鄧興宇,丁 浩

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院院辦 400015；2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床學(xué)院內(nèi)科教研室 401331)

·醫(yī)學(xué)教育·

醫(yī)藥高職院校開展健康管理教育的探索與思考*

鄧興宇1,丁 浩2△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院院辦 400015；2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床學(xué)院內(nèi)科教研室 401331)

在2016年8月的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記從戰(zhàn)略和全局高度對(duì)建設(shè)健康中國(guó)等重大任務(wù)作了深刻闡述。要實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)，衛(wèi)生與健康工作勢(shì)必要從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模ㄟ^健康醫(yī)學(xué)發(fā)展、健康策略設(shè)計(jì)和健康管理方法等來全方位、全周期保障人民健康。近年來，健康管理在維護(hù)和促進(jìn)人群健康方面的積極作用日益突出，從世界各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實(shí)踐看，強(qiáng)化健康管理對(duì)于提高衛(wèi)生資源效益和民眾健康水平也具有重要意義[1]。然而，相對(duì)于健康管理在我國(guó)的迅速發(fā)展，健康管理教育卻明顯滯后，制約健康管理進(jìn)一步發(fā)展[2]。要發(fā)展健康管理，應(yīng)從在校教育抓起，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)健康管理認(rèn)知、評(píng)價(jià)、從業(yè)意愿等是促進(jìn)健康管理良性發(fā)展的原動(dòng)力。本研究選取重慶市某醫(yī)藥高等專

表1 課程開始前后學(xué)生認(rèn)知、意愿等情況比較[n(%)]

科學(xué)校部分學(xué)生，了解其在學(xué)習(xí)健康管理課程前后，對(duì)健康管理的認(rèn)知等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣調(diào)查方法，應(yīng)用自評(píng)問卷，對(duì)重慶某醫(yī)藥高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)的93名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。該批同學(xué)全部學(xué)習(xí)了《健康管理學(xué)》并參加了相關(guān)實(shí)習(xí)，樣本學(xué)生群體在校學(xué)習(xí)課程、參加實(shí)習(xí)項(xiàng)目等基本相同。

1.2 研究方法

1.2.1 課程學(xué)習(xí) 選取王培玉主編的《健康管理學(xué)》(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012年6月)教材。參照已開展此課程兄弟院校資料編制教學(xué)大綱，理論課共32學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)為2個(gè)月，歷時(shí)半年。期間學(xué)生應(yīng)修的醫(yī)學(xué)類、人文類、技能類課程等按原有教學(xué)計(jì)劃實(shí)施。

1.2.2 編制健康管理知識(shí)認(rèn)知問卷 通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合課程內(nèi)容，編制了健康管理知識(shí)認(rèn)知問卷初稿，經(jīng)過2輪專家函詢，修訂后形成最終問卷。問卷包括學(xué)生對(duì)健康管理的認(rèn)知，對(duì)課程的評(píng)價(jià)、建議，對(duì)開設(shè)健康管理專業(yè)的看法、實(shí)習(xí)情況、技能掌握情況、就業(yè)意愿4個(gè)維度，12個(gè)條目。經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得問卷的內(nèi)容效度為0.902，總體Cronbach′s α系數(shù)為0.913。

1.2.3 問卷調(diào)查 開設(shè)課程前，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)健康管理的認(rèn)知情況、健康管理技能需求情況、職業(yè)意愿等；課程結(jié)束并參加實(shí)習(xí)后，再次向該批學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，比較學(xué)習(xí)該課程前后學(xué)生對(duì)于健康管理的認(rèn)知、從事該項(xiàng)職業(yè)的意愿等指標(biāo)。兩次發(fā)放問卷的回收有效率均為100%。

1.2.4 深度訪談 對(duì)部分學(xué)生、實(shí)習(xí)單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員進(jìn)行訪談，探討學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展、健康管理服務(wù)人才需求和培養(yǎng)等相關(guān)問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問卷采用 Epidata 3.1雙人錄入，使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，資料用例數(shù)、百分比表示，通過χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 課程開設(shè)前后學(xué)生對(duì)健康管理知識(shí)的認(rèn)知等情況 課程開始前后學(xué)生對(duì)健康管理的認(rèn)知及相關(guān)情況見表1。經(jīng)過學(xué)習(xí)實(shí)踐，大多數(shù)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的意義、必要性等持肯定態(tài)度，但對(duì)取得職業(yè)資質(zhì)、從業(yè)意愿的肯定程度等并無明顯上升，相關(guān)條目學(xué)習(xí)前后的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 課程結(jié)束后學(xué)生對(duì)于健康管理的評(píng)價(jià)等情況[n(%)]

2.2 課程結(jié)束后的態(tài)度及評(píng)價(jià) 課程、實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)健康管理學(xué)習(xí)態(tài)度及評(píng)價(jià)見表2。學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)、對(duì)學(xué)習(xí)培養(yǎng)的目標(biāo)和結(jié)果等評(píng)價(jià)總體不佳。學(xué)生對(duì)課程教育的期望集中在5個(gè)方面(表3)。

表3 學(xué)生對(duì)課程期望情況

3 討 論

3.1 健康管理教育存在的問題

3.1.1 人才培養(yǎng)滯后。在歐洲，1966年就成立了公共衛(wèi)生高校同盟(ASPHER)，設(shè)立MPH學(xué)位，培養(yǎng)健康管理人才[3]。而在我國(guó)，截止2010年，僅有2 000余名健康管理師通過培訓(xùn)取得資質(zhì)，健康管理專門人才緊缺[4]?，F(xiàn)階段，健康管理人才培養(yǎng)主要依靠衛(wèi)生行政部門和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)開設(shè)的短期“健康管理師”職業(yè)培訓(xùn)來完成，缺乏理論性、系統(tǒng)性；從事健康管理的人員大多未系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康管理知識(shí)，缺乏專業(yè)性。學(xué)歷教育尚未系統(tǒng)開展，目前，杭州師范大學(xué)設(shè)有健康管理學(xué)院，有健康管理學(xué)的碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)資格；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的學(xué)生開設(shè)健康管理學(xué)課程；浙江農(nóng)林大學(xué)和重慶城市職業(yè)管理學(xué)院設(shè)有健康管理學(xué)專業(yè)[5]。人才培養(yǎng)成為健康管理發(fā)展的瓶頸。

3.1.2 學(xué)科建設(shè)滯后。健康管理是一門綜合性的交叉學(xué)科，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域，其中，循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、生物信息學(xué)、健康教育學(xué)(包括心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為科學(xué)等)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)都是與健康管理密切相關(guān)的重要學(xué)科[5]。我國(guó)的健康管理學(xué)科建設(shè)才剛剛起步。2009 年，有關(guān)專家和學(xué)者雖然對(duì)健康管理學(xué)科體系達(dá)成了初步共識(shí)[6]，但是對(duì)于中國(guó)健康管理學(xué)科的建設(shè)仍然在探索之中。

本研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高職學(xué)生普遍能夠意識(shí)到健康管理技能作為一種實(shí)用的技術(shù)對(duì)提高自身學(xué)業(yè)能力“含金量”及加大成功就業(yè)砝碼的重要性，愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)健康管理知識(shí)技能、愿意將健康管理作為自己的就業(yè)選擇之一。通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)健康管理基本知識(shí)有了一定掌握，但主要存在以下幾個(gè)問題：(1)學(xué)習(xí)時(shí)間太短，學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)深入，學(xué)生缺乏掌握健康管理一技之長(zhǎng)到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力。這可能與本次教學(xué)的試點(diǎn)性質(zhì)有關(guān)，但同時(shí)也反映出目前院校開展健康管理教育的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)設(shè)計(jì)等方面的問題。(2)經(jīng)過實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生普遍認(rèn)為理論與實(shí)踐較為脫節(jié)，所學(xué)的基本知識(shí)在實(shí)際工作中難以發(fā)揮，比如大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)健康管理的開展僅停留在健康體檢環(huán)節(jié)(僅需普通醫(yī)護(hù)人員即可完成，不需要健康管理專業(yè)知識(shí))，缺少檢測(cè)、分析、評(píng)估等內(nèi)容，基于信息化的健康管理平臺(tái)尚未建立等。這反映出健康管理在社會(huì)機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用尚未達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化水平，造成學(xué)用脫節(jié)的問題。(3)健康管理師資質(zhì)在用人單位中接受度較低，學(xué)生可能有失望情緒。這反映出健康管理教育培養(yǎng)目標(biāo)、職業(yè)技能資質(zhì)、就業(yè)崗位等方面的問題。

3.2 醫(yī)藥高職院校開展健康管理教育的建議 醫(yī)藥高職院校在開展健康管理教育上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，它不同于普通醫(yī)學(xué)院校，其人才培養(yǎng)的定位是高素質(zhì)技能型專門人才。在開展健康管理教育上，可依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等課程，系統(tǒng)開展健康管理學(xué)教育，從而培養(yǎng)出具備熟練技能的專門人才。基于現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)健康管理教育存在的問題，結(jié)合本研究反映的情況，對(duì)醫(yī)藥高職院校開展健康管理教育提出以下建議。

3.2.1 明確健康管理人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位 基于醫(yī)藥高職院校的辦學(xué)性質(zhì)，健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位應(yīng)該是：具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)基本理論知識(shí)，掌握衛(wèi)生保健、常見慢性非傳染性疾病、信息管理、心理咨詢等相關(guān)知識(shí)與技能，能從事健康管理專業(yè)方面工作的高素質(zhì)技能型專門人才。相應(yīng)的就業(yè)崗位可以有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)、社會(huì)服務(wù)(如養(yǎng)老院、護(hù)理院等)、健康產(chǎn)品(如醫(yī)療器械、藥品、健康信息系統(tǒng)的生產(chǎn)營(yíng)銷等)、衛(wèi)生與健康監(jiān)管(如衛(wèi)生監(jiān)督、健康檔案管理等)[7]。鑒于目前用人單位對(duì)健康管理師資質(zhì)認(rèn)可度可能不高，學(xué)生可考取健康行業(yè)中不同的行業(yè)證書。上述設(shè)計(jì)應(yīng)在開始課程教學(xué)前向?qū)W生進(jìn)行宣講、說明，幫助學(xué)生科學(xué)合理地進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，同時(shí)，在教學(xué)中盡早引入健康管理師勝任力評(píng)價(jià)體系，更精確分析人才培養(yǎng)的具體目標(biāo)[8]。

3.2.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育觀念，提高健康管理教學(xué)質(zhì)量 對(duì)于高職專科院校，健康管理課程或?qū)I(yè)的開設(shè)是可持續(xù)發(fā)展的重要選擇[7]。醫(yī)藥高職院校應(yīng)以培養(yǎng)實(shí)用型復(fù)合型人才為目標(biāo)，科學(xué)、合理地設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)類、管理類、人文類等課程的教學(xué)內(nèi)容，著力提升健康管理課程的科學(xué)性、系統(tǒng)性，教學(xué)內(nèi)容和方法的實(shí)用性及有效性等，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，力求在較短的教學(xué)周期內(nèi)讓學(xué)生學(xué)到實(shí)用本領(lǐng)。

3.2.3 加強(qiáng)健康管理學(xué)用銜接 一方面，醫(yī)藥高職院校應(yīng)加強(qiáng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)實(shí)踐環(huán)節(jié)的具體需求有針對(duì)性地設(shè)計(jì)課程教學(xué)，為學(xué)生提供健康管理實(shí)踐平臺(tái)；另一方面，政府職能部門要鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)開展科學(xué)規(guī)范的健康管理服務(wù)，重點(diǎn)完善健康管理各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，真正讓學(xué)校所學(xué)在社會(huì)有用，避免學(xué)用脫節(jié)。

3.2.4 加強(qiáng)與臨床教學(xué)與社會(huì)需求銜接 作為培養(yǎng)高素質(zhì)技能專門人才的高職院校，尤應(yīng)高度契合社會(huì)實(shí)際需求。在建設(shè)健康中國(guó)、醫(yī)改縱深推進(jìn)的大背景下，臨床教學(xué)應(yīng)有別于普通醫(yī)學(xué)院校，加強(qiáng)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)，形成以全科醫(yī)學(xué)教育為核心，健康管理技能技術(shù)為輔的培養(yǎng)模式，為社會(huì)提供不同層次的健康管理專業(yè)人才[3]。同時(shí)政府應(yīng)抓緊探索健康管理專業(yè)人才的職業(yè)認(rèn)證、職稱評(píng)議等相關(guān)政策制度，給健康管理專業(yè)人才創(chuàng)造良好的發(fā)展空間。

3.2.5 加強(qiáng)健康管理學(xué)科建設(shè)。健康管理學(xué)科生存和發(fā)展在于健康管理學(xué)專業(yè)的學(xué)歷和學(xué)位教育[9]。健康管理學(xué)科建設(shè)應(yīng)圍繞健康中國(guó)戰(zhàn)略、社會(huì)實(shí)際需求和人才培養(yǎng)目標(biāo)，主要從師資隊(duì)伍、科學(xué)研究等方面進(jìn)行規(guī)劃。(1)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，鼓勵(lì)有臨床醫(yī)學(xué)背景的專家從事健康管理學(xué)的科研教學(xué)工作，強(qiáng)化人才梯隊(duì)建設(shè)，形成以學(xué)科帶頭人為核心，涵蓋醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、信息科學(xué)等學(xué)科的復(fù)合型師資隊(duì)伍；(2)加強(qiáng)科學(xué)研究，在借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)在學(xué)科集成、服務(wù)模式、信息平臺(tái)、健康政策、構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新的中西醫(yī)融合健康管理學(xué)科體系等領(lǐng)域開展基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究[10]。通過人才和科研的強(qiáng)化，使健康管理學(xué)科體系逐漸完善，健康管理在醫(yī)藥院校，特別是醫(yī)藥高等職業(yè)院校中逐步成為富有活力、成熟發(fā)展、適應(yīng)需求的優(yōu)質(zhì)學(xué)科。

綜上所述，我國(guó)醫(yī)藥高職?？茖W(xué)校學(xué)生對(duì)健康管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平較低。部分醫(yī)藥高職?？茖W(xué)校已認(rèn)識(shí)到這一問題，并探索通過開設(shè)《健康管理》課程等來改善學(xué)生的認(rèn)知和就業(yè)意愿等，將健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)前移到在校期間。通過本研究，提示醫(yī)藥高職院校的健康管理教育應(yīng)明確培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)更加科學(xué)合理，注重教學(xué)內(nèi)容及方法的實(shí)用性、系統(tǒng)性，注重適應(yīng)需求和加快學(xué)科建設(shè)，為培養(yǎng)健康管理專業(yè)人才探索出成熟的模式和方法。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.047

重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教研教改重點(diǎn)課題(ygzjg201406)。 作者簡(jiǎn)介：鄧興宇(1980-)，經(jīng)濟(jì)師，碩士，主要從事醫(yī)院管理與健康管理的研究?！?/p>

，E-mail：kathryn.dh@126.com。

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