單霞+茍彩霞+胡克峰

[摘要] 目的 探討心脈通膠囊治療缺血性腦中風(fēng)的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果。方法 方便選取青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年11月—2016年11月收治的缺血性腦中風(fēng)患者72例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各36例）：給予對(duì)照組常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心脈通膠囊。觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損改善情況、日常生活能力、生活質(zhì)量及臨床療效等。結(jié)果 觀察組治療后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、SS-QOL評(píng)分分別為（7.17±2.32）分、（77.63±12.01）分、（76.82±20.96）分，對(duì)照組為（9.86±2.19）分、（71.07±11.37）分、（59.36±18.69）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為94.44%，對(duì)照組為75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未見(jiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重疾病，心電圖、生化指標(biāo)檢查正常。結(jié)論 心脈通膠囊輔助治療缺血性腦中風(fēng)療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，用藥安全，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦中風(fēng)；生活質(zhì)量；心脈通膠囊；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0001-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of Xinmaitong capsules in treatment of ischemic cerebral apoplexy and effect on the quality of life of patients. Methods Convenient selection 72 cases of patients with ischemic cerebral apoplexy admitted and treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group adopted the routine western medicine， while the observation group added the xinmaitong capsules on the basis of the control group， and the nerve function defect improvement， daily living abilities， quality of life and clinical curative effect of the two groups were observed. Results After treatment， the NIHSS score， ADL score and SS-QOL score in the observation group and in the control group were respectively（7.17±2.32）points，（77.63±12.01）points，（76.82±20.96）points and（9.86±2.19）points，（71.07±11.37）points，（59.36±18.69）points， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the total treatment effective rate between the observation group and the control group was obvious with statistical significance（94.44% vs 75.00%）（P<0.05）， and there were no severe diseases such as liver and renal function injuries， and the electrocardiogram and biochemical index examination were normal. Conclusion The curative effect of xinmaitong capsules in treatment of ischemic cerebral apoplexy and effect on the quality of life of patients is definite， which can obviously improve the nerve function and improve the daily living abilities and quality of life， and the medication is safe， and it is of clinical promotion value.

[Key words] Ischemic cerebral apoplexy； Quality of life； Xinmaintong capsules； Clinical curative effect

缺血性腦中風(fēng)為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，指的是腦血管閉塞或狹窄，腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)導(dǎo)致壞死，是腦中風(fēng)的主要類型，占85%以上[1]。研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦中風(fēng)的病變基礎(chǔ)，而血脂代謝紊亂、血管炎性病變和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)[2]。因此，臨床對(duì)于該病的治療主要以抗血小板聚集、抗凝、腦神經(jīng)保護(hù)等治療為主，但對(duì)血脂代寫(xiě)紊亂改善效果不佳，依然可能存在動(dòng)脈粥樣硬化病變的可能[3]。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，在中風(fēng)的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，心脈通膠囊為一種中藥制劑，有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、降壓降脂之效。該研究將該院2015年11月—2016年11月收治的缺血性腦中風(fēng)患者72例作為研究對(duì)象，給予心脈通膠囊輔助治療，探討其治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例缺血性腦中風(fēng)患者作為研究對(duì)象，患者均明確確診，西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]診斷，中醫(yī)診斷參照《缺血性腦卒中診治指南（2010版）》[5]，患者發(fā)病到入院時(shí)間在48 h內(nèi)，無(wú)意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定，均為首次發(fā)病或既往發(fā)病無(wú)后遺癥，患者或患者家屬對(duì)該次研究知情了解，簽署了知情同意書(shū)。排除凝血功能障礙患者，重要臟器器官功能不全患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者均分為兩組（各36例）：觀察組男20例，女16例，年齡40～70歲，平均年齡（53.47±2.54）歲，平均發(fā)病時(shí)間（25.32±2.36）h，基礎(chǔ)疾病：高血壓16例，冠心病7例，糖尿病4例；對(duì)照組男19例，女17例，年齡40～69歲，平均年齡（54.02±2.62）歲，平均發(fā)病時(shí)間（25.47±2.41）h，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，冠心病8例，糖尿病6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員為批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，包括抗凝、降壓、降血脂、降血糖、抗血小板聚集，降纖維等對(duì)癥治療，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)和酸堿平衡，合并心絞痛者持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類藥物，給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021522）口服，劑量0.1 g/次，1次/d；給予阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20093819）口服，劑量0.1 g/次，1次/d；吡拉西坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H36021684）口服，劑量20 mg/次，3次/d。用藥期間鹽低脂飲食，保證充分的睡眠。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以心脈通膠囊（規(guī)格：0.25 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060448）治療，藥用成分：當(dāng)歸、牛膝、決明子、鉤藤、毛冬青、粉葛、丹參、槐米、三七、夏枯草，4粒/次，3次/d，口服。4周為1個(gè)療程，兩組治療4個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，記錄患者NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中量表）評(píng)分，ADL（日常生活能力）量表評(píng)分，SS-QOL（腦卒中專用生活質(zhì)量量表）評(píng)分。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者治療前后的NIHSS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：治療后評(píng)分較治療前下降90%～100%，且0級(jí)病殘程度為顯效；治療后評(píng)分下降45%～89%，病殘程度為1～3級(jí)為有效；治療后評(píng)分下降范圍在18%～44%以內(nèi)為進(jìn)步；治療后評(píng)分下降在18%以下為無(wú)效。顯效+有效+進(jìn)步=總有效[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分及SS-QOL評(píng)分對(duì)比

兩組治療后的NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05），觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；與治療前比較，兩組治療后的ADL評(píng)分和SS-QOL評(píng)分均顯著提高（P<0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

觀察組的治療總有效率較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組用藥期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)肝腎功能損傷嚴(yán)重并發(fā)癥，生化常規(guī)指標(biāo)檢查無(wú)異常，心電圖檢查無(wú)異常。

3 討論

缺血性腦中風(fēng)為老年患者常見(jiàn)疾病，隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率也有明顯上升，具有發(fā)病率高、致殘率高以及死亡率高的特點(diǎn)，大部分患者治療后留有失語(yǔ)、癱瘓等嚴(yán)重殘疾，給家庭和社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[8]。西醫(yī)治療缺血性腦中風(fēng)多針對(duì)發(fā)病機(jī)制給予降脂、降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集、抗凝等治療，以達(dá)到解除血管狹窄、阻塞，改善微循環(huán)的目的，但高血壓病例基礎(chǔ)涉及范圍廣，比較復(fù)雜，常規(guī)西藥治療無(wú)法從根本上改變患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，調(diào)節(jié)血液黏度水平[9]。溶栓治療雖然有效，但對(duì)于發(fā)病時(shí)間等有嚴(yán)格限制，且會(huì)增加患者繼發(fā)性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，不能在臨床廣泛推廣。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，將缺血性腦中風(fēng)歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病是由腦脈瘀滯不通，挾瘀上沖犯腦引起，其治療主要在于修復(fù)和預(yù)防缺血腦損傷，改善腦部微循環(huán)等[10]。心脈通膠囊由多種中藥組成的一種中成藥，有降壓、降血脂，活血化瘀、通脈養(yǎng)心等功效[11]。研究顯示，心脈通膠囊殼降低血清中總膽固醇水平，抗血小板聚集，降低血管阻力，抑制血栓和動(dòng)脈粥樣硬化形成等功效[12]。該研究中，觀察組治療后的NIHSS評(píng)分為的NIHSS評(píng)分為（7.17±2.32）分，SS-QOL評(píng)分為（76.82±20.96）分，均較對(duì)照組顯著改善，與項(xiàng)萬(wàn)林等[13]報(bào)道的（7.30±2.11）分、（75.44±26.25）分一致，提示心脈通膠囊可顯著改善缺血性腦中風(fēng)患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。觀察組治療后的ALD評(píng)分為（77.63±12.01）分，較對(duì)照組的（71.07±11.37）分顯著提高，提示心脈通膠囊可顯著提高患者日常生活能力。在臨床療效上，觀察組治療總有效率達(dá)到了94.44%，較對(duì)照組的75.00%顯著提高，這與謝光興[14]報(bào)道的94.00%和70.00%相當(dāng)，提示活血通脈性中藥治療缺血性腦中風(fēng)可顯著提高臨床療效。兩組用藥期間均未見(jiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，在缺血性腦中風(fēng)應(yīng)用心脈通膠囊，能夠顯著提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃良群.急性缺血性腦中風(fēng)綜合治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（24）：135-136.

[2] Mathur D，Lim LFM，Mathur M，et al.Pituitary apoplexy with reversible cerebral vasoconstrictive syndrome after spinal anaesthesia for emergency caesarean section： An uncommon cause for postpartum headache[J].Anaesthesia and intensive care，2014，42（1）：99-105.

[3] 殷玲，邵衛(wèi).搏心通膠囊治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：35-36.

[4] 吳建峰.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)的療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，21（34）：3833-3834.

[5] 屈沂.益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風(fēng)療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，33（7）：818-819.

[6] 莫海婷，李弼仁，林澤輝，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦中風(fēng)臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（4）：58-61.

[7] 張伯濤.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)64例分析[J].醫(yī)藥前沿，2013（18）：64-65.

[8] Zhang，C.，F(xiàn)eng，F(xiàn).，Zhu，Y，et al.Cerebral infarction caused by pituitary apoplexy： Case report and review of literature[J].Turkish neurosurgery，2014，24（5）：782-787.

[9] 許定生.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)120例的臨床探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：90.

[10] 李君玲，張秋梅，張江華，等.丹參粉針加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（3）：29.

[11] 王健.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：85-86.

[12] 楊永勤.探究中醫(yī)綜合治療缺血性腦中風(fēng)的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2015，34（36）：178-179.

[13] 項(xiàng)萬(wàn)林，衡向陽(yáng).心脈通膠囊治療缺血性腦中風(fēng)的臨床療效觀察與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，23（8）：812-814.

[14] 謝光興.益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風(fēng)的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，22（13）：90-91.

（收稿日期：2017-03-10）