王明波+張平平

[摘要] 做為未來一線醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生，具備良好的醫(yī)患溝通能力，既是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，也是其學(xué)好專業(yè)知識，減少醫(yī)患糾紛，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境所必須具備的基本技能。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習和成長的關(guān)鍵階段，在臨床教學(xué)過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力是臨床教學(xué)的基本內(nèi)容。只有充分重視在臨床教學(xué)過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，通過加強崗前培訓(xùn)、注重帶教老師的言傳身教、采用多種形式的培養(yǎng)方式、建立監(jiān)督評價與考核制度，才能更有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，從而全面提高醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)，為他們順利完成學(xué)業(yè)，成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者打下堅實的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0134-03

[Abstract] As a medical student to be the first-line medical staff in the future， being equipped with a good ability of communication between medical staff and patients is not only the need of medical model development， but also the basic skills necessary to learn professional knowledge， reduce disputes between doctors and patients and create a harmonious medical environment. Clinical teaching is a critical stage of medical students' learning and growth. It is the basic content of clinical teaching to cultivate medical students' ability of communication between medical staff and patients in clinical teaching process. Only full attention is given in the clinical teaching process to develop medical students' ability of communication between medical staff and patients， and through the strengthening of pre-job training， paying attention to the appropriate guidance by the teachers， using a variety of forms of training， establishing supervision and evaluation and assessment system， medical students' ability of communication between medical staff and patients can be more effectively developed. In such case， medical students' comprehensive quality can be improved in an all round way， so as to lay a solid foundation for their successful completion of their studies and becoming a qualified member of medical staff.

[Key words] Relationship between medical staff and patients； Clinical teaching； Medical students； Communication between medical staff and patients

醫(yī)療糾紛已成為當前不可忽視的社會問題，而醫(yī)患溝通是影響醫(yī)患關(guān)系的重要原因之一[1]。對于醫(yī)務(wù)人員來說，必須具備良好的人際溝通能力，這種能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)同等重要，是作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當且必須具備的綜合能力之一[2]。良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的成長，也與醫(yī)患糾紛的發(fā)生以及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建密切相關(guān)[3]。醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)是臨床實習，臨床實習是醫(yī)學(xué)生將來從事臨床工作必須經(jīng)歷的重要過程。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是臨床教學(xué)的主要任務(wù)，也是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1 醫(yī)患溝通能力是當前新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要

“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的提出對醫(yī)學(xué)生有了更高的要求，醫(yī)務(wù)人員面對的不只是患者的“病”，還有患者的“人”，在臨床工作中除了要注重患者疾病的治療外，還應(yīng)注重患者作為人的心理及社會問題的處理。做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時通過與患者或家屬臨床問診等各種溝通方式，了解患者的各方面情況，尤其要關(guān)注其心理狀況及社會經(jīng)歷，進行歸納總結(jié)，從而發(fā)現(xiàn)問題。加強與患者溝通與理解，多替患者著想，以贏得患者的信任與配合，并及時解決患者的各種心理問題[4]。

1.2 醫(yī)患溝通能力是臨床教學(xué)的基本內(nèi)容

臨床教學(xué)是學(xué)校教育的延續(xù)，是理論與實踐相結(jié)合的重要階段。雖然醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習的過程中學(xué)習過人文課程，具備一定的理論基礎(chǔ)，但其仍缺乏實戰(zhàn)能力，在面對患者的時候，不能較好地在實踐中運用，這必然影響了其學(xué)習效果，造成了接觸患者的機會少，獲取患者的臨床信息缺乏，影響其對理論的學(xué)習和理解。因此，醫(yī)學(xué)生在加強臨床基礎(chǔ)知識及技能的同時，也迫切需要醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)[5]。良好的醫(yī)患溝通能力也是臨床教學(xué)的基本內(nèi)容，是完成從實習生到臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必備條件。

1.3 醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的基本能力

目前我國的大多醫(yī)學(xué)院校的教育只注重學(xué)生對專業(yè)知識學(xué)習以及技能操作的掌握，而忽視了學(xué)生的綜合能力、人文素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[6]。其人文精神的相對缺失，嚴重影響了醫(yī)患關(guān)系。一名合格的醫(yī)學(xué)生，除具備扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能外，還應(yīng)具備良好的人文素質(zhì)，尤其是與患者的溝通能力，這也是對當前醫(yī)學(xué)生最基本的要求。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生必備的職業(yè)素質(zhì)之一，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論到臨床實踐的橋梁和紐帶[7]。

1.4醫(yī)患溝通是了解患者病情，實現(xiàn)正確診治的需要

通過采集病史可以獲得患者的臨床信息，這對疾病的診斷和治療起著重要作用，而病史的采集有利于醫(yī)務(wù)人員與患者之間的溝通。醫(yī)生只有具備良好的溝通能力，才能取得患者的信任和理解，才能獲得正確、全面、可靠的病史[8]。只有醫(yī)生獲得了患者詳細的資料，才能對患者的診斷提供一定的借鑒和幫助，提高診斷成功率，也有利于根據(jù)患者的情況制訂科學(xué)有效的治療方案，對疾病的康復(fù)非常有利。

1.5醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的有效途徑

醫(yī)學(xué)生初次接觸臨床，其對醫(yī)患溝通技能的掌握需要一個過程，面對復(fù)雜的人際關(guān)系，有時候不知如何處理，并且隨著當前患者對自身保護意識的不斷提高，無疑給醫(yī)患關(guān)系的處理增加了一定的難度，尤其是患者對醫(yī)學(xué)生的信任程度本來就低，更容易產(chǎn)生糾紛。因此，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，正確對待、處理醫(yī)患關(guān)系，可以防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9]。

2 臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)措施

2.1重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

要想培養(yǎng)好醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，首先必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識。要轉(zhuǎn)變醫(yī)生“只見病，不見人”的思想觀念模式，尊重醫(yī)療服務(wù)的社會化、整體化、人性化發(fā)展規(guī)律。時刻尊重和維護患者的個人權(quán)益，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[10]。良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者獲得信任，能更好地配合治療，而且能使醫(yī)生更全面、詳盡地了解患者的相關(guān)情況，有利于疾病的診斷和治療，取得更好的治療效果，從而滿足患者的健康需求，也在一定程度上減少了醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在思想和行動上重視醫(yī)患溝通的能力培養(yǎng)，并在實踐中去不斷落實和完善。

2.2加強醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)

通過對醫(yī)學(xué)生進行崗前培訓(xùn)，增強學(xué)生的人文及法律意識的培養(yǎng)，同時還要向他們灌輸醫(yī)患溝通重要性的理念，使實習學(xué)生在臨床工作中能夠選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞?，正確合理地運用各項溝通方法，做到及時有效地與患者和家屬溝通，從而建立良好的溝通渠道。應(yīng)該讓學(xué)生時刻意識到溝通的重要性，并在實踐中不斷運用，不斷完善。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生順利開展臨床工作的基礎(chǔ)，也是將來從事醫(yī)療工作的重要保障，從而才能更好地實現(xiàn)理論知識向臨床實踐技能的良好轉(zhuǎn)化。

2.3 注重臨床帶教過程中的言傳身教

臨床教學(xué)實踐證明，臨床教師的言談舉止會對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)起著潛移默化的影響[11]。在臨床帶教中，教師應(yīng)做好示范，積極向?qū)W生傳授溝通技巧，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。做為老師就要不斷鼓勵學(xué)生，給他們信心，同時也要給學(xué)生提供更多的與患者交流溝通的機會。做為學(xué)生，要學(xué)會換位思考，當患者或家屬出現(xiàn)疑問或焦慮、煩躁等不良情緒時，能做到站在患者的角度分析問題、制訂方案，才能得到患者的理解和信任[12]。作為一名合格的臨床帶教老師，要嚴格要求自己，在教學(xué)中要以身示范，用自己的行動在潛移默化的工作中影響學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生高超的醫(yī)療技能，尤其是良好的人文素養(yǎng)以及溝通技能。

2.4采用多種形式的培養(yǎng)方式

有效的教學(xué)模式能較好地提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識，促進對醫(yī)患溝通的學(xué)習、掌握和運用。除傳統(tǒng)理論教學(xué)外，可根據(jù)學(xué)生不同情況，采取合適的教學(xué)方法。如在教學(xué)過程中選擇典型案例或事件，選用標準化病人或真人進行情境模擬，培養(yǎng)學(xué)生在實際場景中與患者的溝通能力；針對醫(yī)患溝通的學(xué)習，編寫有針對性的教學(xué)案例，采用PBL等多種教學(xué)法，充分發(fā)揮學(xué)生的自我主動性；請醫(yī)學(xué)專家開展醫(yī)患溝通專題講座，如“怎樣成為合格的醫(yī)生”、“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”等，介紹醫(yī)患溝通經(jīng)驗，向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)患溝通的技巧；開展健康教育等社會實踐活動，為社區(qū)人群提供醫(yī)療咨詢、健康查體等服務(wù)，以實習醫(yī)生做為主導(dǎo)者，帶教老師做為引導(dǎo)者。這些活動可以為醫(yī)學(xué)生提供一個直接與患者或亞健康人群溝通的機會，有助于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[13]。

2.5建立監(jiān)督評價與考核制度

為了突出對醫(yī)患溝通重要性的認識，將醫(yī)患溝通能力同理論知識和專業(yè)技能操作一樣列為學(xué)生出科考試的一項重要內(nèi)容。美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過采用標準化病人（standardized patients，SP）病史采集的過程來考查醫(yī)學(xué)生人際溝通的技能。近幾年以來，我國也逐漸開始重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，目前已開展模擬美國的SP病史采集，以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）等相關(guān)考核方式，取得了一定的成效。但我國在這方面發(fā)展相對較晚，且由于許多醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)患溝通技能不重視等原因，此方面工作開展的相對較少且不夠成熟。當前隨著醫(yī)療糾紛發(fā)生率的不斷提高，各醫(yī)學(xué)高校也逐漸引起重視，但對醫(yī)患溝通的考核仍存在一定的局限性。現(xiàn)在大多采用情境模擬的方式，讓學(xué)生模擬臨床場景，演示與患者溝通的情況，如與患者或家屬溝通治療或檢查的意見等，由老師通過評價標準進行評價，此方法存在一定的弊端，有待于進一步改進，但畢竟邁出了可喜的一步。探索科學(xué)而可行的醫(yī)患溝通的教學(xué)方法與評估體系，是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)改革的重要內(nèi)容，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分[14]。

在當今醫(yī)患關(guān)系相對緊張的情況下，醫(yī)學(xué)生具備良好的醫(yī)患溝通能力是其從事臨床工作的必備技能。醫(yī)學(xué)生通過臨床實習能夠近距離地接觸患者，能夠很好地實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合。作為新一代臨床醫(yī)學(xué)生，承載著社會大眾的期望，應(yīng)該努力成為擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和良好溝通技能的新型醫(yī)務(wù)工作者[15]。在臨床教學(xué)過程中加強對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)是一個值得重視的問題，這需要學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師、學(xué)生本人等多方面在實踐中不斷去完善和提高。全面提升醫(yī)學(xué)生的臨床技能和專業(yè)素質(zhì)，是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的重要保障，而加強對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是促進和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，也為更好地提高醫(yī)療質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-04-15）