劉達(dá)程，沈 軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016)

·臨床護(hù)理·

光子治療對(duì)預(yù)防和治療老年藥物性靜脈炎的效果觀察

劉達(dá)程，沈 軍△

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016)

靜脈炎是臨床輸液過程中常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[1]。國外相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，住院患者中經(jīng)靜脈輸液治療的患者達(dá)50.0%，其中靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)41.8%～68.8%[2]。國內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈炎的發(fā)生率為30.0%～70.0%[3]。而老年人由于自身免疫力低下，血管彈性降低，皮下脂肪減少，靜脈瓣增多，長期輸注高濃度藥物更容易發(fā)生靜脈炎[4]。因此探索安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的方法來預(yù)防和治療老年藥物性靜脈炎不僅可以降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕老年患者的疼痛，還能節(jié)約醫(yī)療資源。本研究對(duì)220例靜脈營養(yǎng)支持的老年患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討光子治療對(duì)預(yù)防和治療老年藥物性靜脈炎的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第一階段用方便抽樣法選取某三甲醫(yī)院老年科2015年3月至2016年3月收治的220例經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持的老年患者，征得患者及家屬知情同意后采用數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組(A組和B組)各110例。A組男56例，女54例，平均年齡(72.31±5.52)歲，B組男60例，女50例，平均年齡(73.16±7.01)歲。A、B兩組在性別、年齡、病情上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)A、B兩組中已發(fā)生靜脈炎且愿意參加試驗(yàn)的60例患者進(jìn)行第二階段隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，同樣的方式分為研究組和對(duì)照組(C組和D組)每組各30例，C組男13例，女17例，平均年齡(73.56±8.94)，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎分別為12、10、8例，D組男16例，女14例，平均年齡(74.66±6.57)，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎分別為13、10、7例。C、D兩組在性別、年齡、病情上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于或等于60歲，性別不限，經(jīng)外周靜脈輸注有如氨基酸、脂肪乳等高濃度藥物；神志清楚，有感知能力，自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于60歲；對(duì)紅光過敏；精神行為異常；嚴(yán)重心肺或其他疾?。辉囼?yàn)過程中靜脈補(bǔ)液醫(yī)囑有變動(dòng)。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審并通過。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 經(jīng)有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并且通過安全留置針植入規(guī)范化培訓(xùn)考核，技術(shù)嫻熟的護(hù)士，選擇患者前臂粗直，彈性好的血管進(jìn)行留置針穿刺，統(tǒng)一使用BD公司生產(chǎn)24GY型留置針。A組和B組均接受常規(guī)留置針護(hù)理：輸液前后用福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器(國食藥監(jiān)械20133661601號(hào))進(jìn)行沖管，輸液前后檢查留置針是否固定穩(wěn)妥，避免針柄搖晃損傷血管。輸液過程中觀察患者局部皮膚及血管情況，如有異常立即拔針；向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，如輸液部位勿擠壓、勿負(fù)重物、勿浸泡，保持干燥等。A組在B組的基礎(chǔ)上采用Carnation-86E光子治療儀行輔助紅光照射輸液局部，2次/d，上午、下午各1次，每次15 min，光源距離照射部位10 cm(操作時(shí)可用自己的拳頭做參照)，輸出光功率密度為50 mW/cm2，光接收劑量(mJ/cm2)=光功率密度(mW/cm2)×?xí)r間(s),靜脈炎通常發(fā)生在置管后48～72 h[5]，第一階段觀察周期為72 h。

1.2.2 第二階段 對(duì)試驗(yàn)過程中發(fā)生靜脈炎且自愿參與試驗(yàn)的患者轉(zhuǎn)入治療階段，其中C組采用多磺酸粘多糖乳膏外涂患處，按摩2～5 min促進(jìn)其吸收，每天4次。同時(shí)Carnation-86E光子治療儀行輔助治療，每天4次，選擇在涂完藥15 min后開始照射，上午下午各2次，兩次間隔30 min，每次照射15 min，光源距離照射部位10 cm輸出光功率密度為65 mW/cm2。3 d為1個(gè)療程，觀察周期為3個(gè)療程。D組按上述方法局部外涂多磺酸粘多糖乳膏(多磺酸黏多糖乳膏，德國三共制藥有限公司，批號(hào)H20110296)，每天4次。

1.3 觀察指標(biāo) 靜脈炎的分級(jí)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)靜脈炎局部疼痛、紅腫消失,硬化的靜脈血管彈性恢復(fù)為痊愈[7]。灼熱、疼痛，紅腫面積消失大于或等于80%為顯效，20%～79%為有效，小于20%為無效。(2)采用視覺模擬評(píng)分(VAS)，0～10級(jí)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分[8]。

2 結(jié) 果

2.1 第一階段靜脈炎發(fā)生率 第一階段，72 h后靜脈炎預(yù)防的效果比較，A組靜脈炎發(fā)生率19.09%，B組靜脈炎發(fā)生率49.09%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 72 h后A組和B組靜脈炎發(fā)生率的比較

2.2 第二階段治療效果 第二階段3個(gè)療程之后，C組痊愈率100%，D組痊愈率73.33%，兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。治療1 d后C組VAS評(píng)分(2.38±0.85)分，D組VAS評(píng)分(3.49±0.75)分，兩組疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。C、D兩組患者疼痛消失時(shí)間分別為(36.30±7.46)h、(50.76±10.21)h,兩組疼痛消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2 C組和D組患者治療3個(gè)療程后的情況表

表3 C組和D組VAS評(píng)分及疼痛消失時(shí)間比較

3 討 論

靜脈營養(yǎng)支持是臨床常用的改善老年患者營養(yǎng)狀況的方法，然而在輸注如氨基酸，脂肪乳等高濃度藥物時(shí)，由于藥物pH值異于生理值，加之老年患者自身免疫力低下更容易發(fā)生炎性反應(yīng)形成靜脈炎。靜脈炎是輸液過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制目前普遍認(rèn)為的是靜脈導(dǎo)管的插入對(duì)靜脈血管產(chǎn)生的化學(xué)刺激產(chǎn)生的炎癥和血栓的形成[9]。國外主要以外敷藥物來治療靜脈炎，也有用新鮮蘆薈外敷及芝麻油外涂的方法來預(yù)防靜脈炎[10-12]。國內(nèi)也主要以藥物外敷、中藥外涂聯(lián)合物理療法，也有光子治療用于靜脈炎治療的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]。筆者納入較大樣本量進(jìn)一步探討光子治療在靜脈炎預(yù)防和治療中的療效。

當(dāng)光子治療儀產(chǎn)生波長為610～770 nm可見紅光(光子)，照射于患處時(shí)，被照射的局部組織可降解紅細(xì)胞表面類脂層，恢復(fù)紅細(xì)胞膜電位，血管通透性得到改善，使血流加速，微血管開放，提高紅細(xì)胞攜氧能力，降低血液黏稠度，從而降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)光子照射能夠通過淋巴細(xì)胞的再循環(huán)激活人體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞中酯酶的水平，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，從而達(dá)到預(yù)防感染及消炎消腫的目的。光子治療在降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)局部組織炎性物質(zhì)吸收起到了積極的作用，因此在預(yù)防靜脈炎的形成有良好的效果。

第二階段當(dāng)靜脈炎已經(jīng)形成，局部組織出現(xiàn)了血栓及炎性反映，此時(shí)筆者運(yùn)用目前臨床常用喜遼妥局部外涂治療靜脈炎的方法[14]結(jié)合光子治療也取得良好的效果。一方面喜遼妥具有抗炎及抗血栓形成的效果，另一方面光子照射組織局部，除了可以促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收外，其血管通透性增加，微血管開放，也使多磺酸粘多糖乳膏更容易吸收。再次，照射部位可降低炎癥部位的五羥色胺(5-HT)水平，從而減輕疼痛，紅光溫?zé)岬男Ч矔?huì)使患者感覺舒適，減輕疼痛感，增強(qiáng)舒適度。

從研究結(jié)果可知，患者在治療3個(gè)療程之后，痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。痊愈時(shí)間比較，C組中位數(shù)為3.75 d,D組中位數(shù)為5.5 d,痊愈時(shí)間也縮短了1.75 d。治療3個(gè)療程后，C組100%痊愈，D組截止觀察日期痊愈率73.33%，仍有8例未痊愈，其中3例為顯效，5例為有效。該3例顯效患者中1例病情好轉(zhuǎn)出院，并出院帶藥喜遼妥繼續(xù)外涂治療，后電話隨訪患者4 d后痊愈。另2例顯效患者改為接受光子輔助治療1.5 d后痊愈。5例有效患者接受光子輔助治療2例3 d后痊愈，3例3.5 d后痊愈。

光子治療在預(yù)防靜脈炎的形成上起到積極的作用，但是臨床上仍然無法避免靜脈炎的形成，因此預(yù)防與治療的兼顧還是很重要的。光子治療結(jié)合多磺酸粘多糖乳膏治療靜脈炎比單獨(dú)用喜遼妥的效果好，同時(shí)也減輕了患者的疼痛，增強(qiáng)了舒適度，且操作簡單方便，可以臨床推廣。

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劉達(dá)程(1990-),在讀碩士，主要從事老年護(hù)理研究?！?/p>

，E-mail:793096729@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.048

R473.5

C

1671-8348(2017)22-3161-02

2017-02-18

2017-06-06)