張萬和

摘 要：本文主要探討運動治療對腦癱兒童的肌張力，平衡及協(xié)調(diào)能力的訓練效果。通過觀察法，訪談法對該個案進行基本了解。運用改良Ashworth痙攣評定標準量表對患兒進行康復(fù)訓練前后的評估。改善了患兒的平衡協(xié)調(diào)能力，降低了肌張力，使該患兒的日常生活能力得到了一定的進步。評估及訓練對腦癱患兒進行運動康復(fù)治療，觀察治療的可行性及效果，最終使該個案的運動功能有所進步。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；運動治療；個案

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是從受孕開始至嬰兒期的非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。腦癱是近年來導(dǎo)致兒童運動功能障礙的最主要的原因之一，腦癱的發(fā)病率為1～5%。而運動治療是幫助腦癱患兒進行康復(fù)地有效手段之一，運動治療指借助治療器械和治療者的手法操作以及患者的參與，通過患者的主動運動和被動運動的方式來改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法。本研究運用個案研究的方法，對一例腦癱運動障礙兒童采用運動治療，探究其對腦癱患兒的平衡協(xié)調(diào)能力和肌張力的影響。

一、研究對象和研究方法

（一）研究對象

強強，男，8歲，在他3歲的時候被當?shù)蒯t(yī)院確診為運動障礙腦癱兒童，于2016年9月就讀于岷縣特殊教育學校，該兒童父母均為個體戶，家庭經(jīng)濟情況還不錯，對于孩子的康復(fù)很重視，強強的父母希望孩子可以擺脫助行器能夠獨立站立和行走。該兒童在入校時性格較內(nèi)向容易害羞，渴望自己可以交到新的朋友，通過強強父母的描述及觀察發(fā)現(xiàn)強強的下肢肌張力過高，走路時雙腿會不自覺下蹲，需要助行器或家人的幫助進行走路和站立，走路時略顯吃力。強強的平衡能力和肌張力以及協(xié)調(diào)能力較差，因此需要加強平衡能力和肌張力以及協(xié)調(diào)能力的訓練。父母希望孩子在學校通過鍛煉能提高自身身體素質(zhì)，達到生活自理。

（二）研究方法

本研究采用的方法為觀察法和訪談法。

觀察法：觀察法是康復(fù)老師為了解患兒所出現(xiàn)的問題，通過感覺器官，有目的、有計劃地對自然條件下患兒所出現(xiàn)的問題進行觀察，在特殊學校中對該個案進行運動能力的觀察，將評估數(shù)據(jù)進行記錄，根據(jù)該個案所體現(xiàn)的問題行為制定適合的訓練方法。

訪談法：是通過康復(fù)老師和家庭成員進行面談來了解患兒的基本情況，為患兒的訓練計劃做更詳細的制定。在訓練期間向家長詢問孩子的具體情況，了解孩子所處的家庭環(huán)境，了解孩子所喜愛的東西，將孩子所喜愛的東西作為訓練正確完成后的強化物。

二、研究過程

（一）個案評定

本研究重點是腦癱兒童運動治療的個案研究，所以根據(jù)強強的自身能力與家長溝通了解的情況對強強的肌張力，平衡能力與協(xié)調(diào)能力根據(jù)評估量表等方面進行評定。根據(jù)改良Ashworth痙攣評定標準評定出患兒的肌張力為2級，如髂腰肌，股二頭肌為2級。

（二）康復(fù)方案

針對該兒童的評定結(jié)果，計劃用3個月的時間來提高該兒童的肌力以及平衡能力，協(xié)調(diào)能力以及肌張力，能使該兒童達到獨立站立，改善該患兒的獨走能力，使用平衡桿對患兒進行輔助。治療時間為每次30分鐘，每天一次。

1.基本活動能力訓練：主要采用活動的方法進行訓練。利用康復(fù)訓練室里面的康復(fù)器具：踩趾壓板：個案可以當作一個游戲來玩耍，可以訓練個案的腳步力量以及促進血液循環(huán)，對強強進行康復(fù)訓練?？祻?fù)教師可以對該患兒進行體能課的訓練，進行站立訓練，在訓練過程中主要進行站立訓練或進行輔助站立訓練，并保持身體的平衡能力。進行日常生活活動能力的訓練：訓練該個案的穿衣，洗臉，上廁所，進食能力。訓練時間為三個月，每周5次除假期不算，每次30分鐘。

2.站立訓練：剛開始訓練時康復(fù)教師的雙手扶在該個案的腋下，讓其練習站立，當個案兩手扶站可以站穩(wěn)時，就可以開始訓練一只手扶站，讓個案一手扶站另一只手來拿康復(fù)老師手上的玩具，訓練兩到三天個案一手扶站站穩(wěn)，可以開始讓個案練習獨站，開始訓練時康復(fù)老師扶著個案的腋下，讓個案的背部和臀部靠在墻上，兩足跟稍離墻，雙下肢分開站穩(wěn)，然后慢慢放手，發(fā)現(xiàn)個案可以自己獨立站立并不斷鼓勵個案使其獨站的時間慢慢增長直到個案站穩(wěn)，訓練時間為一周，個案可以達到獨立站立及站穩(wěn)。訓練時間為三個月，每周5次除假期不算，每次30分鐘。

3.獨走訓練：一般來說，在個案學會獨站的時候，就可以扶著東西走路了，可以對個案進行獨走訓練的練習，讓個案扶著康復(fù)訓練室的平衡桿站立，康復(fù)師在另一頭用玩具吸引該個案嘴里不停地重復(fù)“強強真勇敢，老師手里的小熊在等你走過來”，讓個案與訓練師面對面，讓個案的雙腳分別站在訓練師的雙腳背上，握住個案的手，然后你左右交替一步一步邁步向前進，帶動個案左右交替向前邁步。可以讓個案牽著訓練師的雙手或單手走路，或者訓練師與個案面面相對蹲下，距離為伸手能相觸，讓個案在這段距離內(nèi)自己獨立行走，然后訓練師再不斷地加長距離，訓練師拿著該個案平時最愛的玩具，在距離個案不遠處逗引個案走過來，等個案快走進時在加長距離。該訓練時間為一個月，因為訓練時間較長，每天重復(fù)一個相同的訓練內(nèi)容會對個案較為枯燥，因此設(shè)計了四種不同的訓練方法。訓練時間為三個月，每周5次除假期不算，每次30分鐘。

三、結(jié)果

3個月的康復(fù)訓練結(jié)束后，從表一可以看出肌張力的變化如：髂腰肌，股二頭肌訓練前為2級，通過訓練后該患兒的肌張力有明顯改善與提高達到了1+級。從表一可以看出平衡能力的變化如：雙足靠攏站和單足交替站訓練前為3級，通過訓練后該患兒的平衡能力改善與提高到了2級。從表一可以看出協(xié)調(diào)能力的變化如：指鼻訓練和指指訓練前為3級，通過訓練之后該患兒的協(xié)調(diào)能力改善與提高到了2級。而且患兒的性格也發(fā)生了很大的改變，變得不那么內(nèi)向害羞了，上課時敢主動舉手回答問題了，也交到了新的朋友，臉上的笑容也變多了。endprint