戰(zhàn)英杰王景

·調(diào)查報(bào)告·

1600名健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查結(jié)果及患病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

戰(zhàn)英杰1王景1

目的探討健康人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況及及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為該病的防治提供有效依據(jù)。方法隨機(jī)選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行常規(guī)健康體檢的人員1600名，對(duì)所有人員的體檢資料和調(diào)查資料進(jìn)行歸類(lèi)匯總，并采用Logistic回歸分析對(duì)影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的可能因素進(jìn)行分析。結(jié)果1600名體檢人員中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者495例，檢出率為30.94%，其中男性檢出率為26.56%，女性檢出率為37.25%顯著高于男性（P＜0.05），隨著年齡增長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐漸升高。多因素Logistic回歸分析顯示性別、年齡、高血壓、高血糖、吸煙、飲酒、碘攝入量及職業(yè)類(lèi)型是影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論健康人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高，且隨著年齡增長(zhǎng)逐漸升高，應(yīng)予以重視，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。

甲狀腺結(jié)節(jié);患病率;影響因素;回歸分析

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種世界范圍內(nèi)的疾病，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣行為方式的改變及工作壓力的增大，其發(fā)病率日益升高，已成為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的主要研究方向之一。甲狀腺結(jié)節(jié)是廣泛存在于多種甲狀腺疾病中的臨床癥狀，并不確切定義為某種甲狀腺疾病，臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)明顯臨床癥狀，多為體檢時(shí)被檢出，隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷升高，逐漸引起人們的重視[2]。本研究對(duì)1600名健康體檢人群進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況的篩查，并對(duì)影響患病的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析，以期為該類(lèi)疾病的預(yù)防、診斷提供一定參考依據(jù)，具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

隨機(jī)抽取于2015年1月～2016年6月在我院健康管理中心進(jìn)行體檢的1600名人員的體檢資料，所有人員均進(jìn)行甲狀腺彩超檢查并完成體重、身高、血壓、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸等指標(biāo)的測(cè)定。其中男845例，女755例，年齡20～72歲，平均（37.24±10.52）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本地生活3年以上；②能夠理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；③患者均對(duì)本次研究項(xiàng)目知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺疾病史；②患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾?。虎劢诜糜绊懠谞钕俟δ艿乃幬?；④中重度臟器功能損害。

2 調(diào)查內(nèi)容

2.1 一般項(xiàng)目

主要包括性別、年齡、身高、體重、血壓、職業(yè)類(lèi)型、生活飲食習(xí)慣等。其中肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（身高cm-100cm）×90%=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg），當(dāng)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，稱(chēng)為輕度肥胖；超出標(biāo)準(zhǔn)體重的30%時(shí)候，稱(chēng)為中度肥胖；當(dāng)超過(guò)50%時(shí)候稱(chēng)為重度肥胖。吸煙和飲酒按照WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，吸煙是指每天至少1支，持續(xù)1個(gè)月以上，飲酒是指每周至少1次，持續(xù)1年以上。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

采用空腹靜脈采血，并通過(guò)羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇等生化指標(biāo)。

2.3 甲狀腺超聲檢查

受檢者取仰臥位，使頸部充分暴露，采用超聲診斷儀對(duì)受檢者行甲狀腺區(qū)橫斷面和縱斷面的掃查，發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，記錄其結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、部位、內(nèi)部回聲、鈣化等。

3 調(diào)查質(zhì)量控制

本次調(diào)查人員均為統(tǒng)一培養(yǎng)并考核通過(guò)的醫(yī)護(hù)人員；調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容及體檢項(xiàng)目均一致；所有人員的調(diào)查資料均完整無(wú)遺漏項(xiàng)目；所有儀器設(shè)備均經(jīng)校準(zhǔn)，且生化指標(biāo)測(cè)定由同批人員在統(tǒng)一儀器設(shè)備上操作完成；成立質(zhì)控小組負(fù)責(zé)體檢項(xiàng)目及環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》第八版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：男性血尿酸超過(guò)428μmoL/L，女性血尿酸超過(guò)350μmoL/L時(shí)為高尿酸血癥；收縮壓/舒張壓≥18.62/12.00 kPa時(shí)為高血壓；血糖超過(guò)7mmoL/L時(shí)為高血糖；總膽固醇超過(guò)5.72mmoL/L時(shí)為高膽固醇癥；甘油三酯≥5.72mmoL/L時(shí)，為高血脂癥。

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]，①超聲正常：無(wú)甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)，回聲正常；②甲狀腺腫：甲狀腺腫大，但無(wú)結(jié)節(jié)；③結(jié)節(jié)型甲狀腺腫：甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)；④單發(fā)結(jié)節(jié)：甲狀腺無(wú)腫大體積正常，僅檢出一個(gè)結(jié)節(jié)；⑤多發(fā)結(jié)節(jié)：甲狀腺無(wú)腫大，檢出不止一個(gè)結(jié)節(jié)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，不同組間率的比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析，各組數(shù)據(jù)均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率

抽取調(diào)查對(duì)象共1600例，其中495例患有甲狀腺結(jié)節(jié)，檢出率為30.94%。其中男251例，女244例，年齡21～72歲，平均（38.25±8.69）歲。結(jié)節(jié)大小為3mm×1mm～55mm×58mm，其中單發(fā)結(jié)節(jié)223例，占45.05%，多發(fā)結(jié)節(jié)272例，占54.94%。

2 不同年齡段不同性別人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

由表1可見(jiàn)，495例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男251例，女244例，男女患病率分別為26.56%、37.25%，女性患病率顯著高于男性（P＜0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)男性和女性組內(nèi)患病率均呈升高趨勢(shì)，且組內(nèi)不同年齡段的患病率具有顯著差異（P＜0.05），且各年齡段女性的患病率均高于男性。

表1 不同年齡段不同性別人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況（n，%）

3 影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的單因素分析

將甲狀腺結(jié)節(jié)患者與體檢健康人群的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表2所示，性別、年齡、肥胖、飲酒、高血脂、高血糖、高血壓及高膽固醇的例數(shù)在兩組間均具有顯著差異，其中肥胖及高膽固醇例數(shù)差異尤為顯著（P＜0.05）。

表2 高尿酸血癥患者與尿酸正常人群的一般情況比較（n，%）

項(xiàng)目 總例數(shù)（n=1600） 患病人數(shù)（患病率%）495χ2P高血糖 是否高血脂癥 是否524 1076 186（35.50）309（28.72）7.2650.007 753 847 248（32.93）247（29.16）2.4820.115高膽固醇癥 是否689 911 203（29.46）292（32.05）1.1130.291吸煙 有無(wú)672 928 230（34.23）265（28.56）5.2450.022飲酒 有無(wú)460 1140 160（34.78）335（29.39）4.2180.040碘攝入量（μg·d-1） ＜100 100-200＞200 275 932 393 115（41.82）281（30.15）99（25.19）20.8270.000職業(yè)類(lèi)型 體力勞動(dòng)腦力勞動(dòng)618 982 172（27.83）323（32.89）4.3120.038

4 影響甲狀腺結(jié)節(jié)的多因素Logistic回歸分析

以甲狀腺結(jié)節(jié)患病率作為因變量，對(duì)可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的9個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行賦值，帶入Logistic模型中進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果表明性別、年齡、高血壓、高血糖、吸煙、飲酒、碘攝入量及職業(yè)類(lèi)型是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 影響高尿酸血癥發(fā)生率的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

討論

1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況分析

隨著超聲檢查在體檢人群中的普及，顯著提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率和準(zhǔn)確率，但由于人群性別、年齡的差異、地區(qū)環(huán)境因素等多種因素的差別，目前針對(duì)健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查結(jié)果的報(bào)道差異較大。曲志杰等[5]對(duì)榮成市1529例健康體檢人員的結(jié)果進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為31.00%，男性為19.34%，女性為39.41%；邢玉榮等[6]對(duì)河南省16898例受檢者進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為32.54%，其中女性檢出率高于男性；張艷町等[7]調(diào)查顯示深圳體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為39.81%；Jinag等[8]調(diào)查結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為40.1%。本研究對(duì)本地區(qū)1600名健康體檢人群的抽樣調(diào)查結(jié)果同樣顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為30.94%，相對(duì)亦較高，其中女性患病率高于男性，隨年齡增長(zhǎng)不斷升高，與上述研究觀點(diǎn)相符。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素分析

大量研究結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中的檢出率顯著高于男性，且隨著年齡增高患病率不斷升高[9]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示男性患病率為為26.56%，女性患病率為37.25%顯著高于男性，多因素回歸分析同樣表明性別年齡均是患病的危險(xiǎn)因素。女性的患病率高于男性一方面可能與女性哺乳或妊娠期間雌激素水平升高進(jìn)而對(duì)碘需要增加，當(dāng)?shù)鈹z入量不足時(shí)會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，另一方面女性自身對(duì)外界刺激或壓力更加敏感，容易造成內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。隨著年齡增大，機(jī)體各種器官的機(jī)能均有所下降，甲狀腺素分泌減少，部分甲狀腺組織細(xì)胞出現(xiàn)老化或纖維化改變，長(zhǎng)期易形成甲狀腺結(jié)節(jié)[10]。血壓、血糖升高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，導(dǎo)致機(jī)體穩(wěn)態(tài)破壞，進(jìn)而影響甲狀腺分泌激素，王博等[11]研究表明糖代謝異常人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于正常血糖，彭可[12]研究表明2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率可達(dá)到48.75%，顯著高于正常人群，再次說(shuō)明高血糖與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性。不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，吸煙能夠使甲狀腺激素大量轉(zhuǎn)化，進(jìn)而對(duì)外周脫碘酶活性受到抑制，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。在本研究中，碘攝入量對(duì)患病率亦具有顯著影響，碘攝入過(guò)多或過(guò)少時(shí)患病率均會(huì)增加，與韓俊霞等[13]研究結(jié)果一致，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與碘量呈U形曲線(xiàn)關(guān)系。職業(yè)類(lèi)型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的影響在多數(shù)研究中均有提及，彭曄等[14]研究顯示在職教師的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率相對(duì)較高，且分析結(jié)果表明睡眠質(zhì)量是其患病的危險(xiǎn)因素；胡榮等[15]研究指出電力行業(yè)職工因工作性質(zhì)長(zhǎng)期面臨較強(qiáng)的工作壓力，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為39.78%高于該地區(qū)的平均水平，可能由于腦力工作責(zé)任重、精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)、活動(dòng)量小導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，影響甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)因素非常多樣，隨著年齡增長(zhǎng)、不良生活習(xí)慣及工作壓力等均會(huì)增加疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，應(yīng)采取相應(yīng)措施，提高人們體檢意識(shí)，合理膳食，加強(qiáng)鍛煉，戒煙戒酒并保持積極的心態(tài)，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

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（收稿:2016-09-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.022

1 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院體檢科（新疆烏魯木齊市，830011）

王景,住院醫(yī)師.Email:zhanyingjietg@163.com