)[13]。

[1]郝偉． 我國(guó)吸毒現(xiàn)狀、相關(guān)問(wèn)題與對(duì)策［J］．中國(guó)藥物依賴性雜志，2004，13(3): 227 －230.

[2]曲如杰，林霖，王文忠. 吸毒者心理健康狀況及與復(fù)吸原因的關(guān)系[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14（1）：55-57.

[3]趙若望，韋麗琴，張玉娥，等 . 初次吸毒者與復(fù)吸者戒毒期間生活質(zhì)量比較 [J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（27）：3697.

[4]解亞寧,戴曉陽(yáng).實(shí)用心理測(cè)驗(yàn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006,6: 281-284.

[5]金華,吳文源,張明圓.正常人 SCL-90 評(píng)定結(jié)果的初步分析[J].中華神經(jīng)精神病雜志,1986, 57( 5): 260-262.

[6]王緒軼，周義東，張堯,等.接受和不接受美沙酮維持治療的海洛因成癮者HIV、HCV抗體檢測(cè)和影響因素的比較研究球[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2011,20（2）：114-117.

[7]劉培培,劉新民,李秀，等.阿片類與苯丙胺類毒品依賴者心理行為特征的多層次比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014，21（4）：152-154.

[8]叢偉東，黃仁春，陳彬福，等.建省 1 000 名男性強(qiáng)制戒毒人員心理健康狀況及人格特征的分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34 (19):2827-2828.

[9]劉新民，趙方喬，韋克誠(chéng)，等.男女強(qiáng)制隔離戒毒者心理健康與社會(huì)支持的比較［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2012，21(5):382 － 385.

[10]李瓊，付志勇，童周，等.長(zhǎng)沙市某區(qū)美沙酮門診維持治療者心理健康狀況及其影響因素[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志 ,2012,18(5)：262-265[11]董開(kāi)莎. 戒毒人員的社會(huì)認(rèn)同狀況與心理健康的調(diào)查[J]. 中國(guó)藥物依賴性雜志，2014，23(3):224－227.

[12]王品卿,曾天德.戒毒人員心理健康狀況調(diào)查與對(duì)策研究[J].牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào),2014,2:130-133.

[13]譚林湘，趙敏，李建華，等.我國(guó)戒毒存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].中華精神科雜志，2013,46（1）：4-7.

[14]Friedmann PD，Lemon SC，Durkin EM，et a1．Trends in comprehensive service availability in outpatient drug abIl8e treatment[J]．J Subst Abuse Treat，2003，24(1)：81-88.

Psychological Status of Methadone Outpatients and Related In fl uencing Factors

ZHOU Zhi-rong , LI Jun , LI Chen-hu, ZAN Gui-lai , QIN Jin-mei
(Xuhui district of Shanghai mental health center, Xuhui District, Shanghai 200032, China)

Objective: To explore the mental health status of heroin addicts in methadone outpatient department and its influencing factors, and to provide the theoretical basis for developing effective psychological intervention program.Methods: Self -made general condition scale and symptom self -rating scale (Scl -90) were used to investigate heroin addiction patients in methadone outpatient department in Shanghai in the fi rst half of 2014, and the results were analyzed by statistical methods.Results: Among the 228 heroin addicts, 27.63% patients had mental health problems. Compared with the national norm, Scl-90 total score and interpersonal sensitivity, depression, anxiety, horror, paranoia and psychopathy (P ＜0.01). The scores of depression and psychosis, anxiety and horror, anxiety and depression were in the fi rst three places,and there were signi fi cant correlations among the six factors (P ＜0.01) .Conclusion: Lost of Methadone has a mental health problem for heroin addicts in outpatient department, and calls on the community to pay attention to the psychological health and give positive psychological treatment.

methadone; mental health; drug addiction; addiction

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.010

：2016-12-15；

2017-04-17）

本研究受上海市徐匯區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)（SHXH201322）資助。

周治榮（1961.03-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)咨詢師。上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心戒毒科及門診主任。主要研究方向：阿片類及甲基苯丙胺藥物濫用預(yù)防及診治。

??通訊作者：周治榮，郵箱：646888659@qq.com。