傳統(tǒng)20G與微創(chuàng)23G玻璃體切除手術治療玻璃體視網膜疾病療效比較

李依煥，杜華，朱巧平，

(榆林市第一醫(yī)院眼科1、耳鼻喉科2，陜西榆林719000)

傳統(tǒng)20G與微創(chuàng)23G玻璃體切除手術治療玻璃體視網膜疾病療效比較

李依煥1，杜華2，朱巧平1，

(榆林市第一醫(yī)院眼科1、耳鼻喉科2，陜西榆林719000)

目的比較傳統(tǒng)20G與微創(chuàng)23G玻璃體切除術式對玻璃體視網膜疾病患者視力情況的改善作用。方法選取2015年7月至2016年8月榆林市第一醫(yī)院收治的玻璃體視網膜病變患者82例。根據隨機數字表法分為觀察組及對照組各41例。對照組患者行傳統(tǒng)20G玻璃體手術治療，觀察組患者則行微創(chuàng)23G玻璃體手術治療。分別比較兩組患者術前術后的眼壓、視力變化情況，手術時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果治療后1 d、3 d、7 d觀察組眼壓分別為(10.7±4.2)mmHg、(11.4±4.7)mmHg、(11.7±4.8)mmHg，均顯著低于對照組的(19.2±7.3)mmHg、(15.6±5.4)mmHg、(14.9±5.5)mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。治療后觀察組視力上升率為53.66%(22/41)，明顯高于對照組的29.27%(12/41)，而視力下降率為4.88%(2/41)，顯著低于對照組的19.51%(8/41)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。觀察組手術時間為(37.3±7.5)min，顯著低于對照組的(48.3±8.0)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后觀察組低眼壓發(fā)生率為14.63%(6/41)，顯著高于對照組的2.44%(1/41)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論微創(chuàng)23G玻璃體切除術式治療玻璃體視網膜疾病可有效改善患者視力，降低了術后眼壓上升的風險，但術后早期低眼壓是該治療術式的主要并發(fā)癥，應給予重視。

玻璃體視網膜病變；微創(chuàng)23G玻璃體切除術；視力；眼壓

玻璃體視網膜病變屬于眼科臨床上較為常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率[1]。且有研究報道顯示，我國的玻璃體視網膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要包括了復雜性眼外傷、眼內炎、增生性糖尿病視網膜病變以及復雜性視網膜脫離等[2]。如患者得不到及時有效的治療，隨著病情的不斷進展，甚至會導致患者失明，嚴重影響了患者的生活質量[3]。因此，尋找一種有效的治療方式顯得尤為重要。鑒于此，本文通過研究微創(chuàng)23G玻璃體切除術式對玻璃體視網膜疾病患者視力情況的改善作用并進行分析，目的在于選擇最具應用效果的臨床術式，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2016年8月榆林市第一醫(yī)院收治的玻璃體視網膜病變患者82例。納入標準[4]：(1)所有患者均經行眼底檢查、眼B型超聲以及人工晶狀體度數測量等檢查確診為玻璃體視網膜病變；(2)均有晶狀體混濁的臨床表現；(3)均給予玻璃體切除術治療；(4)所有患者均為單眼病變。根據隨機數表法分為觀察組及對照組各41例。

1.2 研究方法對照組患者行20G玻璃體手術治療，具體方法如下：選取2點、10點以及顳下方位置做三通道切口，使得鞏膜與球結膜錯位1～2 mm。隨后選用20G穿刺刀經由球結膜作鞏膜穿刺進入玻璃體腔，并對玻璃體進行切除。待手術結束后采用8～0可吸收眼科縫線常規(guī)嚴密縫合穿刺口，并進行常規(guī)抗生素治療以及術眼包扎。觀察組患者則行23G玻璃體手術治療，具體方法如下：選取顳下、上緣、鼻上角膜緣后3.5 mm處采用微套管做三通道切口，并在顳下方進行灌注，行玻璃體切除術。待手術結束后拔除微套管，同時進行按壓，并進行常規(guī)抗生素治療以及術眼包扎。

1.3 觀察指標分別比較兩組患者術前術后的眼壓、視力變化情況，手術時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用眼壓計檢測患者眼壓，根據先右后左的步驟進行，操作過程中勿遮擋另眼視線，避免對患者雙眼向下前方固視產生影響。視力則采用視力表進行測定。術后并發(fā)癥主要包括低眼壓、眼內炎以及視網膜脫離等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者的年齡、性別、病變部位等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(

表1 兩組患者的一般資料比較(

組別例數性別(男/女，例)年齡(歲)病變部位(左眼/右眼，例觀察組對照組χ2/t值P值41 41 24/17 25/16 0.051 0.822 48.8±5.1 48.9±5.1 0.089 0.930 ) 23/18 22/19 0.049 0.824

2.2 治療前后兩組患者的眼壓比較治療后1 d、3 d、7 d觀察組眼壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的眼壓比較(mmHg

表2 治療前后兩組患者的眼壓比較(mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

例數組別術前術后1 d 術后3 d 術后7 d 41 41觀察組對照組t值P值13.5±2.9 13.8±3.0 0.460 0.647 10.7±4.2 19.2±7.3 6.462 0.000 11.4±4.7 15.6±5.4 3.757 0.000 11.7±4.8 14.9±5.5 2.807 0.006

2.3 治療后兩組患者視力比較治療后觀察組視力上升率明顯高于對照組，而視力下降率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療后兩組患者視力比較[例(%)]

2.4 兩組患者手術時間比較觀察組手術時間為(37.3±7.5)min，顯著低于對照組的(48.3±8.0)min，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=6.423，P=0.000)。

2.5 術后兩組患者并發(fā)癥比較術后觀察組低眼壓發(fā)生率為14.63%(6/41)，明顯高于對照組的2.44%(1/41)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 術后兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療水平以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，玻璃體切除術近年來開始被應用于臨床治療中，為玻璃體視網膜病變患者帶來了重獲光明的希望[5-6]。其中玻璃體切除術的主要機制是通過切除混濁的玻璃體或玻璃體視網膜牽拉，從而促進視網膜復位以及恢復透明的屈光間質，進一步恢復患者的眼部功能。但該治療術式存在一定的復雜性以及風險性，臨床應用過程中需十分謹慎。臨床上傳統(tǒng)的治療方式為20G玻璃體切除術，該治療術式雖然具有一定的臨床療效，但在操作過程中需將球結膜進行分離，對患者造成的損害較大，且術野暴露較差，增加了手術的難度[7-8]。而隨著微創(chuàng)技術的逐漸發(fā)展，微創(chuàng)23G玻璃體手術憑借自身的優(yōu)勢開始得到廣泛重視。其所采用的是特制套管針，器械管徑相比傳統(tǒng)的20G玻璃體手術較小，可直接刺入玻璃體腔，無需對球結膜進行分離，術野暴露較佳[9-10]。

本文通過研究，結果發(fā)現：治療后1 d、3 d、7 d觀察組眼壓均顯著低于對照組。這與邱品生等[11]和門愿如等[12]的研究報道相一致，說明了微創(chuàng)23G玻璃體切除術式應用于玻璃體視網膜病變患者中可有效控制患者眼壓上升。其中主要原因可能是由于微創(chuàng)23G玻璃體切除術后主要是通過應用特制套管針，且在手術過程中無需分離球結膜便可直接刺入玻璃體腔，避免了不必要的步驟，加之手術視野更為清晰，從而有利于手術的順利完成，并減少了對患者可能造成的不必要損傷。治療后觀察組視力上升人數占比明顯高于對照組，而視力下降患者占比顯著低于對照組。這符合朱劍等[13]和鄧妮妮等[14]的研究報道，說明了微創(chuàng)23G玻璃體切除術式治療玻璃體視網膜病變有利于促進患者的視力恢復。究其原因，筆者認為微創(chuàng)23G玻璃體切除術式無需縫線縫合切口，從而降低了術后散光的發(fā)生率；而術中的灌注液流量相比傳統(tǒng)20G切除術式較少，從而在一定程度上降低了炎癥反應以及黃斑水腫的發(fā)生率，進一步促進了視力的恢復。此外，觀察組手術時間顯著低于對照組。這表明了微創(chuàng)23G玻璃體切除術式具有操作簡單，快速的優(yōu)勢。原因可能是因為該治療術式無需對球結膜進行分離等一系列復雜操作，同時省略了結膜剪開以及作鞏膜切口包括手術結束時切口縫合的過程，從而大大地縮短了手術時間。此外，術后觀察組低眼壓發(fā)生率顯著高于對照組。導致該結果的主要原因可能是微創(chuàng)23G玻璃體切除術式采用了無縫線切口自閉的技術，從而增加了玻璃體內灌注液外滲漏的情況發(fā)生，進一步導致低眼壓的發(fā)生[15]。雖然微創(chuàng)23G玻璃體切除術式擴大了手術范圍，并打破了玻璃體作為手術禁區(qū)的傳統(tǒng)，但在操作過程中需嚴格把握玻璃器和視網膜的關系，并熟練掌握相關操作。同時，面對術中不同的情況應予以積極應對，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥情況。此外，本文尚且存在樣本量較少的缺陷，從而可能導致結果出現一定的偏差。因此，在今后的研究中我們應增大樣本量，從而獲取更為精準、可靠的數據。

綜上所述，微創(chuàng)23G玻璃體切除術式應用于玻璃體視網膜病變中可顯著控制患者眼壓上升，促進其視力的恢復，并縮短了手術時間。但術后低眼壓發(fā)生率較高，臨床應用需謹慎。

[1]董蒙,張惟,陳松,等.玻璃體腔移植人臍帶間充質干細胞誘導的神經干細胞對糖尿病大鼠血-視網膜屏障的保護作用[J].中華眼科雜志,2017,53(1):53-58.

[2]Parikh RN,Traband A,Kolomeyer AM,et al.Intravitreal bevacizumab for the treatment of-vitreous-hemorrhage due to proliferative diabetic retinopathy[J].Am J Ophthalmol,2017,9394(17):30023-30025.

[3]劉楠楠,張震.初期開展23G微創(chuàng)玻璃體切割術的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(4):319-322.

[4]楊一濤.20G和23G聯合玻璃體切割術的短期療效分析[J].眼科新進展,2014,34(10):950-953.

[5]Nemoto E,Morishita S,Akashi M,et al.A case of proliferative-retinopathy-complicated with tuberous sclerosis treated by-vitreous surgery[J].Case Rep Ophthalmol,2016,7(03):277-283.

[6]Choudhry N,Golding J,Rao RC,et al.Vitreous-invasion:neovascular frond in proliferative diabetic-retinopathy[J].Ophthalmology, 2016,123(12):2625-2627.

[7]胡愛梅,劉維峰.23G微創(chuàng)玻璃體切割手術的護理體會[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(9):103-104.

[8]姜方義.23G玻璃體手術聯合白內障超聲乳化術在玻璃體視網膜疾病中的應用[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2014,21(2):192-193.

[9]王娟,謝平,劉慶淮,等.23G玻璃體切除術患者圍術期護理體會[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(7):861-862.

[10]楊一濤.鞏膜切口縫合方式對23G玻璃體切割手術后眼壓的影響[J].中華眼底病雜志,2013,29(6):589-592.

[11]邱品生.傳統(tǒng)20G與微創(chuàng)23G玻璃體切除手術治療玻璃體視網膜疾病的比較研究[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(28):49-50.

[12]門愿如,吳紅昌.23 G微創(chuàng)和傳統(tǒng)20 G玻璃體手術治療玻璃體視網膜疾病的臨床效果比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(6): 116-117.

[13]朱劍,劉莎,李甦雁,等.23G微創(chuàng)和傳統(tǒng)20G玻璃體手術治療玻璃體視網膜疾病的比較研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(2): 131-134.

[14]鄧妮妮,秦斌,倪仕儒,等.23G微創(chuàng)玻璃體切割技術在臨床中的應用[J].國際眼科雜志,2013,13(3):586-588.

[15]陳玄之,苗曉晴,黃文婕,等.經結膜無縫線23G-玻璃體切割手術在玻璃體視網膜疾病中的應用研究[J/CD].中華眼科醫(yī)學雜志(電子版),2014,4(6):338-341.

Comparison of 20-gauge conventional vitrectomy and 23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery in the treatment of vitreous retinal diseases

.LI Yi-huan1,DU hua2,ZHU Qiao-ping1.Department of Ophthalmology1, Department of ENT2,Yulin First Hospital,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo compare the improvement of 20-gauge conventional vitrectomy and 23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery in the treatment of vitreous retinal diseases.MethodsA total of 82 cases of vitreous retinopathy patients,who admitted to our hospital from July 2015 to August 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 41 cases in each group. The control group was treated with 20-gauge conventional vitrectomy surgery,and the observation group was treated with 23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery.The changes of intraocular pressure,visual acuity,operation time and postoperative complications were compared between the two groups before and after the surgery.ResultsThe levels of intraocular pressure at 1 day,3 days and 7 days after treatment in the observation group were(10.7±4.2)mmHg, (11.4±4.7)mmHg,(11.7±4.8)mmHg,respectively,which were significantly lower than(19.2±7.3)mmHg,(15.6±5.4) mmHg,(14.9±5.5)mmHg in the control group(all P＜0.05).After the treatment,the vision rising rate of the observation group was 53.66%(22/41),which was significantly higher than 29.27%(12/41)of the control group;the vision loss rate of the observation was 4.88%(2/41),which was significantly lower than 19.51%(8/41)of the control group(P＜0.05). The operation time of the observation group was(37.3±7.5)min,which was significantly shorter than(48.3±8.0)min of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative low intraocular pressure in the observation group was 14.63%(6/41),which was significantly higher than 2.44%(1/41)in the control group(P＜0.05).Conclusion23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery can effectively improve the patients′vision in the treatment of vitreous retinal diseases and reduce the risk of postoperative intraocular pressure rise,but low early postoperative intraocular pressure is the main complications of the treatment procedure,which should be paid attention to.

Vitreous retinopathy;23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery;Vision;Intraocular pressure

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.013

R776.4

A

1003—6350（2017）15—2455—03

2017-02-24)

陜西省榆林市科技計劃項目(編號：SF13-34)

杜華。E-mail：2083746262@qq.com