陳越華　梁玉云　曾麗萍

[摘要]目的 探討分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦的影響。方法 分析我院2014年2月～2016年2月收治的200例初產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)分娩方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)體位分娩）100例和觀察組（分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩）100例。觀察兩組初產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、疼痛等級(jí)評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組初產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切率均低于對(duì)照組，觀察組初產(chǎn)婦疼痛等級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩在初產(chǎn)婦中應(yīng)用，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低疼痛等級(jí)評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]分娩鎮(zhèn)痛；自由體位分娩；初產(chǎn)婦；影響

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0110-03

[Abstract]Objective To approach influence of unipara by labor analgesia combined with labor in liberal position.Methods The clinical data of 200 uniparas in our hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed，which was divided into two groups by different delivery mode，100 cases of control group（conventional position childbirth） and 100 cases of detection group （labor analgesia combined with labor in liberal position）.The each labor time，delivery outcome，neuropathic pain scale of two groups were detected.Results The first，second，and third stage of labor of the detection group were shorter than those of the control group，the eutocia，cesarean delivery and episiotomy of detection group were lower than those of the control group，the grading chronic pain severity of detection group were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of unipara by labor analgesia combined with labor in liberal position can shorten labor time，decrease neuropathic pain scale，it is worthy of clinical application.

[Key words]Labor analgesia；Labor in liberal position；Unipara；Influence

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，和產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神等多項(xiàng)因素有關(guān)[1-2]。自然分娩是絕大多數(shù)產(chǎn)婦都需要經(jīng)歷的正常生理過(guò)程，但是這個(gè)過(guò)程往往伴隨著不同程度的疼痛，有部分產(chǎn)婦無(wú)法忍受從而轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)，導(dǎo)致遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高[3-4]。臨床上采用仰臥位作為常規(guī)分娩體位，近年來(lái)隨著分娩技術(shù)的不斷進(jìn)步，自由體位廣泛地在臨床中應(yīng)用[5-6]。自由體位分娩是在分娩過(guò)程中，采用舒適姿勢(shì)進(jìn)行分娩，降低產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛感，降低新生兒窒息發(fā)生率[7-8]。本研究通過(guò)分析我院收治的200例初產(chǎn)婦的臨床資料，探討分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月收治的200例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)分娩方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)體位分娩）100例，年齡23～35歲，平均年齡（26.8±6.8）歲；孕齡35～41周，平均孕齡（39.4±1.8）周。觀察組（分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩）100例，年齡24～36歲，平均年齡（27.5±6.9）歲；孕齡36～42周，平均孕齡（39.6±1.6）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)B超確定為單胎頭位，骨盆進(jìn)行測(cè)量正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓、糖尿病等相關(guān)的并發(fā)癥；有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病不全者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組初產(chǎn)婦在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)體位分娩護(hù)理，初產(chǎn)婦在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，除了進(jìn)食、大小便以外，其余大部分時(shí)間均保持平臥位或者側(cè)臥位。觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩，在初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程分娩階段，初產(chǎn)婦采用適合自己的、舒適的分娩體位，如坐姿體位、跪姿體位、站立式體位、仰臥位，在第一產(chǎn)程階段根據(jù)助產(chǎn)醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，實(shí)施分娩。在自由體位分娩法基礎(chǔ)之上，給予分娩鎮(zhèn)痛，首先是根據(jù)初產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行產(chǎn)前分娩指導(dǎo)和健康教育，促使初產(chǎn)婦對(duì)于分娩環(huán)境、輔助醫(yī)師有充分的了解，降低初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中存在的緊張感、恐懼感。護(hù)理人員耐心講解分娩環(huán)境，幫助初產(chǎn)婦充分的了解分娩的基本過(guò)程，促使產(chǎn)婦分娩前做好充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)于一些分娩中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，有一定的心理預(yù)期。護(hù)理人員還要根據(jù)初產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑潘?，主要包括胸式呼吸，淺而慢的加速呼吸、淺呼吸、吹蠟燭運(yùn)動(dòng)、閉氣用力呼吸法等。分娩過(guò)程中根據(jù)不同產(chǎn)程采用相應(yīng)的呼吸運(yùn)動(dòng)，第一產(chǎn)程給予胸式呼吸，然后逐步變?yōu)闇\呼吸、慢呼吸；第二產(chǎn)程，護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦采用閉氣用力運(yùn)動(dòng)，不斷的告知初產(chǎn)婦注意用力的節(jié)奏和力度，等到觀察到胎頭著冠時(shí)，采用哈氣運(yùn)動(dòng)。盡可能緩解產(chǎn)婦疼痛，不斷地鼓勵(lì)產(chǎn)婦順利地完成整個(gè)分娩過(guò)程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組初產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間 主要觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.2觀察兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局 主要觀察經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切。

1.3.3觀察兩組初產(chǎn)婦疼痛等級(jí)評(píng)分情況 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，0～1級(jí)：表示初產(chǎn)婦無(wú)疼痛；2級(jí)：表示初產(chǎn)婦輕微疼痛；3級(jí)：表示初產(chǎn)婦有明顯疼痛；4級(jí)：表示初產(chǎn)婦有重度疼痛。級(jí)別越高提示疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

觀察組初產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組初產(chǎn)婦疼痛等級(jí)評(píng)分的比較

觀察組初產(chǎn)婦疼痛等級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩屬于一個(gè)自然的過(guò)程，自然正常分娩利于母嬰健康，但是分娩引起的劇烈疼痛也會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一定的生理、心理傷害，增加了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。初產(chǎn)婦往往由于生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，可能有焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒，分娩過(guò)程比較慢，分娩過(guò)程中體位選擇對(duì)于產(chǎn)婦、新生兒有著重要的意義[11-12]。目前，有效改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，降低并發(fā)癥和初產(chǎn)婦疼痛感，逐步引起了臨床的廣泛性重視[13-14]。

胎兒頭部下降的程度與胎兒是否經(jīng)陰道分娩有著密切的關(guān)系，產(chǎn)婦如果采用常規(guī)的體位進(jìn)行待產(chǎn)、分娩，骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)張難度較大，骨盆空間比較狹窄，胎頭下降的阻力也會(huì)相應(yīng)地增大，胎兒重力和產(chǎn)婦內(nèi)在生理因素?zé)o法充分地發(fā)揮出來(lái)。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組初產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切率均低于對(duì)照組，觀察組初產(chǎn)婦疼痛等級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，提示第一產(chǎn)程過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位，采用改良手膝位，膝關(guān)節(jié)呈90°跪趴在床上，膝蓋與肩同寬，胸和后側(cè)臉趴在分娩球上，雙手環(huán)抱分娩球，擺好這個(gè)體位后，產(chǎn)婦可以前后左右隨意晃動(dòng)骨盆通過(guò)重力作用，迫使胎頭能向前轉(zhuǎn)135°或90°，從而轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩[15-16]。進(jìn)入到活躍期之后，指導(dǎo)初產(chǎn)婦采用側(cè)臥的方式，根據(jù)胎兒頭部轉(zhuǎn)動(dòng)方向而定，朝著胎兒背側(cè)、胎兒腹部一側(cè)，兩個(gè)方向交替性側(cè)臥。這種體位胎兒背部在羊水浮力和胎兒重力的作用下，胎兒背向著孕婦腹部前下方進(jìn)行移動(dòng)，帶動(dòng)著胎兒枕部向著枕前位的姿勢(shì)銜接進(jìn)入骨盆，利于從枕橫、枕后轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔?。還要告知初產(chǎn)婦不要過(guò)早地屏氣用力，避免宮頸水腫，對(duì)產(chǎn)程時(shí)間造成影響。初產(chǎn)婦采用舒適的站立體位、蹲位、坐位，可以使母親身體縱軸與胎兒縱軸保持一致，有效地增加胎兒對(duì)于宮頸的壓迫，從而促進(jìn)子宮收縮、子宮口擴(kuò)張和胎兒先露下降。自由體位分娩利于對(duì)胎兒體位進(jìn)行糾正，降低剖宮產(chǎn)率。胎兒是否可以順利通過(guò)產(chǎn)道，與胎兒的大小、胎位、產(chǎn)力、精神因素、產(chǎn)程中分娩的體位有著密切的關(guān)系。分娩的體位可以促進(jìn)骨盆出口徑線增加，利于枕橫位、枕后位糾正，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。第二產(chǎn)程早期，尤其是胎兒頭部位置較高者，讓產(chǎn)婦采取蹲位、半臥位、坐位，降低骨盆傾斜度，肛提肌向下、向兩側(cè)擴(kuò)張，蹲位用力和平時(shí)排便使用力道基本相似，感覺(jué)相對(duì)舒適，容易通過(guò)屏氣用力來(lái)進(jìn)行分娩，更有利于胎兒先露部位下降，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩在初產(chǎn)婦中應(yīng)用，可以降低產(chǎn)程時(shí)間，降低疼痛等級(jí)評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-18 本文編輯：任 念）