何 瑤，劉 玲，陳 揚(yáng)，徐美玲

(重慶市急救醫(yī)療中心藥劑科 400014)

·衛(wèi)生管理·

SPD院內(nèi)物流管理系統(tǒng)在某院中心藥庫管理中的應(yīng)用及效果評價*

何 瑤，劉 玲，陳 揚(yáng)，徐美玲△

(重慶市急救醫(yī)療中心藥劑科 400014)

隨著我國醫(yī)改的全面深入開展，藥品零差價在全國范圍內(nèi)逐步推行，“醫(yī)”和“藥”的分離已成為必然的趨勢。藥品在醫(yī)院的流通將不再產(chǎn)生直接價值，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊脑簝?nèi)服務(wù)。傳統(tǒng)的藥品管理方式較難適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境[1-2]。如何降低醫(yī)院藥品運(yùn)營費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)院藥品管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全，是醫(yī)院面臨的一大挑戰(zhàn)[3]。

為切實(shí)保證患者用藥的準(zhǔn)確性和及時性，更加有效地管理醫(yī)院內(nèi)藥品流通，本院于2016年在重慶地區(qū)首家引入并啟用了基于第三方的藥品供應(yīng)、管理和配送系統(tǒng)(Supply，Processing，distribution，SPD)，即對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各物質(zhì)材料(包括藥品、耗材、醫(yī)療器械等)的日常采購、使用、回收和配送等過程進(jìn)行一元化管理的體系[4]。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))與物流平臺相對接，借助射頻識別(RFID)、條碼識別等技術(shù)[5]，改變了既往藥品從供應(yīng)商到患者使用各個環(huán)節(jié)不可追蹤的模糊狀態(tài)，保證了藥品供應(yīng)的可靠性、便捷性和可追蹤性。本研究就SPD院內(nèi)物流管理系統(tǒng)(SPD系統(tǒng))這一創(chuàng)新模式在本院中心藥庫管理中的應(yīng)用情況進(jìn)行探討和總結(jié)，為醫(yī)院新型藥品物流管理模式的探索提供了實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2016年1月全面啟用SPD系統(tǒng)管理模式，收集并整理2015年(SPD系統(tǒng)應(yīng)用前)與2016年(SPD系統(tǒng)應(yīng)用后)中心藥庫在傳統(tǒng)模式和SPD系統(tǒng)模式管理下的質(zhì)量管理檢查的原始數(shù)據(jù)，主要質(zhì)量管理指標(biāo)包括[6]：賬物相符率、庫存周轉(zhuǎn)率、接近有效期(近效期)藥品品種數(shù)、出庫差錯次數(shù)、藥品報損率、藥品藥架擺放正確率、員工滿意率等。

1.2 方法 通過SPD系統(tǒng)管理模式(與重慶醫(yī)股合作模式)在本院中心藥庫具體實(shí)踐,將2015年和2016年的中心藥庫質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，評價SPD系統(tǒng)模式的管理效果。

1.2.1 SPD系統(tǒng)管理功能和方式

1.2.1.1 中心藥庫功能的改變 醫(yī)院的中心藥庫與重慶醫(yī)藥股份有限公司(重慶醫(yī)股)在醫(yī)院設(shè)立的物流中心倉庫整合。藥品的管理工作由醫(yī)院藥庫人員與重慶醫(yī)股工作人員共同負(fù)責(zé)。醫(yī)院藥庫人員根據(jù)歷史經(jīng)驗建立安全庫存，設(shè)立安全庫存的上下限，通過相應(yīng)的庫存策略在保證不缺貨的前提下，進(jìn)行多頻次及時配送。藥品由重慶醫(yī)股直接配送至醫(yī)院中心藥庫。

1.2.1.2 藥品采購計劃的制訂與申請方式的改變 (1)藥品采購計劃的制訂：不再依靠人工統(tǒng)計計算庫存缺口，而是通過SPD系統(tǒng)分析歷史消耗、庫存上下限等規(guī)則自動生成，再由藥品庫管員根據(jù)參考患者人數(shù)、門診量、庫存量等情況適當(dāng)調(diào)整后確認(rèn)藥品采購計劃，并逐級審核批準(zhǔn)后提交申請。(2)藥品采購計劃的申請：本院藥品采購計劃申請的原用方式是由藥品采購人員登陸重慶藥品交易所(藥交所)平臺通過人工方式逐條錄入，效率較低。使用SPD系統(tǒng)后，藥品采購計劃通過SPD系統(tǒng)一鍵發(fā)出，提交到至藥交所平臺，并實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動將采購信息分配至各藥品經(jīng)銷商處。藥品經(jīng)銷商根據(jù)采購信息確認(rèn)、出庫、揀選、物流配送至本院。

1.2.1.3 入庫驗收管理 藥品通過物流配送至本院中心藥庫，由本院專業(yè)藥師庫管員和重慶醫(yī)股工作人員雙人復(fù)核驗收入庫。藥庫人員利用PDA設(shè)備(手持式條碼掃描器)逐件掃描藥品外包裝箱的條形碼[7]，即可獲得主要收貨信息，包括藥品的商品名、通用名、規(guī)格、產(chǎn)品批號、有效期、貨位、供貨數(shù)量、包裝數(shù)量等，見圖1。藥庫工作人員根據(jù)獲得的藥品信息核對實(shí)貨藥品，同時核對電腦采購信息，將單據(jù)與藥品實(shí)物進(jìn)行匹配，核對無誤后即可確認(rèn)驗收，并根據(jù)收貨時自動識別的貨位碼規(guī)范揀選上架儲存。核對無誤后，將相關(guān)信息直接導(dǎo)入HIS系統(tǒng)，快速完成藥品的入庫驗收[5]，提高藥品入庫驗收的準(zhǔn)確性和效率。

圖1 PDA掃描器上的驗收藥品信息界面

1.2.1.4 藥品的儲存管理 SPD系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)藥庫的實(shí)時管理。由于藥品的特殊性，對儲存空間的溫、濕度，時間有效性等都有嚴(yán)格的要求。本院的冷藏庫庫區(qū)溫度要求保持在2～5℃范圍。SPD系統(tǒng)配備的自動監(jiān)測和自動報警的溫控設(shè)備，能實(shí)時監(jiān)控調(diào)節(jié)庫區(qū)溫度，達(dá)到藥品儲存要求。同時，藥庫還配備了兩臺發(fā)動機(jī)以備突發(fā)事件應(yīng)急使用。在藥品有效期管理環(huán)節(jié)，SPD系統(tǒng)的效期管理功能會自動將近效期的藥品(有效期小于或等于6個月)用顏色標(biāo)識提醒，亦可自動羅列出全部近效期藥品，便于庫管人員采取加強(qiáng)對近效期藥品的養(yǎng)護(hù)和使用控制等針對性管理措施，見圖2。

1.2.1.5 出庫管理 藥庫每周定期向藥品發(fā)放部門補(bǔ)充藥品，采用電子標(biāo)簽揀選模式(digital picking system，DPS)，借助標(biāo)示燈信號和數(shù)碼顯示屏作為顯示工具進(jìn)行藥品發(fā)放。工作人員根據(jù)DPS所顯示的揀選數(shù)量正確、快速、揀選藥品，揀選完畢后按下完成按鈕，標(biāo)示燈熄滅，完成出庫揀選；揀選完畢后，進(jìn)行雙人復(fù)核(發(fā)出數(shù)量、生產(chǎn)批號、剩余數(shù)量等信息)，完成出庫復(fù)核工作。

圖2 效期管理功能示例

1.2.2 本院“零庫存”管理在SPD系統(tǒng)模式下的應(yīng)用 本院與重慶醫(yī)股合作實(shí)施SPD系統(tǒng)管理模式的核心思想是通過供應(yīng)商管理庫存，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)“零庫存”，同時減少整個供應(yīng)鏈的信息不對稱而造成的效率低下與浪費(fèi)，因此，這種合作方式是將藥品所有權(quán)轉(zhuǎn)移節(jié)點(diǎn)延伸到門診藥房和住院藥房，以消耗為結(jié)算點(diǎn)[8]。簡單來說，“零庫存”就是醫(yī)藥庫房將藥品存放到重慶醫(yī)股，月底按實(shí)際消耗開票到醫(yī)院，財務(wù)顯示醫(yī)院中心藥庫庫存為零。本院藥品的“零庫存”管理模式，不是指醫(yī)院藥品庫存數(shù)量保持在絕對為零的狀態(tài)，是在能夠滿足醫(yī)療需要的前提下，利用現(xiàn)代物流、電子商務(wù)等技術(shù)[9]，使醫(yī)院藥品以少量的倉庫存儲形式存在，而大部分則處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)的一種庫存方式，降低積壓風(fēng)險。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用SPD系統(tǒng)后，本院中心藥庫的賬物相符率為100%，較使用前無下降。庫存周轉(zhuǎn)率較前有所提高，近效期藥品品種明顯減少，杜絕了出庫差錯的發(fā)生，藥品藥架的擺放正確率達(dá)到了100%，員工對SPD系統(tǒng)應(yīng)用后藥庫的管理工作滿意度明顯提高，見表1。

表1 SPD應(yīng)用前后中心藥庫質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 SPD系統(tǒng)在藥庫管理中的優(yōu)勢分析

3.1.1 減少中間物流環(huán)節(jié)，提高物流效率 中心藥庫功能的改變，采取醫(yī)院藥庫(即物流中心倉庫)的藥品由醫(yī)藥公司直接進(jìn)行多頻次及時配送的方式，在藥庫保證安全庫存的同時，更簡化了配送流程，體現(xiàn)了高效快捷的特點(diǎn)，降低了缺貨的概率與風(fēng)險。

3.1.2 保證藥品出入庫準(zhǔn)確性，杜絕了出入庫差錯 根據(jù)國家相關(guān)管理規(guī)定和本院中心藥庫的質(zhì)量管理制度，要求賬物相符率必須達(dá)到100%。在傳統(tǒng)管理模式下，本院嚴(yán)格執(zhí)行出入庫管理制度，賬物相符率為100%，達(dá)到管理要求。在使用SPD系統(tǒng)后，賬物相符率同樣達(dá)到了100%，與傳統(tǒng)管理模式相比無下降，說明了SPD系統(tǒng)同樣能保證出入庫管理的準(zhǔn)確性。SPD系統(tǒng)加強(qiáng)了對藥品的運(yùn)輸、存儲、信息完整、可追溯、監(jiān)管，避免了因人工轉(zhuǎn)運(yùn)、分揀導(dǎo)致的錯誤發(fā)生[10]。在入庫驗收管理過程中，PDA掃描設(shè)備和DPS揀選模式的應(yīng)用簡化了出入庫流程，使庫房管理可視化，從而保證了藥品出入庫的準(zhǔn)確率和避免了因藥品藥架擺放差錯而導(dǎo)致的出入庫差錯。本院中心藥庫于2016年杜絕了藥品出庫差錯也正說明了該系統(tǒng)的管理優(yōu)勢。

3.1.3 提高庫存周轉(zhuǎn)率 2015年和2016年的庫存周轉(zhuǎn)率均達(dá)到了85%以上，均符合國家和本院制定要求。雖然兩年的庫存周轉(zhuǎn)率無顯著差異，但2016年較2015年呈上升趨勢。這說明本院在SPD系統(tǒng)模式下“零庫存”管理策略的實(shí)施，提高了藥品周轉(zhuǎn)速度，同時降低了積壓風(fēng)險，減少了醫(yī)院的管理成本，有利于提高資本增值率。

3.1.4 有效監(jiān)控近效期藥品，保證存儲藥品質(zhì)量 由于SPD系統(tǒng)的應(yīng)用簡化藥品采購、入庫和出庫等環(huán)節(jié)，便于藥品效期管理。因此，庫管人員在日常工作過程中能夠根據(jù)SPD系統(tǒng)提示信息，嚴(yán)格執(zhí)行先進(jìn)先出，近期先出，易變先出的原則，在保證藥品的質(zhì)量的同時，加強(qiáng)對近效期藥品的養(yǎng)護(hù)和使用控制，最大程度上避免了由于藥品過期導(dǎo)致的報損率增加，明顯減少了近效期藥品品種。另外，SPD系統(tǒng)的自動監(jiān)測和自動報警的溫控功能實(shí)時監(jiān)控調(diào)節(jié)庫區(qū)溫度，保證了冷藏藥品的存儲條件。

3.1.5 提高工作效率，進(jìn)而提高藥師和患者滿意度 通過SPD系統(tǒng)的實(shí)施，將有限的藥師資源從非主業(yè)的日常藥品管理工作中解放出來，使藥師專注于最重要的合理用藥管理、用藥安全管理工作[11]。SPD系統(tǒng)管理模式保證出入庫準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，也提高了工作效率和減輕了藥庫工作人員的工作負(fù)擔(dān)，提高藥師和患者滿意度，其管理模式更優(yōu)于傳統(tǒng)模式。

3.1.6 突出藥劑部門對全院藥品的管理和協(xié)調(diào)作用 實(shí)行SPD系統(tǒng)后，對藥庫而言，藥品直接送達(dá)藥房弱化了藥庫藥品貯存和物資管理功能，讓其更多地?fù)?dān)負(fù)起對院內(nèi)藥品流通、使用的監(jiān)管任務(wù)，突出了其在各個藥房間統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)藥品的職能[12]。

3.2 SPD系統(tǒng)在藥庫管理中實(shí)施難點(diǎn) SPD系統(tǒng)的引入不僅改變了原有藥品進(jìn)銷存模式，也改變了臨床用藥習(xí)慣。醫(yī)院和醫(yī)藥公司工作人員在這種新型管理模式下的工作技能和能力決定了管理質(zhì)量的好壞。目前仍需加強(qiáng)工作人員的相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，從而更好有效的保證SPD系統(tǒng)的順利實(shí)施。

實(shí)施第三方物流延伸服務(wù)管理后，如何確保醫(yī)院藥品供應(yīng)及時性成為了最關(guān)鍵的問題。需制定相關(guān)方案對物流中心送藥及時性進(jìn)行考核和監(jiān)管，保證患者及時用藥。

由于SPD系統(tǒng)是通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)與物流平臺相對接，而達(dá)到藥品信息的共享，兩個系統(tǒng)間相關(guān)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一性仍需進(jìn)一步調(diào)試。

綜上所述，SPD系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對庫存藥品的實(shí)時控制，加強(qiáng)了醫(yī)院對藥品的監(jiān)管、流通，在提高了管理的效率和降低醫(yī)療成本的同時，提高了醫(yī)院的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。但是，現(xiàn)行的SPD系統(tǒng)仍有一些不完善之處，有待通過提高信息技術(shù)水平，優(yōu)化物流鏈各環(huán)節(jié)，做出改善。本研究通過總結(jié)SPD系統(tǒng)在本院中心藥庫管理中的應(yīng)用情況和效果評價，為中國特色的醫(yī)院新型藥品物流管理模式的探索提供了經(jīng)驗和參考。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.044

重慶市衛(wèi)生計生委醫(yī)學(xué)科研項目(20142078)。 作者簡介：何瑤(1983-)，主管藥師，碩士，主要從事臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)的研究?！?/p>

，E-mail:539858387@qq.com。

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