舒 健，李 森，陸志榮，朱慶豐

（太倉市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215400）

探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響

舒 健，李 森，陸志榮，朱慶豐

（太倉市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215400）

目的 探討分析胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取120例的肺大泡患者隨機分為對照組與觀察組，對照組使用常規(guī)開胸肺大泡切手術(shù)，而觀察組則使用胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)，并記錄探討分析兩組不同手術(shù)的機體應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 在手術(shù)的前中后對照組的變化，顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 在胸腔鏡下的肺大泡切除手術(shù)，機體的應(yīng)激反應(yīng)相對比較小，有利于患者傷口恢復(fù)，具有臨床價值意義，值得探討。

胸腔鏡；肺大泡；機體反應(yīng)；手術(shù)

所謂肺大泡，即是一種大泡性肺氣腫，具有局限性。主要因肺炎、肺氣腫以及肺結(jié)核等疾病所引起的，炎性的病變。促使小支氣管粘膜具有水腫現(xiàn)象，從而導(dǎo)致官腔堵塞，空氣進入肺泡之后不能排出，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力增高，隨之引起表層氣泡的囊性發(fā)生變化，對人類身體健康產(chǎn)生巨大威脅[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷前進，對于肺大泡的切除手術(shù)方案在不斷修改，胸腔鏡的手術(shù)方法便是在這一研究過程當(dāng)中產(chǎn)生的一項新技能，根據(jù)研究資料顯示，胸腔鏡手術(shù)能夠幫助病人提升康復(fù)效率、創(chuàng)傷比較小，滿足現(xiàn)代人們對自身要求的審美觀等益處，在當(dāng)今各大醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用[2]。本文即根據(jù)所選取的120例研究對象，分組對比兩組不同手術(shù)下的肺大泡切除，觀察記錄兩組患者的無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度的變化，總結(jié)分析胸腔鏡手術(shù)下的肺大泡切除，機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)影響，具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院當(dāng)中選取自2012年1月～2017年1月的120例的肺大泡患者作為主要研究對象。對照組60例當(dāng)中，男性占34例，女性占26例，年齡范圍在19-56歲，平均年齡在（34.9±4.7）歲，其中29例為尖部肺大泡，17例為左側(cè)肺大泡，6例為右側(cè)肺大泡，3例為雙側(cè)肺大泡，5例為下葉肺大泡；觀察組60例當(dāng)中，男性占49例，女性占11例，年齡范圍在23～50歲，平均年齡在（32.7±6.8）歲，其中23例為尖部肺大泡，20例為左側(cè)肺大泡，9例為右側(cè)肺大泡，5例為雙側(cè)肺大泡，3例為下葉肺大泡。觀察組與對照組患者之間的基本資料無顯著差別（P＜0.05）。

1.2 治療方法

在本文研究當(dāng)中，觀察組所應(yīng)用的治療方式為胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，而對照組應(yīng)用的治療方式則是開胸肺大泡切除術(shù)。兩組患者所使用的麻醉方式相同，即：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備呼吸機、心電監(jiān)護儀以及氣管插管等用于急救的物品和藥品。（2）進行靜脈誘導(dǎo)，使用咪達(dá)唑侖0.1～0.15 mg/kg，對患者進行誘導(dǎo)睡眠，使用芬太尼0.004 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg。（3）在誘導(dǎo)完成之后，插入Robertshow35～37雙腔氣管導(dǎo)管，對于導(dǎo)管位置的確定則選用纖維支氣管鏡或者聽診，接Ohemeda麻醉機行機械通氣，呼吸頻率在每分鐘13次左右，11 mL/kg的潮氣量，呼氣與吸氣的比例為2:1，手術(shù)開始時便實行單肺通氣，注意觀察通氣量的變化，實時調(diào)整，使其保持在35-45mmHg，手術(shù)側(cè)支氣管導(dǎo)管切勿密封，要將之敞開在空氣中[3]。麻醉維持則是吸入異氟醚1.5%左右，每個小時3 mg/kg左右的微泵異丙酚，間隔一定的時間加入維庫溴銨和芬太尼，直至手術(shù)完成的前二十分鐘才停止麻醉用藥。（4）在手術(shù)當(dāng)中選用的多功能監(jiān)護儀型號為BRUKER PHYSIOGARD910，不間斷監(jiān)察患者心率、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳分壓以及心電圖等[4]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對于手術(shù)前以及手術(shù)進行時直至手術(shù)后所得的數(shù)據(jù)都客觀記錄，數(shù)據(jù)跟隨患者身體狀態(tài)的變化而實時變化，保證數(shù)據(jù)的真實有效性[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過數(shù)據(jù)結(jié)果觀察可知，應(yīng)用胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的觀察組患者血壓、心率以及脈搏血氧飽和度在手術(shù)前、手術(shù)后以及手術(shù)中，變化比較微小（P＞0.05），而應(yīng)用常規(guī)開胸肺大泡切除手術(shù)的對照組患者其血壓、心率在手術(shù)前后對比中均有大幅度的變化（P＜0.05），而在兩組的血壓以及心率的對比中，對照組變化顯然比觀察組大。見表1。

表1 患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓、心率以及脈搏血氧飽和度變化情況（±s）

表1 患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓、心率以及脈搏血氧飽和度變化情況（±s）

注：#標(biāo)表示組內(nèi)手術(shù)前后與術(shù)中比較P＜0.05；○標(biāo)表示組間的比較P＜0.05；1mmHg=0.133kPa。

檢測項目 觀察組（n=60） 對照組（n=60）術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后收縮壓（mmHg） 130.4±12.6 132.7±12.3○ 125.9±14.1○ 115.7±10.3# 141.8±8.2 117.8±9.2#舒張壓（mmHg） 62.7±8.3 65.1±6.7○ 65.9±5.1○ 61.7±6.3# 76.8±9.0 66.4±3.6#心率（次/分） 73.9±7.1 72.9±8.1○ 74.1±3.4 74.7±6.3# 92.1±5.9 77.4±2.2#脈搏血氧飽和度（%） 98.6±1.4 92.3±7.7 97.4±1.6 97.5±2.5 96.9±2.1 95.9±3.1

3 討 論

如果機體的內(nèi)部和外部受到刺激反應(yīng)時，便會產(chǎn)生特別的反應(yīng)，這就是應(yīng)激。在一般的情況下，應(yīng)激反應(yīng)和圍手術(shù)期二者之間是相伴的，據(jù)相關(guān)資料研究表明[6]，手術(shù)應(yīng)激的水平與手術(shù)傷口的大小以及傷口位置和范圍有緊密的聯(lián)系，也就是說如果手術(shù)的應(yīng)激程度過分激烈，就會使機體的穩(wěn)定性產(chǎn)生改變，從而增添機體的氧耗功能與心臟作功，容易致使圍手術(shù)期死亡概率的發(fā)生以及并發(fā)生癥的產(chǎn)生，因而，醫(yī)護人員在進行手術(shù)時，其最終目標(biāo)為在最大限度上降低手術(shù)對機體的應(yīng)激影響[7]。在常規(guī)的肺大泡切除手術(shù)中，傷口較大，患者對該手術(shù)有著異常激烈的應(yīng)激反應(yīng)，對病情的康復(fù)效果以及預(yù)后都有著極大的影響，更為嚴(yán)重的有可能會導(dǎo)致患者休克以及心臟忽然停止。胸腔鏡手術(shù)區(qū)別與傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)特點傷口較小，恢復(fù)效率快以及減短住院的時間。

在本次的結(jié)果對比中，數(shù)據(jù)研究顯示，應(yīng)用胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的觀察組患者血壓、心率以及脈搏血氧飽和度在手術(shù)前、手術(shù)后以及手術(shù)中，變化比較微小，而對照組的患者其血壓、心率在手術(shù)前后對比中均有大幅度的變化，二者之間的差異較為顯著（P＜0.05）。

綜述所述，和常規(guī)的開胸肺大泡切除手術(shù)對比，胸腔鏡下的肺大泡切除手術(shù)，機體的應(yīng)激反應(yīng)相對比較小，并且傷口恢復(fù)較快，有利于患者的病情康復(fù)，具有重大臨床價值意義，值得深入探討。

[1] 馬伯元,周春蘭,張芳芳,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺大泡切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(44):22-23.

[2] 李樹鵬,李 婧,何 琳,等.探討胸腔鏡下肺大泡切除的手術(shù)適應(yīng)證選擇及術(shù)后并發(fā)癥[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):129-130.

[3] 馮 健,陳炳輝.胸腔鏡下單操作孔肺大泡切除術(shù)臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(30):4210-4211.

[4] 路澤華.胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2016,14(16):10-12.

[5] 吉紅波.胸腔鏡下肺大泡手術(shù)切除的適應(yīng)證選擇以及安全性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(1):81-82.

[6] Zhiguo Rao,Yunxia Li,Jiawu Zhang,Guodong Jia,Fahu Chen. Investigating the long-term palaeoclimatic controls on the δD and δ 18 O of precipitation during the Holocene in the Indian and East Asian monsoonal regions[J].Earth-Science Reviews,2016(159):120-122.

[7] 張 勇,陳 肖,曹 蘇,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺大泡切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015(8):918-921.

本文編輯：李 豆

To investigate the effect of thoracoscopic resection of bullae on stress response in rats

SHU Jian,LI Sen,LU Zhi-rong,ZHU Qing-feng
（Department of thoracic surgery, the f i rst people's Hospital of Taicang,Jiangsu Suzhou 215400,China）

Objective To investigate the effect of thoracoscopic pulmonary bullous resection on stress response.Methods 120 patients with pulmonary bullae were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with conventional thoracic pulmonary hemorrhage.The observation group was treated with thoracoscopic lung bullous resection and recorded and analyzed. Different operations of the body stress response.Results The changes of the control group before and after operation were significantly higher than those in the observation group （P＜0.05）.Conclusion In the thoracoscopic pulmonary bullous resection, the body's stress response is relatively small,which is beneficial to the recovery of the wound,which is of clinical significance and worthy of discussion.

VATS;bullae;body reactions;surgery

R655.3

B

ISSN.2095-6681.2017.20.3.02