李非　李麗　陳加新　李蔚林　許強(qiáng)強(qiáng)　張家鵬

【摘 要】目的：觀察懸吊運(yùn)動(dòng)療法輔助治療脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛的臨床療效。方法：將74例脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組口服柳氮磺吡啶、雙氯芬酸鈉治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予懸吊運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療。2組均以10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察2組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分及Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）評(píng)分的數(shù)值變化，并將治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療組總有效率為81.08%，對(duì)照組總有效率為70.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2組VAS、ODI、BASDAI評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療組各項(xiàng)評(píng)分的降低程度顯著大于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：懸吊運(yùn)動(dòng)療法輔助治療脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛有顯著臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱關(guān)節(jié)炎；腰背痛；懸吊運(yùn)動(dòng)療法

Clinical Observation of the Adjuvant Treatment of Low Back Pain Caused by Spondyloarthritis with Suspension Therapy

LI Fei，LI Li，CHEN Jia-xin，LI Wei-lin，XU Qiang-qiang，ZHANG Jia-peng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of suspension therapy in the adjuvant treatment of low back pain caused by spondyloarthritis.Methods：Seventy four patients with spinal back pain caused by spondyloarthritis were randomly divided into a control group and a treatment group，37 cases in each group.The control group was treated with sulfasalazine and diclofenac sodium，and the treatment group was treated with suspension therapy on the basis of the treatment for the control group.The two groups were treated for two courses of treatment，with 10 days as a course.Chances of the VAS scores，ODI scores and BASDAI scores were observed and an analysis was made for the date got before and after treatment.Results：The total effective rate of the treatment group was 81.08%，and the total effective rate of the control group was 70.27%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.The scores of VAS，ODI and BASDAI in the two groups were lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The scores of the treatment group were obviously lower than those of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Suspension exercise therapy has a significant clinical effect in the adjuvant treatment of spinal back pain caused by spondyloarthritis.It is worthy of clinical application.

【Keywords】 spondyloarthritis；low back pain；suspension therapy

脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis，SpA）是一種慢性炎癥性疾病[1]，病因不明確，起病隱襲，病程發(fā)展緩慢，全身癥狀較輕。本病為多發(fā)系統(tǒng)性自身免疫性疾病，常累及中軸關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎。SpA患者常伴有腰背痛的臨床表現(xiàn)，且腰背痛常出現(xiàn)在后半夜，伴有僵硬感，夜間臥位翻身困難，晨起腰部僵硬，病程長(zhǎng)久患者伴有焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重者可影響生活及生存質(zhì)量[2]。目前針對(duì)SpA的治療主要以西藥為主，但藥物的副作用較明顯，治療效果往往不盡如人意。本研究采用康復(fù)療法輔助治療SpA腰背痛患者74例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年12月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院及門(mén)診就診的SpA腰背痛患者74例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組男28例，女

9例；年齡16～54歲，平均（34.32±7.41）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（3.23±1.45）年。治療組男30例，女7例；年齡15～53歲，平均（33.35±6.32）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年，

平均（3.21±1.51）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估工作組（ASAS）推薦的SpA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及《炎性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①40歲前發(fā)?。虎陔[匿起??；③癥狀活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；④休息時(shí)加重；⑤夜間痛（起床后好轉(zhuǎn)）。如果腰背痛超過(guò)3個(gè)月，符合5條標(biāo)準(zhǔn)中的4條，即可考慮為炎性腰背痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡13～60歲；③自愿并且能夠接受本研究試驗(yàn)方法治療，自愿作為受試對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；②近期使用糖皮質(zhì)激素等藥物或未按照醫(yī)囑服藥，無(wú)法判斷臨床療效及患者的臨床資料不全等影響療效或安全性判斷者；③患有精神疾病及認(rèn)知功能或交流障礙者；

④懷疑或確認(rèn)有酒精、藥物等濫用病史者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組口服柳氮磺吡啶、雙氯芬酸鈉等常規(guī)藥物治療。柳氮磺吡啶的初始劑量為

1片，每日2次，口服；雙氯芬酸鈉的初始劑量為1片，每日1次，晚餐后溫開(kāi)水送服。根據(jù)患者的病情變化，醫(yī)生及時(shí)對(duì)藥物的用量進(jìn)行調(diào)整。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予懸吊運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先，治療師應(yīng)給患者進(jìn)行常規(guī)的腰背部弱鏈測(cè)試[4]，待測(cè)試完成后，醫(yī)生根據(jù)具體病情制定可行的訓(xùn)練方案：①患者取仰臥位，手臂放在胸前，治療師使用彈性繩、寬帶置于患者的臀部，窄帶置于患者兩小腿部的近側(cè)端，窄帶應(yīng)距離床面垂直約30 cm，囑患者主動(dòng)上抬骨盆，做仰臥位的搭橋動(dòng)作，并囑患者堅(jiān)持該動(dòng)作，30 s為1組，共訓(xùn)練3組，組間休息30 s；②患者取俯臥位，囑患者的前臂支撐位，治療師使用非彈性繩、寬帶置于患者的胸部，將彈性繩、寬帶置于患者的髖部，并在患者的腹下放一氣墊以防止脊柱過(guò)度前突，將窄帶置于髕骨的稍上方，治療師一手放于患者的骶骨尾部，一手置于患者的腹部，輕輕地用雙手相互擠壓，用力減少脊柱前凸大約2 mm，緩慢地移開(kāi)雙手。囑患者保持側(cè)臥位，將頭部枕于枕頭上，將寬帶置于下方腿的膝關(guān)節(jié)處，距床面垂直約30 cm，囑患者上抬骨盆，做側(cè)臥位的搭橋動(dòng)作，囑患者堅(jiān)持該動(dòng)作，30 s為1組，共訓(xùn)練3組，組間休息30 s。每次30 min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的恢復(fù)狀況對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定，癥狀改善率=（治療前-治療后）/

治療前×100%。分為臨床緩解，癥狀改善率≥

70%；顯效，癥狀改善率≥50%；有效，癥狀改善率 30%～49%；無(wú)效，癥狀改善率<30%[5]。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)分，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]評(píng)分和Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）評(píng)分評(píng)價(jià)2組臨床療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用方差分析；計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)

t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為81.08%，對(duì)照組總有效率為70.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

3.2 2組VAS、ODI、BASDAI評(píng)分比較 治療后，2組VAS、ODI、BASDAI評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

腰背痛是SpA患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，常起病較隱匿，大多發(fā)生在夜間，患者多伴有翻身困難。疼痛出現(xiàn)后經(jīng)過(guò)活動(dòng)可略有緩解，但隨著病情的加重及病情在活動(dòng)期內(nèi)，患者即使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的休息，疼痛癥狀也不會(huì)有所改善，甚至可因?yàn)殚L(zhǎng)期的制動(dòng)，導(dǎo)致腰背部功能活動(dòng)受限，嚴(yán)重者喪失生活自理能力[8]。西醫(yī)學(xué)治療往往采用激素、非甾體抗炎藥等，藥物副作用較大，患者依從性較差[9]。因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，治療SpA應(yīng)遵循兩大基本治療方案，即藥物治療和非藥物治療[10]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，康復(fù)治療能減輕SpA患者的疼痛癥狀，并且能改善腰背部的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率，提高生活及生存

質(zhì)量[11]。

研究證實(shí)，疼痛或長(zhǎng)時(shí)間的廢用可促使腰背部的穩(wěn)定肌“關(guān)閉”，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)肌肉的控制能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量[12]。本研究通過(guò)懸吊運(yùn)動(dòng)療法首先發(fā)現(xiàn)并找到患者的“薄弱環(huán)節(jié)”，找到“激痛點(diǎn)”，進(jìn)一步判斷患者的肌肉功能障礙程度[13]。懸吊運(yùn)動(dòng)療法能使局部組織周?chē)难貉h(huán)進(jìn)一步增加，節(jié)段性痛性肌肉痙攣受到抑制，同時(shí)抑制大腦激活系統(tǒng)及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，刺激并釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。此外，懸吊運(yùn)動(dòng)療法能明顯改善SpA患者的腰背部活動(dòng)功能狀態(tài)，提高腰背伸肌的肌力[14]，提高腰背部的深層肌群及淺層肌群的肌力，激活腰背部的核心肌群的肌力[13]，使患者腰背部的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)一步增加，減少負(fù)荷及壓力，緩解腰背部的疼痛。

本研究采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法輔助治療SpA腰背痛，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組優(yōu)于對(duì)照組

（P < 0.05）。因此，懸吊運(yùn)動(dòng)療法在SpA腰背痛的治療上有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠改善患者的腰背部疼痛癥狀及晨起僵硬癥狀，提高患者的功能活動(dòng)和生存生活質(zhì)量。但是本研究的樣本量較小，沒(méi)有進(jìn)行大樣本的統(tǒng)計(jì)，缺乏數(shù)據(jù)分析，缺乏臨床說(shuō)服力；且觀察的療程較短，沒(méi)有根據(jù)患者病情進(jìn)行隨訪，忽視了患者后期治療效果。今后的研究應(yīng)該擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，同時(shí)增加療程及隨訪記錄，以便于臨床的后期觀察及治療效果的評(píng)估。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 蔡穎，邱賽紅，孫必強(qiáng).鹽酸青藤堿治療風(fēng)濕類(lèi)疾病研究概況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（12）：84-86.

[2] 崔建欣，楊慧劼，王倩，等.中藥外敷聯(lián)合蠟療治療脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，8（29）：38.

[3] 王媛，鄭毅.炎性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（5）：355-356.

[4] 王聰，郭險(xiǎn)峰.懸吊訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（8）：760-762.

[5] 蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析—協(xié)和臨床思維指導(dǎo)叢書(shū)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：352.

[6] 趙英.疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法[J].中國(guó)組織工程研究，2002，6（16）：2347-2349，2352.

[7] 查和萍，謝健周，范志勇，等.扳機(jī)點(diǎn)浮線治療肌筋膜疼痛綜合征35例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（2）：71-72.

[8] 周亞關(guān)，茹晉麗，趙華明.運(yùn)動(dòng)療法在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（12）：1144-1146.

[9] 石躍，宋曉光，趙欣紀(jì)，等.針灸配合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎30例[J].中國(guó)民間療法，2006，14（5）：56-58.

[10] Braun J，van den Berg R，Baraliakos X，et al.2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis[J].Ann Rheum Dis，2011，70（6）：896-904.

[11] 周悅婷，謝璽，黃飛龍.強(qiáng)直性脊柱炎綜合康復(fù)治療的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（9）：717-719.

[12] 李麗，韓寶良.懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性腰痛臨床觀

察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（3）：12-14.

[13] 衛(wèi)小梅，郭鐵成.懸吊運(yùn)動(dòng)療法?—一種主動(dòng)訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法[J]中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（4）：281-283.

[14] 李麗，李陳娜.循經(jīng)彈撥法聯(lián)合微波照射治療慢性腰肌勞損30例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（6）：5-7.

收稿日期：2017-06-01；修回日期：2017-06-25