李丹丹?鄒麗鑫?羅杰?張海俠?耿德紅

[摘要] 目的 探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。 方法 選取2015年1月～2016年10月在我院住院的治療的Ⅲ～Ⅳ期DR患者75例65眼，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組37例（32眼）和觀(guān)察組38例（33眼），對(duì)照組給予患者激光光凝治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者羥苯磺酸鈣治療。觀(guān)察兩組患者的臨床療效及中心30°內(nèi)各刺激點(diǎn)光敏感度的算術(shù)平均值。觀(guān)察對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀(guān)察組患者總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組78.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.036，P<0.05）。觀(guān)察組治療后中心30°內(nèi)平均閾值敏感度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組治療后視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 羥苯磺酸鈣聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；羥苯磺酸鈣；激光光凝；前房炎癥反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2；R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-239-03

Curative effect of calcium dobesilate combined with laser photocoagulation on diabetic retinopathy

LI Dandan ZOU Lixin LUO Jie ZHANG Haixia GENG Dehong

Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163001，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of calcium dobesilate combined with laser photocoagulation on diabetic retinopathy. Methods 75 cases （65 eyes） with stage DR patients who were treated in our hospital from January 2015 to October-2016 were selected，all patients were randomly divided into control group of 37 cases （32 eyes） and the observation group of 38 cases （33 eyes），the control group treated with laser photocoagulation treatment，the observation group in the control group were given patients calcium dobesilate treatment.The clinical efficacy of the two groups and the arithmetic mean of light sensitivity at each stimulus point of the 30 groups were observed.The fluorescein leakage area and complications of retinal neovascularization in two groups were compared before and 6 months after operation.were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.91%，which was obviously higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=5.036，P<0.05）.The difference between the two groups was statistically significant （78.13%）.The average threshold sensitivity of the observation group was significantly higher than that of the control group at 30 degrees after the treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the control group before and after treatment （P>0.05）.The fluorescein leakage area of retinal neovascularization in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Calcium dobesilate combined with laser photocoagulation is effective in the treatment of diabetic retinopathy.It is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Diabetic retinopathy；Calcium dobesilate；Laser photocoagulation；Anterior chamber inflammation

糖尿病后期最重要的眼部并發(fā)癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR），如果治療不及時(shí)可使患者致盲，因此臨床必需引起足夠的重視?，F(xiàn)在臨床上適宜的代謝控制治療和光凝治療可以使得糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明延遲或防治[1]。但是DR一旦進(jìn)入晚期將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)盡早治療[2-3]。本研究旨在探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年10月在我院住院的治療的Ⅲ～Ⅳ期 DR患者75例65眼，術(shù)前均行矯正視力、眼壓、眼底及B超檢查而確診，均為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ～Ⅵ期，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病及心血管疾病患者。其中男40例（35眼），女35例（30眼）。年齡37～56歲，平均（43.3±7.1）歲。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組37例（32眼）和觀(guān)察組38例（33眼），兩組入選對(duì)象的年齡、性別、糖尿病病史等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）糖尿病患者的診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者認(rèn)知功能正常。（3）自愿參與本研究，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予激光光凝治療，患者2周進(jìn)行1次光凝，分4次完成1200～1500個(gè)點(diǎn)，對(duì)伴發(fā)黃斑水腫的患者首先在黃斑區(qū)域進(jìn)行光凝，全視網(wǎng)膜光凝治療于2周后進(jìn)行。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者羥苯磺酸鈣（海南林恒制藥有限公司，H20080644）進(jìn)行治療，0.5g/次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

微血管瘤數(shù)目明顯減少，出血吸收，大部分吸收滲出灶，視力表上提高2行以上為顯效；眼底病變有所減輕，視力波動(dòng)提升1行以?xún)?nèi)為有效；眼底病持續(xù)加重，玻璃體出血，形成新生血管，視力無(wú)改善或下降者為無(wú)效[4]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

采用Humphry自動(dòng)靜態(tài)視野儀。Ⅲ級(jí)白色刺激光，背景光亮度31.5 abs，觀(guān)察中心30°內(nèi)平均閾值敏感度：中心30°內(nèi)各刺激點(diǎn)光敏感度的算術(shù)平均值。觀(guān)察對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS18.0，用（）的形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，觀(guān)察組為90.91%，對(duì)照組為78.13%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.036，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后中心30°內(nèi)平均閾值敏感度比較

觀(guān)察組治療后中心30°內(nèi)平均閾值敏感度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較

治療后視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一為糖尿病視網(wǎng)膜病變，這也成為糖尿病患者主要的致盲性眼病。其發(fā)病機(jī)制主要是長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)，使得患者視網(wǎng)膜的血液流變學(xué)發(fā)生改變，及血小板功能異常，從而導(dǎo)致患者的血液黏稠度增高[5-7]，增加了血小板的聚集及黏附能力，最終使得微循環(huán)發(fā)生障礙，形成視網(wǎng)膜血管微血栓，視網(wǎng)膜有效灌注血量減少，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧狀況，視網(wǎng)膜病變形成。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)微血管瘤，如不及時(shí)治療可發(fā)展成血管外鞘膜形成，許多患者因視網(wǎng)膜微血管瘤破裂而致盲[8-10]。

我院采用激光光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，激光光凝可破壞視網(wǎng)膜缺血缺氧的無(wú)灌注區(qū)， 從而使得新生血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生受到抑制；視網(wǎng)膜外層感光細(xì)胞遭到破壞，使得視網(wǎng)膜的新陳代謝降低，視網(wǎng)膜的微血管瘤和新生血管的進(jìn)一步滲漏得到阻止，視網(wǎng)膜的供血供氧增加，有效改善視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)障礙，從而使得視力得到改善[11-13]。

羥苯磺酸鈣作為一種毛細(xì)血管保護(hù)劑，臨床應(yīng)用可視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的通透性降低，減少視網(wǎng)膜血液的外滲， 穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障，從而血管阻力及血小板高凝狀態(tài)降低，防止微血栓的形成；血栓素B2 等多種血管活性物質(zhì)的合成受到抑制，使得視網(wǎng)膜異常的血液流變學(xué)明顯改善，最終糖尿病患者的眼部微循環(huán)狀態(tài)得到改善[14-15]。大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[16]，羥苯磺酸鈣可改善慢性腎衰鼠的腎臟病理結(jié)構(gòu)，減輕腎小球系膜及基質(zhì)增生，從而改善腎小球硬化狀態(tài)，降低BUN。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的78.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.036，P<0.05）。觀(guān)察組治療后中心 30°內(nèi)平均閾值敏感度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組治療后視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，羥苯磺酸鈣聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效顯著，可以明顯改善患者的視力，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-05-07）endprint