李群英

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透中心，江蘇 泰州 225300）

品管圈活動(dòng)在降低血液透析機(jī)報(bào)警率中的運(yùn)用

李群英

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透中心，江蘇 泰州 225300）

目的 運(yùn)用品管圈降低血液透析機(jī)器報(bào)警率的發(fā)生。方法 選定QCC活動(dòng)主題，擬訂活動(dòng)計(jì)劃，總結(jié)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 運(yùn)用品管圈后傳統(tǒng)護(hù)理組機(jī)器報(bào)警發(fā)生率為7.7%，品管圈護(hù)理組機(jī)器報(bào)警發(fā)生率為3.6%，兩組機(jī)器報(bào)警發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，除透析機(jī)故障因素外，其他因素報(bào)警差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 QCC能夠降低透析中機(jī)器報(bào)警率，提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。提高患者滿意度。

品管圈；血液透析；機(jī)器報(bào)警

品管圈[1]（QUALITY CONTROL CIRCLE,QCC）是屬于自發(fā)性組織而成的小團(tuán)體，是為了更好的解決工作崗位的相關(guān)問(wèn)題。品管圈可以通過(guò)團(tuán)員之間的分工合作，以及利用品管工具進(jìn)行分析及解決存在問(wèn)題，從而使業(yè)績(jī)達(dá)到有效改善的目標(biāo)，稱為品管圈活動(dòng)[2]。

1 方法

1.1 品管圈的成立

本次研究工作中，將7名護(hù)理人員納入品管圈，其中包括有1名為副主任護(hù)師，有3名為主管護(hù)師，有3名為護(hù)師；通過(guò)兩次投票最終確定圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，輔導(dǎo)員由副主任護(hù)師擔(dān)任；本次研究工作中，品管圈命名為“護(hù)腎圈”意指希望通過(guò)品管圈以提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量，使患者的生命健康有效延續(xù)。

1.2 品管圈主題的選定

血液透析過(guò)程中常因各種原因出現(xiàn)透析機(jī)報(bào)警會(huì)影響到透析質(zhì)量。對(duì)此，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，對(duì)工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，最終確定主題為減少血透機(jī)的報(bào)警發(fā)生率。

1.3 品管圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定

結(jié)合本次研究工作內(nèi)容以及參照Qcc中十個(gè)步驟的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行本次活動(dòng)計(jì)劃的擬定以及繪制甘特圖；擬定實(shí)施時(shí)間為2015年4月至2015年8月（22個(gè)周），每隔1～2周舉辦一次活動(dòng)，并且持續(xù)每個(gè)月召開(kāi)2次的圈會(huì)，圈會(huì)內(nèi)容主要是結(jié)合實(shí)際狀況作針對(duì)性的質(zhì)量分析，成果探討以及結(jié)合實(shí)際具體狀況作針對(duì)性的修改。

1.4 品管圈的現(xiàn)況把握

全體圈員會(huì)議討論，分析上半年科室血透機(jī)報(bào)警的原因，通過(guò)流程圖，充分掌握現(xiàn)操作情況，報(bào)警原因，采用自制的調(diào)查表調(diào)查對(duì)我科18臺(tái)透析機(jī)2015年4月份至2015年5月份進(jìn)行報(bào)警資料收集，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各觀察1個(gè)月,2015年4月份報(bào)警次數(shù)為對(duì)照組，2015年5月份報(bào)警次數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，每月的透析人次相同均為854人次；經(jīng)圈會(huì)設(shè)定：對(duì)照組則給予常規(guī)性護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用品管圈護(hù)理方法。

1.5 品管圈原因及分析

回顧性分析相關(guān)資料以及調(diào)查以往血透機(jī)的報(bào)警具體原因，從透析前機(jī)器的評(píng)估，包括透析液的具體劑量、透析穿刺的具體部位，透析過(guò)程中使用的膠布固定狀況，直至透析機(jī)在透析過(guò)程中具體運(yùn)行等情況，并針對(duì)性的作出詳細(xì)分析，以魚(yú)骨圖表示，并以票選方法確定最終主要原因。

1.6 品管圈目標(biāo)及設(shè)定

結(jié)合本次研究中品管圈具體計(jì)算公式，進(jìn)行計(jì)算目標(biāo)值，具體為：首先設(shè)定理由，以現(xiàn)況值（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）-改善值，即為目標(biāo)值；圈能力擬定為80%，故目標(biāo)值為66-（66×93.76%×80%）＝16.5 即通過(guò)品管圈活動(dòng)使原來(lái)的每月66件，下降至16.5件。

1.7 對(duì)策擬定

全體圈員依據(jù)可行性，圈能力項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共7人，總分為70分，依據(jù)80/20法則，分值在48分以上為實(shí)行對(duì)策。

1.8 對(duì)策實(shí)施

1.8.1 對(duì)策內(nèi)容

電導(dǎo)度報(bào)警：1）濃縮液不足：每臺(tái)機(jī)器前備A、B液各一桶，A、B液還有剩余時(shí)即換；加強(qiáng)巡視。2）濃縮液型號(hào)不對(duì)：A、B液分開(kāi)放置在機(jī)器左右側(cè)，標(biāo)識(shí)要清楚。3）吸管堵塞漏氣：定期檢查，工作人員要認(rèn)真沖洗吸管。

1.8.2 靜脈壓高、低報(bào)警

1）臨時(shí)或長(zhǎng)期置管：醫(yī)生置管熟練；定期溶栓；加強(qiáng)健康宣教；易凝血的患者遵醫(yī)囑給以抗凝藥。2）內(nèi)瘺血管：QCC成員加強(qiáng)內(nèi)瘺宣教，使患者內(nèi)瘺自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。3）機(jī)器：報(bào)警范圍設(shè)置合理；靜脈壓測(cè)試接頭安裝完好，無(wú)生理鹽水進(jìn)入。4）患者：健康宣教，獲得血管自我保護(hù)的相關(guān)知識(shí)；透析間期體重增加應(yīng)控制在干體重的3%為宜，最多不能超過(guò)5%[3]。5）工作人員：規(guī)范操作；提高穿刺水平。

1.8.3 TMP報(bào)警

1）在透析結(jié)束前30分鐘內(nèi)不要過(guò)多增減超濾量；2）檢查快速接頭是否連接緊密、有無(wú)漏氣；透析液管路不能受壓及折疊；3）加強(qiáng)巡視，查看透析器的顏色是否變深；4）透析液壓力傳感器故障，應(yīng)立即請(qǐng)技術(shù)人員維修。

2 結(jié) 果

兩組常見(jiàn)血透機(jī)報(bào)警的比較：對(duì)照組機(jī)器報(bào)警發(fā)生率為7.7%，試驗(yàn)組機(jī)器報(bào)警發(fā)生率為3.6%，因部分透析機(jī)年限長(zhǎng)，機(jī)器故障時(shí)有發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，但較對(duì)照組降低，其他試驗(yàn)組機(jī)器報(bào)警次數(shù)顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組血液透析機(jī)機(jī)器報(bào)警率發(fā)生的比較

3 討 論

本次研究工作中，結(jié)合血液凈化中心實(shí)際狀況以品管圈活動(dòng)為核心，讓團(tuán)隊(duì)每一位成員都得以充分的發(fā)揮創(chuàng)造性思維，激發(fā)其主觀能動(dòng)性以及工作積極性，最終使質(zhì)量意識(shí)達(dá)到顯著提高[4]。

通過(guò)品管圈使醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中依據(jù)實(shí)際狀況以及品管圈方法，從而有針對(duì)性的分析原因，結(jié)合分析原因給予擬定對(duì)策并施行，在施行過(guò)程中進(jìn)行不斷的終結(jié)分析、檢討調(diào)整；使醫(yī)護(hù)人員可以更有效的發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，從而有效減少血透機(jī)的報(bào)警發(fā)生率，使透析質(zhì)量更高，效果更佳，使患者的生存質(zhì)量得到更明顯改善。

從本次研究工作得出結(jié)果可知，應(yīng)用品管圈結(jié)合實(shí)際狀況以及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)節(jié)處理，可以使血透機(jī)的報(bào)警發(fā)生率得以有效減少，值得臨床護(hù)理工作中做進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

[1] 王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(1):255-256.

[2] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[3] 馬鴻杰.臨床血液透析學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:221.

[4] 張小紅,許月萍.運(yùn)用品管圈降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(7):19-21.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.186.02