鐘 錠，張治國，周良榮

(湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208)

?衛(wèi)生經濟?

湖南省“十一五”與“十二五”衛(wèi)生總費用比較分析

鐘 錠，張治國，周良榮

(湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208)

[目的]核算2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用，分析兩個五年計劃中湖南省衛(wèi)生總費用的變化情況，為“十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策提供參考。[方法]衛(wèi)生總費用的統(tǒng)計方法采用來源法和機構法，分析方法采用比較分析法。[結果]“十一五”期間湖南省年均衛(wèi)生總費用為556.82億元，其中政府支出、社會支出、個人現(xiàn)金支出分別為131.97億元、139.01億元和285.84億元，平均增長16.91%?！笆濉逼陂g湖南省年均衛(wèi)生總費用為1251.15億元，其中政府支出、社會支出、個人現(xiàn)金支出分別為390.98億元、380.45億元和479.72億元，平均增長16.24%。[結論]湖南省衛(wèi)生總費用“十二五”比“十一五”結構趨好，政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出占總費用比重有所增加，但相對于全國水平仍然偏低。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重下降，但相對于全國平均水平(29.27%)及世界衛(wèi)生組織提出的目標(15%～20%)，仍然偏高。

衛(wèi)生總費用；結構變化；比較

衛(wèi)生總費用(Total Expenditure on Health，TEH)核算，以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或者一個地區(qū)，在一定時期內(通常為一年)全社會用于衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。衛(wèi)生總費用核算結果不僅為政府制定醫(yī)改決策提供了循證依據(jù)，還為評價衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、分析衛(wèi)生體系公平與效率提供了客觀依據(jù)[1]。本文對2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用進行核算，了解“十一五”和“十二五”期間湖南省衛(wèi)生總費用的結構趨勢，為“十三五”期間醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供政策參考。

1 研究資料和方法

文中數(shù)據(jù)主要來源于《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計年報》、《湖南省衛(wèi)生財務年報》、《湖南省統(tǒng)計年鑒》、《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》及統(tǒng)計局網站等相關部門資料。本研究主要從籌資法來源法和機構流向法兩個維度，對“十一五”、“十二五”期間湖南省衛(wèi)生總費用進行比較分析。

2 湖南省經濟狀況

“十二五”末，湖南省常住人口為6783.03萬人，全省生產總值(GDP)為29,047.21億元，較2010年增長78.12%，地方財政收入為2515.43億元，地方財政支出為5684.51億元，比2010年分別增長1.33%和1.10%。按常住人口計算，湖南省人均地區(qū)生產總值為42,968元，較2010年增長73.83%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28,838元，增長74.07%，農村居民人均純收入10,993元，增長94.54%。

3 衛(wèi)生總費用研究結果及分析

3.1 衛(wèi)生總費用的縱向比較分析

3.1.1 湖南省2006-2015年衛(wèi)生費用總量及其變化

湖南省的衛(wèi)生總費用在2006-2015年總體呈上升趨勢，由2006年的385.04億元增長至2015年的1554.41億元，增長4倍左右?！笆晃濉逼陂g平均每年的衛(wèi)生總費用為556.82億元，“十二五”期間平均每年衛(wèi)生總費用為1251.15億元，增長了2倍多，這說明從2009年實施新醫(yī)改政策以來，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度加大。2006-2015年，衛(wèi)生總費用增長速度呈“M”型變化態(tài)勢，增長速度最快即波峰是2008年、2012年，分別對應的是27.49%、25.33%。增長速度最慢的是2015年的6.42%?！笆濉逼陂g衛(wèi)生總費用的平均增長速度為16.24%(“十一五”的速度為16.91%)，增長速度雖然稍稍放緩，但是沒有出現(xiàn)負增長的現(xiàn)象(見表1、圖1)。

3.1.2 湖南省2006-2015年衛(wèi)生總費用構成及其變化

衛(wèi)生籌資來源于政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出[2]。政府衛(wèi)生支出，是指各級政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障補助、衛(wèi)生和醫(yī)療保險行政管理事務、人口與計生事務支出等各項事業(yè)的經費[3]。社會衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重增長較快，它主要是指政府支出以外的社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。個人現(xiàn)金支出，是指城鄉(xiāng)居民在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務時的現(xiàn)金支付，包括享受各種醫(yī)療保險制度的居民就醫(yī)時自付的費用[4]。

采用籌資來源法，分析2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用的構成。2006-2015年政府支出呈逐年上升趨勢，從“十一五”期間政府平均支出的131.97億元，增長到“十二五”期間的390.98億元，增長了將近2倍左右。2006-2015年湖南省社會衛(wèi)生支出總額呈上升趨勢，從“十一五”期間社會衛(wèi)生平均支出的139.01億元，增長到“十二五”期間的380.45億元。2006-2015年湖南省個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出總額呈上升趨勢，從“十一五”期間個人現(xiàn)金衛(wèi)生平均支出的285.84億元，增長到“十二五”期間的479.72億元，但個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費用的比例，卻呈下降趨勢，由2006年的59.70%降到了33.91%，且相對于2014年出現(xiàn)了負增長(見表2、圖2)。這說明，湖南省衛(wèi)生總費用籌資結構發(fā)生了變化，政府衛(wèi)生支出不斷加大減少了個人現(xiàn)金支出，社會就醫(yī)負擔問題逐漸得到了改善(見表2)。

表1 2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用(來源法)

圖1 2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用及增速

年份TEH/億元政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個人現(xiàn)金支出金額/億元占總費用比例/%增長率/%金額/億元占總費用比例/%增長率/%金額/億元占總費用比例/%增長率/%2006385.0458.7615.26-96.4325.04-229.8559.70-2007432.0478.5718.1933.71103.7924.027.63249.6857.798.632008550.80120.3221.8453.11124.5322.6119.98305.9655.5522.542009677.46189.0227.9057.10168.2724.8435.12320.1747.264.642010738.76213.1928.8612.79202.0327.3520.06323.5443.801.052011858.26282.5532.9232.53224.3326.1411.04351.3840.948.6020121075.69338.8231.5019.92305.3528.3936.12431.5240.1222.8120131306.73392.9130.0715.96380.7129.1324.68533.1240.8023.5420141460.64434.0929.7210.48471.1032.2523.74555.4538.034.1920151554.41506.5132.5916.68520.7833.5010.54527.1233.91-5.10

圖2 2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用構成

3.1.3 湖南省2006-2015年衛(wèi)生消費彈性系數(shù)及其變化

經濟合作與發(fā)展組織確定的衛(wèi)生消費彈性系數(shù)為1.87，杜樂勛等專家學者指出，我國衛(wèi)生總費用消費彈性系數(shù)應該大于1，衛(wèi)生總費用增長速度應該快于GDP的增長，彈性系數(shù)保持在1.2～1.3比較適合我國的國情[5]。2006-2015年，湖南省衛(wèi)生總費用的增長速度有時快于經濟增長速度，有時慢于經濟增長速度，但從整體情況來看，衛(wèi)生總費用的增長速度與GDP增長速度基本保持一致。從“十一五”、“十二五”兩個階段比較來看，衛(wèi)生費用的平均增長速度分別為0.18和0.18，GDP的平均增長速度分別為0.21和0.18，衛(wèi)生消費彈性系數(shù)平均分別為0.86和1.02，說明到“十二五”末，湖南省的衛(wèi)生總費用增長速度快于GDP的增長速度，整體結構趨優(yōu)。同時可以說明，“十三五”期間，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，仍是醫(yī)改聚焦的重點(見表3)。

3.1.4 湖南省2006-2015年衛(wèi)生總費用機構流向及其變化

兩個五年計劃期間，湖南省衛(wèi)生總費用機構流向，從2006年293.45億元增長到2015年1563.65億元，增加1270.2億元，增長了5倍左右。其中，醫(yī)院費用、門診機構費用、藥品及其他醫(yī)用品零售機構費用、公共衛(wèi)生費用、衛(wèi)生行政以及醫(yī)療保險管理機構費用、其他費用分別增加656.61億元、10.13億元、234.99億元、99.12億元、51.38億元和217.96億元。但醫(yī)院費用、門診機構費用、公共衛(wèi)生費用占TEH的比重卻有所下降，分別下降了13.21%、7.61%和3.55%。另外，藥品及其他醫(yī)用品零售機構費用占TEH的比重上升了10.41%，衛(wèi)生行政以及醫(yī)療保險管理機構費用占TEH的比重上升了2.85%，其他費用占TEH的比重上升了11.13%(見表4)。

表3 2006-2015年湖南省衛(wèi)生消費彈性系數(shù)

3.1.5 湖南省2006-2015年衛(wèi)生總費用來源法和機構法比較

來源法反映區(qū)域衛(wèi)生籌資來源，機構法反映區(qū)域衛(wèi)生投入流向何處[6]?！笆晃濉逼陂g，從總體來說，來源法測算結果大于機構法測算結果，說明衛(wèi)生費用分配主要以凈流出為主，2006年差額多達91.59億元。但從2010年開始，“十二五”期間，機構法總額大于來源法總額，說明湖南省醫(yī)療機構虹吸衛(wèi)生資源的能力高于區(qū)域外。其主要原因是：湖南省擁有較好的醫(yī)療資源，例如湘雅醫(yī)院、湘東醫(yī)院、南華附一院、湖南中醫(yī)附一院等高等院校附屬醫(yī)院；湖南經濟水平提高、醫(yī)改水平不斷深入；交通便捷；百姓對身體健康的注重以及異地病人來湖南省就醫(yī)的情況越來越普遍(見表5)。

表4 2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用機構流向(機構法)

表5 2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用來源法和機構法比較分析 億元

3.2 衛(wèi)生總費用的橫向比較分析

3.2.1 2006-2015年湖南省與全國衛(wèi)生費用總量比較

“十一五”期間，全國衛(wèi)生總費用從9843.34億元增長到19,980.39億元，平均增長率為18.28%，比湖南省(16.91%)高1.37%。“十二五”期間，全國衛(wèi)生總費用從24,345.91億元增長到40,974.64億元，平均增長率為15.5%，比湖南省(16.24%)低0.74%。相對于全國衛(wèi)生投入水平來說，“十二五”期間，湖南省衛(wèi)生費用投入水平有所提高。但從整體趨勢來說，2006-2015年湖南省衛(wèi)生總費用平均增長率16.58%，仍低于全國衛(wèi)生費用平均增長率(16.89%)。說明湖南省衛(wèi)生費用投入力度還有待加強(見表6)。

表6 湖南省與全國2006-2015年衛(wèi)生費用總量比較

3.2.2 2006-2015年湖南省與全國衛(wèi)生費用構成比較

“十一五”期間，湖南省政府衛(wèi)生支出占的比重(22.41%)低于全國水平(24.25%)?！笆濉逼陂g，湖南省政府衛(wèi)生支出占的比重(31.36%)略高于全國水平(30.26%)。2006-2015年，湖南省政府衛(wèi)生支出占總費用比例總體呈上升趨勢。這說明，在推進醫(yī)改過程中，湖南省政府衛(wèi)生投入加大，在衛(wèi)生總費用中發(fā)揮的作用越來越明顯。從另一方面來講，政府衛(wèi)生支出占比增加有利于減輕個人現(xiàn)金支出負擔(見表7、圖3)。

2006-2015年，湖南省社會衛(wèi)生支出比重主要呈上升趨勢，與全國水平的差距逐漸減少，“十二五”期間更為明顯。說明湖南省商業(yè)醫(yī)療保險有了較快的發(fā)展，在湖南省衛(wèi)生籌資中發(fā)揮的作用越來越大。雖然湖南省社會衛(wèi)生支出比重逐漸提高，但與實現(xiàn)占總費用40%的目標還有一定的差距，還需政府給予大力的支持(見表7、圖4)。

2006-2015年，湖南省個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費用比重呈下降趨勢，由2006年的59.70%下降到2015年的33.91%，下降了25.79%。這說明湖南省衛(wèi)生費用籌資水平越來越體現(xiàn)公平性。但是，湖南省個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費用的比重仍然比較高，與世界衛(wèi)生組織提出的目標(15%～20%)還有比較大的差距[3](見表7、圖5)。

表7 湖南省與全國2006-2015年衛(wèi)生總費用構成比較(來源法) %

圖3 2006-2015年湖南省與全國政府衛(wèi)生支出比重比較

圖4 2006-2015年湖南省與全國社會衛(wèi)生支出比重比較

圖5 2006-2015年湖南省與全國個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重比較

3.2.3 2006-2015年湖南省與全國衛(wèi)生總費用機構流向構成比比較

2006-2015年，湖南省醫(yī)院費用占總費用的比重整體上低于全國水平，“十二五”占比下降更為明顯，平均占比(52.55%)較全國(62.37%)低9.82%。湖南省醫(yī)院費用占總費用雖然有所下降，但在經常性衛(wèi)生費用中占的比重始終保持較高水平。

“十一五”期間，湖南省門診機構費用占總費用的比重變化跟全國的變化趨勢總體一樣，逐漸下降，且低于全國水平?！笆濉焙鲜￠T診機構費用占比較“十一五”期間上升，呈波動變化，有時低于全國門診機構費用占比，有時高于全國門診機構費用占比，但全國門診機構費用占比呈逐年下降趨勢。

2006-2015年，湖南省藥品零售機構費用占總費用的比例逐年上升，從2009年開始，已經超過全國水平。隨著衛(wèi)生控制藥品費用措施的陸續(xù)出臺，有效地抑制了醫(yī)療機構藥品費用的增長，醫(yī)療機構對藥品的依賴程度有所下降，藥品零售機構費用增加較快，比重從2006年的5.69%上升到2015年的16.10%。

2006-2015年，公共衛(wèi)生機構費用占總費用的比重一直高于全國平均水平，但占衛(wèi)生費用的比重較低，衛(wèi)生資源配置仍存在問題。近些年來，湖南省一直在加強對公共衛(wèi)生專項資金的投入，努力改善“重醫(yī)療、輕預防”局面(見表8)。

表8 湖南省與全國2006-2015年衛(wèi)生總費用機構流向構成比比較(來源法) %

4 討論及建議

4.1 改善投入結構，完善資源配置

從湖南省衛(wèi)生總費用來看，“十二五”末，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出費用所占比重雖逐年降低，但相對于全國水平，占比仍然偏高(33.91%)，衛(wèi)生總費用占GDP的比重僅為5.35%。因此，政府在“十三五”期間，應繼續(xù)適當提高衛(wèi)生總費用占GDP的比重，改善衛(wèi)生服務體系，給老百姓提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，提高湖南省居民健康水平。

從湖南省衛(wèi)生總費用機構流向來看，衛(wèi)生資源配置雖略優(yōu)于全國水平，但仍待優(yōu)化。醫(yī)院費用占總費用的比重仍有57.75%，而公共衛(wèi)生機構占總費用的比例僅占8.63%。這說明，湖南省“重醫(yī)療、輕預防”的問題還尚未得到改善，公共衛(wèi)生機構防病治病、降低疾病負擔的重要作用不明顯，衛(wèi)生服務的可及性和健康效率仍然有比較大的提升空間[7]?！笆濉逼陂g政府應進一步改善投入結構，在加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公共衛(wèi)生機構投入的同時適度降低衛(wèi)生行政管理和其他費用的開支。

4.2 完善衛(wèi)生籌資結構，提高資金使用效率

為保證公共籌資能夠提供公平、有質量的衛(wèi)生服務，湖南省必須合理調整衛(wèi)生費用籌資結構，降低個人現(xiàn)金支出所占比重。政府已確切規(guī)定，“十二五” 期間，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例要降至30%以下[8]?！笆濉蹦?，全國個人現(xiàn)金支出占比29.27%，基本已實現(xiàn)這個目標。而湖南省個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費用比重為33.91%，低于全國水平。湖南省實現(xiàn)個人現(xiàn)金占總費用30%以下這個目標，任重道遠。所以，在“十三五”期間，湖南省應進一步加強政府衛(wèi)生投入和社會衛(wèi)生投入，降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重。

[1]王常穎，王力男，李 芬，等.2013年上海市衛(wèi)生總費用核算研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2015，34(10)：25-30.

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[4]裴冬梅.全國及遼寧省衛(wèi)生總費用與GDP相關性分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2007.

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(本文編輯：何慶節(jié))

Comparative analysis on total health expenditure between “The 11th Five-Year Plan” and “The 12th Five-Year Plan” in Hunan province

ZHONG Ding，ZHANG Zhi-Guo，ZHOU Liang-rong

(Management and Information Engineering School of Hunan University ofChinese Traditional Medicine，Changsha Hunan 410208，China)

Objective To calculate total health expenditure in Hunan province from 2006 to 2015，and analyze the changes of total health expenditure in Hunan province in two “Five-Year Plans” so as to provide reference for “The 13th Five-Year Plan” medical health system reform. Methods The statistical method of total health expenditure was adopted the method of source and institutions，and analysis method was adopted comparative analysis. Results In the period of “11th Five-Year Plan” in Hunan province，the average annual total health expenses was 55.682 billion yuan，of which government，social and personal spending was 13.197，13.901 and 28.584 billion yuan respectively，average growth rate was 16.91%. In the period of “12th Five-Year Plan”，average annual total health expenses was 125.115 billion RMB，in which government，social and personal spending was 39.098，38.045 and 47.972 billion yuan respectively，average growth rate was 16.24%. Conclusions The structure trend of total health expenses in “12th Five-Year Plan” is better than that in “11th Five-Year Plan”. The proportion of government and social health expenditure has increased，but it is still lower which compared with national level. The proportion of personal cash health spending decreases，but it is still higher than national average(29.27%)and WHO target(15-20%).

total health expenditure，structural changes，comparison

2017- 05- 16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.09.009

鐘 錠(1992-)，女，湖南臨湘人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)藥經濟與管理方面的研究。

周良榮(1963-)，男，湖南常寧人，博士，二級教授，博士生導師，主要從事醫(yī)藥衛(wèi)生經濟與政策方面的研究。

R-0

A

1003-2800(2017)09-0035-07