徐沛演

[摘要]目的 探討房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素，為有效降低房顫致腦栓塞患者發(fā)生院內(nèi)感染提供參考。方法 回顧分析2010年5月～2016年4月我院收治的236例房顫致腦栓塞患者臨床資料，采用單因素及多因素logistic回歸分析，對可能影響房顫致腦栓塞患者發(fā)生院內(nèi)感染的各因素進(jìn)行分析。結(jié)果 236例患者中，并發(fā)醫(yī)院感染75例，醫(yī)院感染率31.8%，75例感染患者中，革蘭陰性菌占56.0%，革蘭陽性菌占38.7%，真菌占5.3%；單因素分析，年齡、抗生素種類、住院時(shí)間、合并糖尿病、意識障礙與房顫致腦栓塞患者并發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生有相關(guān)性（P<0.05）；多因素logistic回歸分析，高齡、抗生素種類≥2種、住院時(shí)間>14 d、合并糖尿病為影響房顫致腦栓塞患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 年齡、合并糖尿病、臥床時(shí)間、抗生素種類是房顫致腦栓塞患者合并醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需引起臨床工作者的重視。

[關(guān)鍵詞]房顫致腦栓塞；醫(yī)院感染；病原學(xué)特征；危險(xiǎn)因素分析

[中圖分類號] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0128-03

Etiology factor analysis on hospital infection in patients with atrial fibrillation combined with stroke

XU Pei-yan

Department of the Infectious Diseases，the People′s Hospital of Huadu District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510800，China

[Abstract]Objective To explore the etiology of hospital infection in patients with atrial fibrillation combined with stroke and analyze the risk factors so as to effectively reduce the incidence of hospital infection in patients with atrial fibrillation combined with stroke.Methods A total of 236 patients with atrial fibrillation combined with stroke who were treated in hospital from May 2010 to April 2016 were enrolled in the study.The univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed for influential factors for patients with atrial fibrillation combined with stroke.Results Of the 236 patients，75 were complicated with hospital infections， and the hospital infection rate was 31.8%.Of the 75 patients，there were 42（56%） strains of gram-negative bacteria，29（38.7%） strains of gram-positive bacteria and 4（5.3%） strains of fungi.The results of the univariate analysis indicated that the incidence of hospital infection in the patients was associated with the age，antibacterial drug kinds，hospital stay time and complication of DM and disturbence of consciousness（P<0.05）.The logistic regression analysis showed that the independent risk factors for the hospital infection in the patiens with atrail fbrilliation combined with stroke included the age，antibacterial drug kinds，hospital stay time and complication of DM （P<0.05）.Conclusion The independent risk factors for the hospital infection in the patients with atrial fibrillation combined with stroke include the age，antibacterial drug kinds，hospital stay time and complication of DM，to which the clinicians should attach great importance.

[Key words]Patients with atrial fibrillation combined with stroke；Hospital infection；Etiology；Risk factors

醫(yī)院感染是房顫致腦栓塞患者常見的一種并發(fā)癥，由于此類患者長期臥床機(jī)體抵抗力較差，容易發(fā)生醫(yī)院感染。對于房顫致腦栓塞患者，任何感染都可能在體內(nèi)爆發(fā)時(shí)難以控制，進(jìn)而影響到患者的生命安全[1][2]。因此，醫(yī)院感染問題是目前臨床工作者對房顫致腦栓塞患者關(guān)注的重中之重，現(xiàn)將236例房顫致腦栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探討房顫致腦栓塞患者并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)病原學(xué)特征及危險(xiǎn)因素，為降低房顫致腦栓塞患者并發(fā)醫(yī)院感染概率提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2010年5月～2016年4月就診的房顫致腦栓塞患者236例，所有患者均為急性發(fā)病72 h入院就診，經(jīng)心電圖及影像學(xué)（MRI、CT）檢查，由心內(nèi)科和影像科共同確診，236例中男121例，女115例，年齡58～86歲，平均年齡（69.3±5.1）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥58歲；③均為發(fā)病72 h內(nèi)住院；④患者入院前1個(gè)月內(nèi)無呼吸道、消化道等明顯感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)呼吸道、消化道系統(tǒng)明顯感染；②合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者及生命體征不平穩(wěn)患者；④發(fā)病后2周內(nèi)死亡患者；⑤中途轉(zhuǎn)院或出院患者。

1.3觀察指標(biāo)

收集236例房顫致腦栓塞患者的臨床資料，分析各系統(tǒng)感染發(fā)生率，以及對分泌物采集并進(jìn)行致病菌的檢測，對可能影響患者感染發(fā)生的個(gè)別指標(biāo)進(jìn)行分析，包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)病、意識障礙、吞咽困難、臥床時(shí)間、抗生素種類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以患者是否發(fā)生感染作為因變量，首先進(jìn)行單因素分析，然后從各因素中選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)一步作多因素logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者醫(yī)院感染的感染率統(tǒng)計(jì)

236例房顫致腦栓塞患者中感染率為31.8%，其中肺部感染感染率為50.7%，居首位，泌尿系感染率為26.7%，消化道感染率為17.3%，其他感染率為5.3%；病原菌方面，肺炎鏈球菌感染率為24.0%，大腸埃希菌感染率為13.3%，銅綠假單胞菌感染率占6.7%，產(chǎn)堿假單胞菌感染率為8.0%，其他革蘭陰性菌感染率為4.0%；表皮葡萄球菌感染率為18.7%，金黃色葡萄球菌12.0%。溶血性鏈球菌8.0%，真菌5.3%（表1、2）。

2.2患者醫(yī)院感染的單因素分析

年齡、抗生素種類、住院時(shí)間、合并糖尿病、意識障礙與房顫致腦栓塞患者并發(fā)醫(yī)院感染有關(guān)（P<0.05）（表3）。

2.3患者醫(yī)院感染的多因素logistic回歸分析

患者高齡、抗生素種類≥2種、住院時(shí)間>14 d、合并糖尿病四個(gè)危險(xiǎn)因素為影響房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表4）。

3討論

房顫是臨床常見的一種心律失常性疾病，易引起血流動(dòng)力學(xué)障礙以致威脅患者的生命，同時(shí)，房顫常伴有心房附壁血栓，加之特殊的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，血栓易脫離心房壁進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)，導(dǎo)致臟器栓塞，尤其是腦血管栓塞，故腦栓塞為房顫的危險(xiǎn)并發(fā)癥[3-4]。腦栓塞患者由于腦部血管供血不足，導(dǎo)致栓塞部位腦功能障礙，機(jī)體內(nèi)臟自主神經(jīng)功能活動(dòng)受到抑制，尤其是正常反射活動(dòng)減弱，機(jī)體自身免疫抵抗力不足，容易受到病菌感染[5-6]，這也是加重房顫致腦栓塞患者死亡的重要原因，因此了解房顫致腦栓塞患者感染的病原學(xué)特征及危險(xiǎn)因素，對預(yù)防醫(yī)院感染有重要意義。

本文236例房顫致腦栓塞患者，有75例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為31.8%，從感染病原學(xué)特征分析，革蘭陰性桿菌居多，從感染部位來看，肺部感染率最高，肺部感染的原因?yàn)椋X栓塞致腦血管供血不足，影響下丘腦部位的供血，機(jī)體自主功能受到影響，導(dǎo)致肺部血管水腫和肺淤血，發(fā)生肺部感染的概率增大[7]；此外，該病患者一般臥床休息，容易導(dǎo)致肺部分泌物沉積在肺底部，同時(shí)腦栓塞患者合并意識障礙的居多，自身的咳嗽反射受到抑制，這也在一定程度上加重了肺部感染的概率[8]。

醫(yī)院感染的影響因素較多，高齡、過度使用抗生素、合并糖尿病、住院時(shí)間過長均為房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。首先，高齡患者的機(jī)體抵抗力較差，咳嗽反射等身體機(jī)能減弱，使患者本身對于病原菌的防御功能減弱[9]；其次，使用兩種或以上抗生素，由于未獲得對致病菌有針對性殺傷作用的抗生素，使得藥物的抗菌性不強(qiáng)，殺菌效果不佳，同時(shí)過度使用多種抗生素往往起到對病原菌進(jìn)行篩選的副作用，留下致病力強(qiáng)的細(xì)菌侵犯機(jī)體[10]；基礎(chǔ)糖尿病患者若發(fā)生房顫致腦栓塞，極易發(fā)生醫(yī)院感染，且一旦感染康復(fù)較難，這是因?yàn)樘悄虿』颊弑旧頇C(jī)體抵抗力較弱，防御功能較差，一旦出現(xiàn)感染源，機(jī)體自身殺傷抑制作用較弱，同時(shí)糖尿病患者的高血糖狀態(tài)對于細(xì)菌而言又是絕佳的培養(yǎng)基，故容易發(fā)生感染[11-12]；最后，長期住院患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較大，因?yàn)殚L期住院意味著長期臥床，肺部痰液難以排出使患者容易發(fā)生感染，此外，醫(yī)院為高致病菌聚集區(qū)，感染的風(fēng)險(xiǎn)與住院時(shí)間的長度成正比，故對于房顫致腦栓塞而言，長時(shí)間的住院患者容易發(fā)生醫(yī)院感染[13]。

綜上所述，高齡、過度使用抗生素、合并糖尿病、住院時(shí)間過長均為房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要臨床工作者加強(qiáng)抗生素的使用、控制住院時(shí)間、加強(qiáng)醫(yī)院住院環(huán)境的消毒、并對高危人群進(jìn)行針對性處理降低風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著臨床工作者對于這些醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素重視的加強(qiáng)，房顫致腦栓塞患者的醫(yī)院感染率才能得到有效控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Oluleye OW，Rector TS，Win S，et al.History of atrial fibrillation as a risk factor in patients with heart failure and preserved ejection fraction[J].Circ Heart Failure，2014，7（6）：960-966.

[2]Reinecke H，Engelbertz C，Sch？覿bitz WR.Preventing stroke in patients with chronic kidney disease and atrial fibrillation：benefit and risks of old and new oral anticoagulants[J].Stroke，2013， 44（10）：2935-2941.

[3]Taina M，Sipola P，Muuronen A，et al.Determinants of left atrial appendage volume in stroke patients without chronic atrial fibrillation[J].PLos One，2014，9（3）：E90903.

[4]赫丹丹，李永男，劉麗娜，等.急性腦梗塞后肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)后[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（20）：3860-3863.

[5]張偉，唐萍，羅芳.腦血栓患者醫(yī)院感染性肺炎病原菌分布與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（4）：783-785.

[6]李榮華，李霞，馬秋華.房顫患者肺炎衣原體感染的相關(guān)因素分析及臨床診治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4632-4634.

[7]Kim JY，Lee SJ， Kim JH，et al.Effects of atrial fibrillation on the outcome of the rehabilitation in patients with cerebral Infarction[J].Ann Rehabil Med，2014，38（6）：766-774.

[8]Wang DZ，Chen W，Yang S，et al.Helicobacter pylori infection in Chinese patients with atrial fibrillation[J].Clin Interv Aging，2014，10：813-819.

[9]Deitelzweig SB，Buysman E，Pinsky B，et al.Warfarin use and stroke risk among patients with nonvalvular atrial fibrillation in a large managed care population[J].Clin Ther，2013， 35（8）：1201-1210.

[10]Chang TY，Chao TF，Liu CJ，et al.The association between influenza infection，vaccination，and atrial fibrillation：a nationwide case-control study[J].Heart Rhythm Soc，2016， 13（6）：1189-1194..

[11]Kim K，Lee JH.Risk factors and biomarkers of ischemic stroke in cancer patients[J].Stroke， 2014，16（2）：91-96.

[12]Simonyi G，Medvegy M.Rivaroxaban in prevention of stroke in patients with atrial fibrillation[J].Ideggyogy SZ，2012， 65（11-12）：365-368.

[13]Zeng Q，Tao W，Lei C，et al.Etiology and risk factors of posterior circulation infarction compared with anterior circulation infarction[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（7）：1614-1620.

（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：崔建中）