范洪峰　居麗晶　胡新偉

[摘要]目的 研究精神分裂癥一級親屬照顧者抑郁狀況與應(yīng)對方式及社會支持。方法 選取2015年1月～2016年6月我院治療的218例患者，采用抑郁自評量表（SDS）對其精神分裂癥一級親屬照顧者進行評定，按照有無抑郁分為抑郁組和非抑郁組，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）和社會支持評定量表（SSRS）對兩組照顧者進行對照測評。結(jié)果 共有218例完成研究，其中抑郁組84例，非抑郁組134例，抑郁發(fā)生率48.2%；抑郁組社會支持量表總分、主觀支持分和支持利用度評分均低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.631、3.754、5.315，均P<0.01），客觀支持因子分兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.101，P>0.05）；TCSQ評分抑郁組消極應(yīng)對得分高于非抑郁組，積極應(yīng)對得分低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.608、3.580，均P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥一級親屬照顧者抑郁發(fā)生率較高，且多采取消極的應(yīng)對方式。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；一級親屬照顧者；抑郁；應(yīng)對方式；社會支持

[中圖分類號] R749.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0045-04

[Abstract]Objectives To investigate the depression，coping style and social support of caregivers of first class relatives of schizophrenia.Methods 218 cases from January 2015 to June 2016 in our hospital with the self rating Depression Scale （SDS） of the first-degree relatives of schizophrenia caregivers were assessed in accordance with the non depression divided into depression group and non depression group by medical coping questionnaire（MCMQ） and social support rating scale （SSRS） of the two groups take care of the control measure.Results A total of 218 patients completed the study，including 84 cases of non depression group，depression group 134 cases，the incidence of depression in depression group 48.2%；social support score，subjective support and utilization of support was lower than that in the non depression group，the difference was statistically significant（t=2.631，3.754，5.315，P<0.01），objective support the factor scores of the two groups were not statistically different（t=1.101，P>0.05）；the TCSQ score of depression group negative coping scores were higher than the non depression group，positive coping scores were lower than the non depression group，the difference was statistically significant （t=3.608，3.580，P<0.05）.Conclusion The incidence of depression among caregivers of first-degree relatives of schizophrenia is higher，and more negative coping styles are adopted.

[Key words]Schizophrenia；First-degree relatives caregivers；Depression；Coping styles；Social support

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，具有預(yù)后差易致殘的特點，嚴(yán)重影響患者的社會功能。對患者一級親屬照顧者而言，無疑是重大的應(yīng)激性生活事件，給其帶來不同程度的生理、心理以及社會負(fù)擔(dān)。這種心理應(yīng)激狀態(tài)的程度與個體的認(rèn)知、應(yīng)對方式及其社會支持度有密切的關(guān)系。精神分裂癥患者一級親屬是個特殊群體，醫(yī)學(xué)上的一級親屬指有血緣關(guān)系的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹及子女，以往研究發(fā)現(xiàn)這一特殊群體多伴有心理問題[1-2]。本文對精神分裂癥一級親屬照顧者抑郁狀況與應(yīng)對方式及社會支持的研究，以期為精神分裂癥主要照顧者身心健康的維護工作提供準(zhǔn)確的干預(yù)方向和重點。

1對象與方法

1.1研究對象

來自2015年1月～2016年6月在我院就診的精神分裂癥患者及其一級親屬照顧者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合國際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，小學(xué)及以上文化程度，能夠理解問卷的內(nèi)容；②無精神障礙史，無智能缺陷、癲癇、腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病。③與患者共同生活，是患者的主要照顧者；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②有語言障礙者。共218例精神分裂癥患者一級親屬照顧者完成研究。男87例，女131例；親屬關(guān)系：父母129人，兄弟姐妹36人，子女53人；年齡18～71歲，平均年齡（48.2±14.2）歲；文化程度：小學(xué)62人，中學(xué)112人，高中以上44人；根據(jù)評定有無抑郁癥狀分為抑郁組84例和非抑郁組134例，兩組性別、年齡和文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得中山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究工具

①采用抑郁自評量表（SDS）[3]評定抑郁情緒，每項癥狀按1～4級評分，各項得分相加得總粗分，將總粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁； ②社會支持量表[4] （social support rate scale，SSRS）：該量表由10個條目組成，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個因子，其中客觀支持與支持利用度各3項，主觀支持4項，分別計算總分和分量表得分，量表計分方法，第1～4，8～10條：每條只選一項，選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D 4項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。分?jǐn)?shù)越高說明社會支持狀況越好。③特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）[5]，共20個條目，包括積極應(yīng)對（PC）和消極應(yīng)對（NC）兩個因子，各條目答案從“肯定是”到“肯定不是”采取5、4、3、2、1進行五級評分。

1.3研究方法

采用問卷進行問卷調(diào)查。研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一指導(dǎo)、解釋方法、受試者填寫的問題，填寫問卷，現(xiàn)場檢查問卷和量表的缺陷，漏填并沒有滿足要求，并根據(jù)現(xiàn)場不違反自愿原則的修改，請?zhí)顚懕砀?，保證人完成。問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性和完整性。230份問卷分發(fā)給患者家屬，回收218份，回收率94.8%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組精神分裂癥一級親屬照顧者抑郁發(fā)生情況的比較

SDS評分結(jié)果為（57.48±5.49）分，其中輕度抑郁51例，中度抑郁28例，重度抑郁5例。非抑郁組134例，SDS評分結(jié)果為（32.43±3.28）分，兩組SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=42.186，P<0.01），本地健康常模SDS評分結(jié)果為（23.98±3.47）分，與親屬組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=47.274、20.486，均P<0.01）。不同SDS分段構(gòu)成比見表1。

2.2兩組精神分裂癥一級親屬照顧者SSRS評分的比較

抑郁組在主觀支持、支持利用度及總分方面均明顯低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組精神分裂癥一級親屬照顧者TCSQ得分的比較

抑郁組消極應(yīng)對得分高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），抑郁組積極應(yīng)對得分低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是臨床上常見的重性精神疾病，病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，造成精神殘疾，給患者和家人帶來巨大心理壓力。目前國內(nèi)精神分裂癥患者主要由家庭內(nèi)親屬照顧，國內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究均證實[6-7]，照顧負(fù)擔(dān)對精神分裂癥患者照顧者心身健康的影響極大，親人患病作為刺激源導(dǎo)致患者親屬心理負(fù)荷加重，照護的壓力負(fù)擔(dān)及病恥感使他們產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，使照顧者的生活質(zhì)量、身心健康和社會功能均受到嚴(yán)重影響，對親屬照護者的照護能力及效能產(chǎn)生不良影響，對患者的治療及康復(fù)帶來不利[8]?；颊咭患売H屬照護者對心理應(yīng)激的情緒反應(yīng)多表現(xiàn)情緒低落，任其發(fā)展不加干涉會發(fā)展為抑郁情緒，本組218例患者一級親屬照護者中，有抑郁癥狀者84例，占總例數(shù)38.53%，其中有5例達到了重度抑郁的嚴(yán)重程度，其抑郁發(fā)生率也遠高于國內(nèi)正常人群抑郁的發(fā)生率2%～3%[9]。說明一級親屬照顧者易發(fā)生抑郁情緒，既往研究顯示[10-11]，精神分裂癥患者的一級親屬心理韌性差，心理健康水平低，心理問題多相一致。提示精神衛(wèi)生工作人員在關(guān)注患者的疾病治療同時，應(yīng)注意提高照顧者的治療信心，指導(dǎo)其采取有效的應(yīng)對方法，緩解他們的心理壓力。

個體在遭遇負(fù)性事件面對壓力時，會采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，應(yīng)對的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件對個體的角色、不同的應(yīng)對方式可以產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，直接影響個體的情緒體驗。應(yīng)對方式有兩種，即積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。積極應(yīng)對方式通過尋求“問題解決”來減少或消除應(yīng)激源，消極應(yīng)對方式是指不愿意面對應(yīng)激事件所帶來的創(chuàng)傷刺激，導(dǎo)致情緒低落，興趣下降，信心缺乏等，因此消極的應(yīng)對方式容易產(chǎn)生抑郁[12-14]。本組調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁組積極應(yīng)對分低于非抑郁組，而消極應(yīng)對分抑郁組高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明抑郁組親屬多以消極應(yīng)對方式面對應(yīng)激事件，而非抑郁組親屬多以積極應(yīng)對方式應(yīng)對應(yīng)激事件。抑郁組和非抑郁組兩組的不同應(yīng)對方式，導(dǎo)致產(chǎn)生不同的情緒體驗。既往研究也顯示，不同應(yīng)對方式可影響應(yīng)激和情緒障礙之間的關(guān)系，消極應(yīng)對方式與抑郁情緒的產(chǎn)生有關(guān)[15-16]。有研究報道[17-18]，精神分裂癥一級親屬心理健康問題較嚴(yán)重，與親人患病的病恥感、疾病的嚴(yán)重程度及社會關(guān)注度有關(guān)，對于重性精神疾病，一級親屬心理韌性差，應(yīng)對方式也相對簡單消極，與本研究基本相似。抑郁是影響患者和家屬社會功能的常見癥狀[19]，了解他們的認(rèn)知和應(yīng)對方式，有助于我們有針對性地進行疾病知識的健康宣教，有針對性地對患者親屬照顧者進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們建立積極的應(yīng)對方式，尋求緩解心理壓力的方法，以減輕或避免抑郁情緒的發(fā)生。

社會支持是社會各方面包括親屬、朋友、同事等以及家庭、單位或社團組織給予的精神上和物質(zhì)上的幫助，在應(yīng)激狀態(tài)時具有減輕應(yīng)激的作用，還可以增加積極情感并抑制消極情緒體驗。本研究結(jié)果顯示，抑郁組社會支持量表總分、主觀支持分和支持利用度評分均低于非抑郁組（P<0.01），客觀支持因子分兩組無顯著性差異（P>0.05）。說明造成社會支持總量差異的因素在于抑郁組患者對支持的利用度較差及主觀支持不夠，可能與個體的主觀體驗和應(yīng)對方式有關(guān)。有研究表明抑郁與社會支持具有相關(guān)性，良好的社會支持有益于身心健康，可以緩解患者的心理壓力，增強正性情感，同時還有利于維持個體良好的情緒體驗[20]。因此，幫助患者親屬照顧者利用好社會支持系統(tǒng)和提高個體被支持的主觀體驗，會對情緒體驗起到積極作用。

總之，作為醫(yī)護人員了解和掌握患者一級親屬照顧者心理狀況，及時予以健康心理教育，適時介紹有關(guān)精神分裂癥治療康復(fù)知識及預(yù)后效果，有針對性地進行心理干預(yù)，幫助和指導(dǎo)他們解決所遇到的具體問題和困難，是緩解或避免發(fā)生抑郁情緒的有效措施之一。

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：崔建中）