武文淵，曾楚華，饒順清

1.安陽市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(河南 安陽 455000)2.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北 恩施 445000)3.建始民族醫(yī)院(湖北 建始 445300)

·臨床診治·

升陽養(yǎng)血湯加減配合針灸治療面肌痙攣臨床觀察

武文淵1，曾楚華2，饒順清3

1.安陽市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(河南 安陽 455000)2.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北 恩施 445000)3.建始民族醫(yī)院(湖北 建始 445300)

目的觀察應(yīng)用升陽養(yǎng)血湯加減配合針灸治療面肌痙攣的臨床效果。方法90例患者隨機(jī)分為冶療組和對照組,每組各45例，治療組給予升陽養(yǎng)血湯配合針灸治療，對照組給于口服卡馬西平治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組治療前后痙攣程度變化比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論升陽養(yǎng)血湯加減配合針灸療法可有效改善面肌痙攣程度。

面肌痙攣；針灸；中藥；臨床觀察

面肌痙攣是指面部肌肉陣攣性抽搐，呈間斷性和不自主性，俗稱“面肌抽搐”，是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，發(fā)病早期主要表現(xiàn)為一側(cè)眼輪匝肌間歇性抽搐，隨著病程延長逐漸發(fā)展至一側(cè)面肌，少數(shù)患者甚至可累及頸肩部肌群，并伴有頭暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀；長期患病甚至?xí)霈F(xiàn)面部肌肉僵硬、輕度面癱。治療主要采用藥物、肉毒素A局部注射、手術(shù)療法等，藥物治療常予口服抗驚厥藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉，但此類藥物副作用較大，一般不建議長期應(yīng)用；重癥患者可進(jìn)行面神經(jīng)阻滯、肉毒素注射劑面神經(jīng)減壓術(shù)等，但往往會導(dǎo)致部分患者面部表情肌呆滯，甚至?xí)?dǎo)致面部肌群的輕度癱瘓或萎縮，給患者生活和工作都帶來極大的痛苦[1-2]。本研究采用升陽養(yǎng)血湯加減配合針灸治療該病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月-2017年3月安陽市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的面肌痙攣患者90例，所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，患病時間持續(xù)3個月以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確；②年齡30～70歲，且能積極配合治療；③在治療前1月未采取任何治療措施；④無其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無藥物過敏史；⑤血生化檢查肝功無異常。排除面肌痙攣由其它系統(tǒng)疾病引發(fā)的患者、妊娠期及哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為冶療組和對照組，每組各45例。治療組男25例，女20例；面肌痙攣程度Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級 7例；年齡32～69歲，平均(46.33±9.44)歲；病程1～5年，平均(1.71±0.52)年。對照組男27例，女18例，面肌痙攣程度Ⅰ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例；年齡35～70歲，平均(47.72±9.92)歲；病程1～7年，平均(1.76±0.65)年。兩組患者在性別、年齡、病程、痙攣程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 對照組 口服卡馬西平(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)，批號161102)200 mg/次，聯(lián)合復(fù)合維生素B片(山西太原藥業(yè)，批號160504)2片/次，3次/d，療程30 d。

1.2.2 治療組 以養(yǎng)血升陽、通絡(luò)止痙為治療原則，方用升陽養(yǎng)血湯加減。組成：當(dāng)歸30 g，黃芪30 g，赤芍20 g，白芷10 g，防風(fēng)6 g，僵蠶10 g，地龍10 g，水蛭3 g，全蝎2 g，山萸肉15 g，懷山藥30 g，石菖蒲6 g，制膽星6 g，柴胡6 g，升麻6 g，甘草15 g。加減：失眠多夢者，加夜交藤15 g，磁石20 g；肝陽上亢者，加鉤藤20 g石決明15 g，天麻15 g；大便燥結(jié)者，加桃仁15 g，火麻仁20 g，1劑/d，早中晚各煎1次，分別取150 mL溫用，連服30 d。以阿是穴為主穴，針刺面部局部穴位攢竹、四白、迎香、地倉，同時配以風(fēng)池、合谷、太沖以補(bǔ)陽益氣。配穴：氣血不足加百會、氣海、足三里；脾虛濕盛加中脘、陰陵泉、豐隆、三陰交；肝腎陰虛加三陰交、太溪；主穴與配穴辨證交替施用，面部針法以淺刺、平刺手法為主，面肌震顫最為明顯的中心部位為阿是穴，四肢穴位則采用平補(bǔ)平瀉手法使針感中心部位傳導(dǎo)為宜，隔日針刺30 min，連續(xù)治療15次。治療期間囑患者保持睡眠治療及情緒舒暢。

1.3痙攣程度判定標(biāo)準(zhǔn)面肌痙攣程度參照Cohen分級[4],0級：無痙攣；Ⅰ級：外部刺激可引起輕度痙攣；Ⅱ級：輕度，可見輕微顫動而無功能障礙；Ⅲ級：中度，可見明顯抽動并伴有輕度功能障礙；Ⅳ級：重度，面肌抽動較為嚴(yán)重，明顯影響面部運(yùn)動功能，對患者生活工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患側(cè)面部無牽拉抽動；顯效：治療后癥狀緩解，眼瞼或面部不再抽動，或1、2級經(jīng)過治療可維持療效；有效：治療后癥狀緩解，抽動次數(shù)減少，或3級患者面部強(qiáng)直抽搐得到緩解，形態(tài)不引起面容的改變；無效：各種治療對各級患者均不能阻止發(fā)作，癥狀體征無改變[5],愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；組間等級差異采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組愈顯率明顯高于對照組(χ2=10.608，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2治療組治療前、后痙攣程度變化比較治療前后等級資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較，治療組治療前、后痙攣程度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 治療組治療前、后痙攣程度變化比較(n)

3 討論

單側(cè)眼輪匝肌間歇性抽搐常為面肌痙攣患者最早期出現(xiàn)的癥狀，隨著病情發(fā)展可逐步影響整個單側(cè)表情肌，由于患者病情嚴(yán)重程度不一，故抽搐程度及發(fā)病間隔時間也長短不一，臨床鮮有雙側(cè)同時發(fā)病者，患者夜間入睡后少有發(fā)作。該病的高發(fā)人群為中老年患者，其中女性居多，但隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大、該病的發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，且發(fā)病后鮮有自愈病例。目前醫(yī)學(xué)界尚未明確具體發(fā)病機(jī)制，可能與出腦干區(qū)的面神經(jīng)根受到局部的血管壓迫相關(guān)[6]。該病發(fā)病時癥狀多為輕微的眼輪匝肌間歇性、不自主收縮，很少引起患者重視，隨著病程延長逐漸波及至一側(cè)面部表情肌，少數(shù)患者甚至可累及頸肩部肌群，并伴有頭暈、頭痛、耳鳴等；面部肌肉抽搐的頻次、輕重與精神因素及疲勞程度有很大的相關(guān)性，夜間入睡后面肌抽搐即停止，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

我國醫(yī)學(xué)古籍中并未記載此病名，中醫(yī)把該病歸類于“筋惕肉瞤”、“痙證”等疾病范疇。考慮患者平素操勞過度、情志不舒，氣機(jī)不調(diào)，耗氣傷血，或陰虧水不涵木，內(nèi)風(fēng)上擾，面部經(jīng)脈氣機(jī)不暢、血運(yùn)失調(diào)所致，長期痰阻、血瘀、氣滯，濡養(yǎng)失司，筋脈拘攣，故面肌間斷抽動，復(fù)因外風(fēng)入絡(luò)，故經(jīng)絡(luò)壅滯不通。縱觀此病，風(fēng)痰入絡(luò)、氣血痹阻乃此病的主要病因，后又繼發(fā)經(jīng)絡(luò)內(nèi)氣血運(yùn)行受阻，筋脈濡養(yǎng)失司，產(chǎn)生筋脈拘攣所導(dǎo)致[7]。該病以“體虛”為本，虛邪賊風(fēng)侵襲陽位，耗氣傷血，進(jìn)而夾痰夾瘀所致。古有云“人頭者,諸陽之會也……皆在于面?！鳖^位高而面居上，風(fēng)行于頭面而輸布陽氣，陽氣疏則面部氣血調(diào)暢；然風(fēng)邪傷人，上先受之，顏面靠上而居陽位，故風(fēng)邪外犯或陰虧內(nèi)風(fēng)上擾導(dǎo)致面肌失養(yǎng)而抽動，故平外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)當(dāng)為其治療準(zhǔn)則，顧其病情虛實(shí)變化不同，或兼雜血虛、或兼雜痰瘀，本方扶正兼以祛邪、虛實(shí)兼顧，故以當(dāng)歸為主藥，取其養(yǎng)血、活血之靈性而致氣充血足，故內(nèi)風(fēng)不生、外風(fēng)不犯；《素問·痿論》謂“脾主身之肌肉”“肝主身之筋膜”。

面肌抽搐當(dāng)于脾氣虛弱、水谷精微運(yùn)化失司、肌肉失于濡養(yǎng)，或陰虛血虧、肝風(fēng)內(nèi)動、筋脈失養(yǎng)相關(guān)；肝體陰而用陽，喜調(diào)達(dá)，故取黃芪、柴胡、升麻、甘草以調(diào)暢肝氣、升發(fā)陽氣，脾用純陰而含陽氣，山藥善補(bǔ)脾氣益胃陰，故以山藥相配伍而滋養(yǎng)脾陰；肝藏血而司營衛(wèi)，故用山萸肉之酸溫既補(bǔ)肝腎之陰、又能溫補(bǔ)腎陽而和營衛(wèi)；痰、瘀互結(jié)于內(nèi)，風(fēng)邪伏絡(luò)于外，膠結(jié)難化，全蝎專司肝經(jīng)，善于息風(fēng)解痙，為治療痙攣抽搐之要藥，僵蠶善祛入絡(luò)之風(fēng)痰，故取其蟲藥之靈動之性入絡(luò)搜風(fēng)，地龍?bào)w滑味咸寒，下行降泄，行于肝經(jīng)，以清肝熱、息肝風(fēng)，水蛭味咸苦、性善通泄，入肝經(jīng)血分而破血逐瘀，故配以地龍、水蛭等有情之品以化瘀；菖蒲味辛、性善溫通，擅長走竄，善化痰濕，制膽星“制痰之功如半夏”，其以祛痰而著稱；再加之該病之源為風(fēng)，風(fēng)由火出，防風(fēng)既驅(qū)外風(fēng)，又熄內(nèi)風(fēng)，有“風(fēng)藥潤劑”之稱，故以疏散風(fēng)邪，佐以赤芍以涼血瀉火。綜觀本方，以益氣養(yǎng)血之劑配化痰熄風(fēng)通絡(luò)之品，兩者相得益彰，使肝脾調(diào)暢、氣血充盈、痰化瘀除，再根據(jù)患者病情變化以加減化裁，使肌潤筋柔，風(fēng)熄動止，諸癥乃瘥。大量研究表明[8-9]針灸治療該病療效明確。在中藥作用的基礎(chǔ)上，再通過針灸產(chǎn)生局部刺激的原理，在改善面部血運(yùn)的同時使面部異常不規(guī)則信號的傳導(dǎo)與針刺所產(chǎn)生的刺激信號相耦合，大幅度減少了面部異常不規(guī)則信號的傳導(dǎo)，由于刺激源被不同程度的抑制或消除，使得面部神經(jīng)的活躍狀態(tài)得到了抑制，使面部肌肉痙攣的癥狀得到緩解或消除。

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武文淵，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:腦病及康復(fù)。

R285;R246

A

1008-8164(2017)03-0076-03

2017-03-09責(zé)任編輯：艾茜