王剛張娟

·研究報告·

超短波聯(lián)合速效鼓膜治療儀輔助治療分泌性中耳炎的療效觀察

王剛1張娟1

目的探討超短波聯(lián)合速效鼓膜治療儀輔助治療分泌性中耳炎的療效觀察。方法所選70例均為我院就診的患者，隨機分為治療組和對照組，每組各35例，治療組患耳54例，對照組患耳共51例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組給予地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索混合液鼓膜穿刺灌洗、丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻、靜脈滴注七葉皂苷鈉、口服羅紅霉素等治療。治療組在對照組治療的基礎上行超短波照射和速效鼓膜治療儀輔助治療。結(jié)果兩組患者經(jīng)過3個療程的治療后，對照組51耳，治愈率為78.43%，治療組54耳，治愈率為88.89%；統(tǒng)計學處理，治療組的治愈率明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論患者在常規(guī)治療的基礎上，輔以超短波和速效鼓膜治療儀治療，兩組患者經(jīng)過治療后治療組總有效率明顯高于對照組，聯(lián)合治療具有協(xié)同療效，療效顯著，可顯著縮短患者恢復時間，提高治療的有效率，值得臨床進一步研究應用。

分泌性中耳炎;地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索混合液;超短波;速效鼓膜治療儀

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳炎癥，是耳鼻咽喉科多發(fā)病、常見病，臨床治療方法很多，療效不一。我科自2014年5月～2015年7月在常規(guī)治療的基礎上采用超短波照射和速效鼓膜治療儀輔助治療分泌性中耳炎，經(jīng)臨床觀察效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

患者入院后均經(jīng)?？茩z查確診：①患者臨床癥狀均以聽力下降、耳悶、耳鳴為主訴，部分患者出現(xiàn)耳痛癥狀。②耳鏡下見鼓膜內(nèi)陷，呈淡黃色、橙紅或琥珀色，部分可見液平面、氣泡影。③行純音聽閾測試呈傳導性聽力下降，聲導抗測試鼓室功能曲線為B或C型。④排除有鼻咽部占位性病變者，有嚴重的心、腎疾病者。

2 治療方法

對照組給予地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索混合液鼓膜穿刺灌洗、丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻、靜脈滴注七葉皂苷鈉、口服羅紅霉素等治療。治療組在對照組治療的基礎上行超短波照射和速效鼓膜治療儀等綜合治療，具體方法如下：

鼓膜穿刺灌洗：取坐位，常規(guī)消毒外耳道，鼓膜表面麻醉后，在耳內(nèi)鏡直視下用7號鼓膜穿刺針在鼓膜前下（或后下）象限穿刺入中耳，抽吸積液，緩慢注入地塞米松（5mg/ml）和鹽酸氨溴索（15mg/ml）的混合液3ml，7天后復查，仍有積液者，再行鼓膜穿刺抽液注藥，最多3次。

常規(guī)藥物治療：即抗炎、抗過敏、減輕充血、促進纖毛擺動等，丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻1次/日，每側(cè)鼻腔2噴，注射用七葉皂苷鈉20mg入5%葡萄糖250ml注射液中靜脈滴注1次/d，羅紅霉素150mg/1粒，每日2次，每次1粒，10天為一個療程，治療均達3個療程。

超短波：采用DL-3型五官科超短波治療機圓形、直徑70mm電極的雙極于耳后斜對置，輸出功率50w，間距2cm，微熱量，每次20min，每日1次，14天為1個療程，治療均達3個療程。

SGZ型速效鼓膜治療：應用SGZ型速效鼓膜治療儀，設定時間為20min，頻率選擇初始治療“正負壓調(diào)整”宜選低檔，逐漸增大，頻率不能超過80次/ min，進行鼓膜穿刺治療當日停止治療，10天為一個療程，治療均達3個療程。

3 臨床療效評定標準[1]

治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)聽力測試其聽力基本恢復到正常，經(jīng)過聲導抗測試患者的鼓室圖為A型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕,經(jīng)測試聽力提高程度＞15dB，經(jīng)過聲導抗測試患者的鼓室圖為AS型；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，患者聽力無明顯改善，鼓室圖無明顯改善。

病人治愈、好轉(zhuǎn)的時間。

4 統(tǒng)計學分析

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過3個療程的治療后，對照組51耳中，治愈有40耳，好轉(zhuǎn)7耳，無效4耳，治愈率為78.43%；，治療組54耳中，治愈有48耳，好轉(zhuǎn)4耳，無效2耳，治愈率為88.89%。統(tǒng)計學處理，治療組的治愈率明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組間治療有效率（例，%）

平均治愈時間:兩組患者經(jīng)過3個療程的治療后，對照組平均治愈時間為13±4.5d,治療組平均治愈時間為9±5.3d，治療組治愈時間明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組間平均治愈時間比較

討論

分泌性中耳炎的病因復雜，大多認為與咽鼓管阻塞、咽鼓管功能障礙、細菌感染及免疫反應有關(guān)，目前臨床上還未找到特異性或者統(tǒng)一的治療方法，筆者認為兩種或多種方法聯(lián)合運用更易取得滿意的療效。

耳內(nèi)鏡直視下鼓膜穿刺抽液后注入地塞米松和鹽酸氨溴索的混合液[2]，操作簡單方便，使藥物直接作用于鼓室，更有利于局部炎癥和水腫的消退。地塞米松可減輕和防止組織對炎癥的反應，減輕可能過敏引起的咽鼓管黏膜水腫、管腔閉塞。鹽酸氨溴索是新一代黏液溶解劑[3]，可刺激中耳腔黏膜表面活性物質(zhì)的合成，減少黏液腺的分泌，增強黏膜纖毛的傳輸功能，有利于患者中耳積液的排出；七葉皂苷鈉有抗炎、抗?jié)B出、促進神經(jīng)功能恢復的作用[4-6]，從而增加分泌性中耳炎患者黏膜血管的張力，改善血管的通透性，消除或減輕中耳炎癥反應，改善中耳黏膜微循環(huán)，使中耳積液能及時吸收；丙酸氟替卡松鼻噴劑可通過改善鼻腔環(huán)境緩解炎性反應水腫，利于鼓室引流，使咽鼓管功能曲線恢復正常從而改善患者聽力下降、耳悶等自覺癥狀[7]；SGZ型速效鼓膜治療儀治療是通過智能控制自動調(diào)節(jié)脈沖氣流運用抽動與振動鼓膜的物理作用，增加和改善鼓膜與聽骨鏈的傳音功能，改善咽鼓管肌肉、神經(jīng)和血管活動，脈沖氣流的運動也能有效地增進聽覺神經(jīng)末梢的感受性治療分泌性中耳炎引起的耳鳴，為咽鼓管功能恢復正常奠定基礎；超短波的熱效應可促進血液循環(huán)及組織新陳代謝，促進滲出物吸收，減輕黏膜腫脹，促進黏膜纖毛擺動，從而加速分泌物排出[8]。

綜上所述患者在常規(guī)治療的基礎上，輔以超短波和速效鼓膜治療儀治療，兩組患者經(jīng)過治療后治療組總有效率明顯高于對照組，聯(lián)合治療具有協(xié)同療效，療效顯著，可顯著縮短患者恢復時間，提高治療的有效率，值得臨床進一步研究應用。

1 Khodaverdia M,Jrgensena G,Lange T,et al.Hearing 25 years after surgical treatment of otitis media with effusion in early childhood.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013, 77:241-247.

2 吉小蘭.地塞米松聯(lián)合氨溴索鼓膜穿刺灌注治療分泌性中耳炎效果評價[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(1):42-44.

3 王錦云,羅鳴.鹽酸氨溴素治療分泌性中耳炎療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2010,12(3):160-162.

4 徐鳳.β-七葉皂苷鈉的臨床應用與不良反應[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2011,5(2):123-124.

5 劉運春,朱麗娜.七葉皂苷鈉治療突發(fā)性耳聾43例[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(3):130-131.

6 王貴鐸,潘金斌,方文豪,等.七葉皂苷鈉治療分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志,2015,13(2):316-318.

7 李姝娜,馬永明,錢煒.丙酸氟替卡松鼻噴劑輔治急性分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(9): 32-33.

8 羅花南,王路.超短波聯(lián)合耳咽管通氣治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2010,32(6):477-478.

（收稿:2016-03-31）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.018

1 山東省青州榮軍醫(yī)院耳鼻咽喉科（262500）

王剛，主治醫(yī)師.Email:wanggangzhangjuan@103.com