蔡美美+游玉權(quán)+陳長賢+劉聯(lián)群

【摘 要】目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。方法：選取強(qiáng)直性脊柱炎患者107例，采用中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行體質(zhì)判定，采用Logistic回歸模型分析中醫(yī)體質(zhì)類型與強(qiáng)直性脊柱炎患者之間的關(guān)系。結(jié)果：①107例強(qiáng)直性脊柱炎患者中，偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，其中陽虛質(zhì)最多，其次是濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)，分別占32.71%、14.95%、12.15%。②影響體質(zhì)的因素主要有病程、年齡、骶髂關(guān)節(jié)炎，其中病程與氣虛質(zhì)顯著相關(guān)，年齡與瘀血質(zhì)相關(guān)，骶髂關(guān)節(jié)炎與氣郁質(zhì)相關(guān)。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎患者中偏頗體質(zhì)主要為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，推測陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)可能是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的重要原因，認(rèn)為陽氣不足是強(qiáng)直性脊柱炎最基本的體質(zhì)特征，濕熱質(zhì)是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病過程的體質(zhì)特點(diǎn)，而且病程的延長可能會加重氣虛，加重病情，因此及時(shí)、積極治療可以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；陽虛；中醫(yī)體質(zhì)

Study on the Constitution Characteristics of Patients with Ankylosing Spondylitis in TCM

CAI Mei-mei，YOU Yu-quan，CHEN Chang-xian，LIU Lian-qun

【ABSTRACT】Objective：To investigate the constitution characteristics and related factors of ankylosing spondylitis in TCM.Methods：Constitution of one hundred and seven cases of ankylosing spondylitis was judged according to Classification and Determination of Constitution in TCM promulgated by China Association of Chinese Medicine.The Logistic regression models were used to analyze the relationship between TCM constitution types and patients with ankylosing spondylitis.Results：①Among the 107 patients with ankylosing spondylitis，a majority had the biased constitution，most of which had yang deficiency，followed by dampness heat and qi deficiency，which accounted for 32.71%，14.95% and 12.15% respectively.②The main factors influencing the constitution were the course of disease，age and sacroiliitis.The course of disease was significantly related to the deficiency of qi，and the age was related to the blood stasis，and the sacroiliac joint was related to the qi depression.Conclusion：The biased constitutions in patients with ankylosing spondylitis are yang deficiency，qi deficiency and dampness heat.It is speculated that the yang deficiency and qi deficiency may play a key role in the incidence of ankylosing spondylitis.It is believed that yang deficiency is the basic constitution characteristic of ankylosing spondylitis，and dampness heat is the physical characteristic of the incidence of ankylosing spondylitis，and the extension of the course of disease may aggravate qi deficiency and the disease，so timely and active treatment can improve the prognosis of patients.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；yang deficiency；constitution in TCM

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是我國常見多發(fā)的風(fēng)濕性疾病，其患病率約0.2%～0.4%[1]，平均患病年齡為26～29歲[2]。遺傳和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用[3-4]。體質(zhì)是受先后天因素影響形成的綜合性、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)個(gè)體特性，包括身體素質(zhì)和心理特性。與人類在生長、發(fā)育過程中的環(huán)境密切相關(guān)[5]。其貫穿于人類生命的整個(gè)過程，在生理狀態(tài)下，表達(dá)為對外界刺激的反應(yīng)及對環(huán)境變化的適應(yīng)性；在病理狀態(tài)下，則表達(dá)為對某些疾病的易患性以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸的某些傾向性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年10月至2015年4月在本院診斷為AS的107例患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②參考2009年國際強(qiáng)直性脊柱炎評估工作組（ASAS）發(fā)布的中軸型SpA分類標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，可正常交流；③自愿加入本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神疾患或智力障礙不能理解問卷內(nèi)容者。

2 方 法

2.1 研究方法 對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，其內(nèi)容包括患者基本信息、病情，以及中醫(yī)體質(zhì)判定，并以X線或CT對患者骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)行影像學(xué)分級。

中醫(yī)體質(zhì)量表：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)判定[8-9]。共計(jì)60個(gè)條目，由9個(gè)分量表組成（包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)量表），每一條目均采用5級評分制。按照轉(zhuǎn)化分 = [（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×10，公式計(jì)算被調(diào)查者的轉(zhuǎn)化分，分值在0～100分之間，然后根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)值對被調(diào)查者進(jìn)行體質(zhì)判定，具體判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。在本研究中，忽略兼夾體質(zhì)，采用抓主要矛盾的方法進(jìn)行分析，若出現(xiàn)兼有體質(zhì)，則取分值最高的體質(zhì)類型作為判斷結(jié)果。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用二元的Logistic回歸模型。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 AS患者一般情況和體質(zhì)分布 107例患者中，男88例，女19例；年齡16～60歲，平均（30.97±9.23）歲；病程1～30年，平均（6.72±

5.55）年。所有患者HLA-B27均為陽性。AS患者幾乎全部為偏頗體質(zhì)，其中陽虛質(zhì)最多，其次是濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)，分別占32.71%、14.95%、12.15%；偏頗體質(zhì)積分 > 40分的主要為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。見表2、表3。

3.2 AS患者體質(zhì)形成的影響因子分析 為了便于數(shù)據(jù)分析，將體質(zhì)按否是分布賦值為1，2，作為因變量，將性別、年齡、病程、骶髂關(guān)節(jié)炎級別作為自變量，采用邏輯回歸方法，進(jìn)行分析，其結(jié)果見表4至表6。

由表4至表6可知，AS患者的年齡、病程及骶髂關(guān)節(jié)炎情況分別與氣虛、氣郁、瘀血顯著相關(guān)。表4中，患者病程與氣虛質(zhì)顯著相關(guān)，隨著病程延長，患者為氣虛質(zhì)的可能性越高（P = 0.028，OR =

1.108），表5則提示患者年齡與瘀血質(zhì)相關(guān)，其年齡越大，則瘀血質(zhì)可能性越高（P = 0.044，

OR = 1.119），由表6可知，骶髂關(guān)節(jié)炎越重，其氣郁質(zhì)可能性越低（P = 0.035，OR = 0.318）。

4 討 論

4.1 體質(zhì)分布情況分析 根據(jù)表2可知，AS患者幾乎全部為偏頗體質(zhì)，這與患者長期處于疾病炎癥狀態(tài)下引起機(jī)體反應(yīng)和對環(huán)境的適應(yīng)性相關(guān)。同時(shí)陽虛質(zhì)最多，其次是濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！敝窤S的病因病機(jī)是陽虛。《素問·痹論》指出：“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”提示AS的發(fā)生是由于機(jī)體腎陽不足，督脈失養(yǎng)，筋骨失于溫煦，風(fēng)寒濕邪乘虛深侵入所致。而陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的體質(zhì)主要表現(xiàn)為陽虛、氣虛，結(jié)合文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)分析結(jié)果，提示陽氣不足是AS最基本的體質(zhì)特征，當(dāng)代醫(yī)家焦樹德主張腎陽虧虛是本病的關(guān)鍵內(nèi)因，寒邪入侵是其外因，內(nèi)外合邪，陽氣不化，寒邪內(nèi)盛，影響筋骨的榮養(yǎng)淖澤，而致脊柱傴僂，乃成大僂[10]。氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)表現(xiàn)為陽氣不足，是AS發(fā)病的重要誘因。因此，筆者推測陽虛質(zhì)或者氣虛質(zhì)可能是誘發(fā)AS的重要原因，亦提示治療AS補(bǔ)陽的重要性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，AS患者濕熱體質(zhì)較常見，考慮疾病在發(fā)展的過程中，長期處于疾病活動期或者治療不當(dāng)，邪郁化熱從而表現(xiàn)為濕熱質(zhì)。閻小萍在焦樹德學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，臨床發(fā)現(xiàn)濕熱證患者約占13%[11]，由此可見，濕熱質(zhì)是AS病情活動過程中的體質(zhì)特點(diǎn)。

4.2 影響體質(zhì)形成的相關(guān)因素 分析AS患者體質(zhì)形成的影響因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)AS患者的年齡、病程及骶髂關(guān)節(jié)炎情況分別與氣虛、氣郁、瘀血顯著相關(guān)，如表4所示，隨著患者病程的延長，出現(xiàn)氣虛質(zhì)的可能性越高?？梢夾S隨著病程的延長，不斷耗傷人體正氣，雖然陽氣不足是AS發(fā)病的內(nèi)在因素，但長期的疾病反復(fù)，將會不斷耗損人體正氣，逐漸加重病情，形成惡性循環(huán)，因此及時(shí)并且積極控制、治療，有益于改善患者預(yù)后。

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，瘀血質(zhì)的可能性越高，而在AS患者體質(zhì)調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)瘀血質(zhì)患者多表現(xiàn)為疼痛明顯，因此提示在年齡偏大的患者當(dāng)中，適當(dāng)采用活血化瘀法，可以改善患者臨床癥狀。

表6中提示，隨著骶髂關(guān)節(jié)炎的加重，患者出現(xiàn)氣郁質(zhì)的可能性越小。相關(guān)研究表明，氣郁體質(zhì)者可能由于機(jī)體的自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致情感脆弱、心情郁悶、焦慮不安、精神緊張，或敏感多疑，或易激怒等相關(guān)情緒不穩(wěn)定癥狀[12]，提示治療中對待不一樣的病情，要適當(dāng)顧及患者的情緒、心理變化。

本次調(diào)查參與患者107例，但發(fā)現(xiàn)有15例患者無法確實(shí)其真正體質(zhì)，其原因有待進(jìn)一步探討。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)AS患者中偏頗體質(zhì)主要是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，推測陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)可能是AS發(fā)病的重要原因，認(rèn)為陽氣不足是AS最基本的體質(zhì)特征，濕熱質(zhì)是AS發(fā)病過程的體質(zhì)特點(diǎn)，而且病程的延長可能會不斷加重氣虛癥狀，加重病情，因此及時(shí)、積極治療有益于改善患者預(yù)后。然而AS對體質(zhì)的相互影響具體機(jī)制尚未明了，有待進(jìn)一步研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 梁保安，王勝利，陳朝輝，等.強(qiáng)直性脊柱炎臨床早期診斷與治療的研究現(xiàn)狀[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（9）：77-80.

[2] Ma HJ，Yin QF，Hu FP，et al.Different clinical features in patients with ankylosing spondylitis from southern and northern China[J].Int J Rheum Dis，2012，15（2）：154-162.

[3] Brown MA.Progress in spondylarthritis.Progress in studies of the genetics of ankylosing spondylitis[J].Arthritis Res Ther，2009，11（5）：254-260.

[4] Hamersma J，Cardon LR，Bradbury L，et al.Is disease severity in ankylosing spondylitis genetically determined[J].

Arthritis Rheum，2001，44（6）：1396-1400.

[5] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：368.

[6] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：867-868.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（8）：557-559.

[8] 朱燕波，王琦，折笠秀樹.中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度評價(jià)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（7）：651-654.

[9] 王琦，朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查：基于全國9省市21 948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：7-12.

[10] 焦樹德.“大僂”芻議[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（6）：1-3.

[11] 閻小萍，陶慶文，孔維萍，等.補(bǔ)腎強(qiáng)督法為主的綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床和實(shí)驗(yàn)系列研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：10-18.

[12] 蘇麗雅，戴紅芳，張文玉，等.中醫(yī)氣郁體質(zhì)的自主神經(jīng)功能分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（19）：2084-2085

收稿日期：2017-03-30；修回日期：2017-06-14