張崢嶸，毛建斌，安 卿，劉逍驁

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診PCI的臨床觀察

張崢嶸，毛建斌，安 卿，劉逍驁

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

目的 觀察血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中的療效。方法 納入我院2013年1月至2016年5月符合急診PCI條件的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，將其隨機(jī)分為血栓抽吸+PCI組（A組）及常規(guī)PCI組（B組），觀察術(shù)中兩組血管TIMI3級(jí)開通率、慢血流及無復(fù)流發(fā)生率，術(shù)后60 min心電圖ST段回落百分比、術(shù)后1周左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 A組血管TIMI3級(jí)開通率、慢血流及無復(fù)流發(fā)生率、術(shù)后心電圖ST段回落百分比、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 血栓抽吸應(yīng)用在STEMI急診PCI中，能有效降低無復(fù)流發(fā)生率，顯著改善心肌灌注，改善預(yù)后。

血栓抽吸；急性ST段抬高型；心肌梗死；急診PCI

STEMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及斑塊破裂狀態(tài)下導(dǎo)致血栓形成，最終造成冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致的一系列臨床癥狀[1]，急性PCI是治療STEMI的重要方法，可以有效降低死亡率與再梗死率，改善患者預(yù)后，在急診PCI術(shù)后應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸導(dǎo)管可直接抽吸、去除冠脈內(nèi)血栓，從而開通血管，效果直觀明確，操作簡便實(shí)用，并對(duì)減少急性STEMI再灌注治療后的無復(fù)流有顯著效果[2]，但是，目前此項(xiàng)技術(shù)是否列為常規(guī)操作仍存在爭議[3]，本文旨在分析急性STEMI急診PCI中應(yīng)用血栓抽吸的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2016年6月我院收治的急性STEMI患者80例，男48例，女32例，年齡55～80歲，平均年齡（65.6±10.2）歲。病變血管：右冠46例，左前降支24例，左回旋支10例。合并癥：糖尿病24例，高血壓病42例，高血脂20例。伴有吸煙38例。根據(jù)治療方案的不同將其分為兩組，A組進(jìn)行血栓抽吸+PCI，共40例，B組為常規(guī)PCI，共40例，兩組患者性別、年齡、病變血管、伴隨疾病等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者資料對(duì)比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）具有急性心肌梗死癥狀，并且心電圖提示為急性STEMI。（2）心肌酶、肌鈣蛋白升高大于正常值3倍。（3）發(fā)病時(shí)間12h內(nèi)，胸痛持續(xù)時(shí)間＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解。（4）同意進(jìn)行急診PCI手術(shù)，并簽署手術(shù)同意書，冠脈造影術(shù)后成功進(jìn)行PCI。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病時(shí)間超過12小時(shí)。（2）心源性休克，心功能紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)。（3）合并肝腎功能不全的的患者。（4）年齡＞80歲及年齡＜55歲。

1.4 方法

所有患者入院后給予阿司匹林300 mg、波立維300 mg負(fù)荷量，高強(qiáng)度他汀類藥物及依諾肝素皮下注射（100 ug/kg），術(shù)中均于冠脈內(nèi)給予替羅非班（5 ug/Kg）、硝酸甘油。A組PCI術(shù)中應(yīng)用抽吸導(dǎo)管，由近及遠(yuǎn)抽吸，然后再由遠(yuǎn)及近抽吸，始終保持負(fù)壓狀態(tài)，反復(fù)抽吸3-5次，直至血栓顯著減少為止，退出抽吸導(dǎo)管時(shí)要保持負(fù)壓狀態(tài)，然后冠脈造影做出評(píng)價(jià)，依據(jù)病變特點(diǎn)選擇合適支架，并行支架植入術(shù)。B組直接PCI應(yīng)用球囊擴(kuò)張后植入支架。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中血管開通后TIMI3級(jí)發(fā)生率（冠脈完全再灌注，3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)對(duì)比劑完全充盈或排空）、慢血流及無復(fù)流發(fā)生率、術(shù)后60 min心電圖ST段抬高回落百分比、術(shù)后1周左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生率（包括再發(fā)心肌梗死、再次靶血管重建、心力衰竭、死亡）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

A組冠脈開通后TIMI3級(jí)發(fā)生率、慢血流及無復(fù)流發(fā)生率、術(shù)后60 min心電圖ST段抬高回落百分比、術(shù)后1周左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后資料對(duì)比

3 討 論

心肌梗死尤其是STEMI主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或潰爛引起的，血栓形成可造成冠脈血流快速降低或中斷，最后導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而壞死。目前我國大多數(shù)心臟中心已常規(guī)開展對(duì)急性STEMI患者行急診PCI手術(shù)，盡早快速地有效開通梗死血管，恢復(fù)缺血心肌血流灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死范圍，保護(hù)心功能[5]，從而減少急性心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率。但因冠脈介入操作可能引起斑塊脫落至遠(yuǎn)端，造成微循環(huán)障礙，從而造成慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)無法有效恢復(fù)心肌血流灌注[6]，影響了患者預(yù)后質(zhì)量，利用血栓抽吸導(dǎo)管可有效將破碎血栓或斑塊吸出，降低冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙，減少慢血流或無復(fù)流發(fā)生。在本次觀察中，抽吸導(dǎo)管組在TIMI3級(jí)發(fā)生率、無復(fù)流情況、術(shù)后心電圖ST段抬高回落百分比、術(shù)后1周左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于直接PCI組（P＜0.05）。但本試驗(yàn)有很多的局限性，需要更多的樣本進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步證實(shí)和比較血栓抽吸的療效，建議對(duì)照遠(yuǎn)期心血管事件。

對(duì)急性STEMI患者行急診PCI術(shù)中應(yīng)用抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸，安全可行，對(duì)減少急性心肌梗死早灌注治療后的慢復(fù)流或無復(fù)流有積極作用，可提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后。

[1] 趙文利.血栓抽吸導(dǎo)管在急診PCI術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,5(10):13.

[2] 吳玉紅.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診PCI術(shù)中應(yīng)用抽吸導(dǎo)管臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息,2015,28,5(20).

[3] Burzotts F,Trani C,Romagnli E,et al.Feasibility of sequential thrombus aspiration and fi lterdistal protection in the management of very hihh thrombus burden lesions[J].J Invasiv,Cardi ol,2007,19:317,323.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(08):675-690.

[5] 王正忠,王守東,戴紅艷,等.應(yīng)用EXPORT血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的有效性觀察[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(06):423-426.

[6] 田乃亮,陳紹良,葉 飛,等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死患者的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010, 13(07):2329.

本文編輯：吳宏艷

Clinical observation of thrombus aspiration in emergency PCI of acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI)

ZHANG Zheng-rong,MAO Jian-bin,AN Qing,lIU Xiao-ao
(Armed Police Corps General Hospital of Sichuan,Sichuan Leshan 614000,China)

Objective To observe the clinical effect of thrombus aspiration in the emergency percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with acute st - segment elevation myocardial infarction (stemi).Methods 80 patients with acutest-segment elevation myocardial infarction who were admitted to emergency percutaneous coronary intervention from January 2013 to may 2016 were randomly divided into two groups:thrombus aspiration+PCI group(group a)and routine PCI group(group b). the rate of Tim 3 - stage patency,slow blood flow and no - reflow incidence were observed.the percentage of ECG st segment dropped after 60 minutes,left ventricular ejection fraction (LVEF )1 week after operation,and the incidence of cardiovascular events at 6 months after hospitalization and after discharge.Results The rate of Tim 3 opening,slow blood flow and no complex flow,the percentage of ECG st segment drop after operation,the left ventricular ejection fraction (LVEF),the incidence of cardiovascular events were significantly higher in group a than those in group b(P＜0.05).Conclusion Thrombus aspiration can effectively reduce the incidence of there is no in patients with stemi emergency PCI,improve myocardial perfusion and improve the prognosis.

Thrombus aspiration;Acute st segment elevation;Myocardial infarction;Emergency PCI.

R542.22

A

ISSN.2095-6681.2017.20.5.02