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青島市市南區(qū)人民醫(yī)院普外科(山東 青島 266002)

術(shù)中皮瓣與胸壁縫合貼緊減小腔隙并引流治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效分析

于 明，唐?；?/p>

青島市市南區(qū)人民醫(yī)院普外科(山東 青島 266002)

目的觀察術(shù)中皮瓣與胸壁縫合貼緊減小腔隙并引流治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床療效。方法乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者92例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)上肢按摩及功能鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以術(shù)中皮瓣與胸壁縫合貼緊減小腔隙并引流，術(shù)后輔以繃帶加壓，觀察2組患者療效、上肢淋巴水腫上臂周徑及患肢癥狀評(píng)分。結(jié)果觀察組經(jīng)治療后總好轉(zhuǎn)率為95.65%，其上肢淋巴水腫上臂周徑為(28.45±2.78)cm，患肢癥狀積分為(3.22±3.25)分，均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的因素進(jìn)行分析后采取對(duì)應(yīng)的治療，可改善患者的上肢水腫情況，值得臨床中推廣實(shí)施。

乳腺癌；上肢淋巴水腫；危險(xiǎn)因素

乳腺癌為致死率較高的婦科惡性腫瘤，臨床中常予以根治術(shù)及放射聯(lián)合治療，常并發(fā)上肢水腫，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的患者采用相關(guān)治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月—2015年12月青島市市南區(qū)人民醫(yī)院收治的92例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床手術(shù)病理診斷后確診為乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者；②知情了解本次研究目的及意義并簽署同意書(shū)；排除患有嚴(yán)重心、肝、精神疾病及臨床資料不全的患者。所有患者采取信封式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例，其中對(duì)照組女性46例，年齡38～61歲，平均(50.72±9.87)歲，病程12～26月，平均(19.22±6.23)月，輕度水腫28例，中度水腫12例，重度水腫6例；左上肢水腫患者27例，右上肢水腫患者19例。觀察組女性46例，年齡39～60歲，平均(50.56±9.45)歲，病程12～27月，平均(19.34±6.31)月，輕度水腫26例，中度水腫13例，重度水腫7例；左上肢水腫患者25例，右上肢水腫患者21例，2組患者在性別，年齡，病程，水腫程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組予以患肢功能鍛煉、局部按摩干預(yù)，指導(dǎo)進(jìn)行外展、內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋，盡可能上舉患肢，2次/d，10～15min/次，患肢自遠(yuǎn)而近以一定壓力推移，2次/d，10 min/次，注射用七葉皂苷鈉(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003791)5～10 mg溶于氯化鈉注射液(250 mL)靜脈滴注，1次/d，地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471)0.5 g口服，2次/d，2周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以術(shù)中皮瓣與胸壁縫合貼緊減小腔隙并引流，具體措施如下：術(shù)后將多孔硅膠管放置于腋下，于腋中線創(chuàng)面的最低位置引出，前胸壁放置另一根，于鎖骨中線近肋弓創(chuàng)面的最低位置引出，縫合戳口處，并將引流管固定，隨后于引流管將接負(fù)壓球使得皮瓣緊貼胸壁，將紗布揉成團(tuán)狀于胸骨旁、鎖骨下及腋窩等凹狀位置進(jìn)行填補(bǔ)，將殘余腔隙消滅，覆蓋無(wú)菌棉墊至胸壁，加壓包扎，將患肢盡量貼靠胸壁，維持引流管通暢[2]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)①上肢淋巴水腫上臂周徑測(cè)定[3]:上臂于肩峰下15 cm平面測(cè)量，患者的前臂可在尺骨鷹嘴下10 cm平面測(cè)量。②患肢癥狀評(píng)分[4]：1～3分為輕度腫脹，4～6分為中度腫脹，7～10分為重度腫脹。③有效率：依據(jù)LENT SOMA標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)其上肢水腫程度療效進(jìn)行判定，顯效：上肢水腫完全消失或緩解1級(jí)以上；有效：上肢水腫顯著緩解但緩解<1級(jí)；無(wú)效：水腫未減輕或更為嚴(yán)重，總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=13.5375，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患肢上臂周徑、癥狀積分比較治療前，兩組患者患肢上臂周徑、癥狀積分無(wú)差異(P>0.05)，治療后患肢上臂周徑、癥狀積分明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。治療后，觀察組患肢上臂周徑、癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者患肢上臂周徑、癥狀積分比較

注：與治療前比較，*:P<0.05；與對(duì)照組比較，#:P<0.05。

3 討論

乳腺癌為常見(jiàn)的婦科腫瘤，臨床中以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療，通過(guò)綜合性治療手段干預(yù)，乳腺癌的生存率可顯著提高，但由于治療期間可并發(fā)多種并發(fā)癥，其中上肢淋巴水腫為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，使得劇烈疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過(guò)將腔隙減小予以引流，術(shù)后進(jìn)行加壓，并以七葉皂甙鈉、地奧司明等藥物輔助治療可通過(guò)增加靜脈張力，加快靜脈淋巴回流從而顯著緩解患者的上肢腫脹情況[7-9]，患者治療前的上肢淋巴水腫上臂周徑及患肢癥狀積分無(wú)顯著差異(P>0.05)，經(jīng)治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明予以引流、藥物輔助治療可縮小水腫直徑，提高其肢體功能。

相關(guān)研究表明[10-12]，患者行乳腺癌術(shù)后所出現(xiàn)的上肢淋巴水腫的具體病因尚不明確，因此，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，其可能會(huì)因?yàn)樽陨淼牟煌町悘亩沟昧馨退[的發(fā)生也會(huì)存在一定的潛伏期，因此，在患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫的情況下，需要根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镞x取治療，從而在一定的程度上穩(wěn)定患者的病情。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的因素進(jìn)行分析后采取對(duì)應(yīng)的治療，可改善患者的上肢水腫情況，其效果顯著，值得臨床推廣實(shí)施。

[1] 鄭建偉,蔡淑艷,宋慧敏,等.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中華乳腺病雜志(電子版),2015,9(6):363-366.

[2] 楊杰.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫危險(xiǎn)因素的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):114-116.

[3] 陳澎濤.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(18):147-149.

[3] 劉大海,杜建時(shí),韓冬梅,等.干擾素在老年乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫綜合治療中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):610-611.

[4] 金明子,王麗禎,沈雪勇,等.中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(3):464-466.

[5] 王盈,強(qiáng)萬(wàn)敏,唐磊,等.乳腺癌仿根治術(shù)后患肢淋巴水腫干預(yù)效果的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1 450-1 452.

[6] 謝玉環(huán),郭旗,劉風(fēng)華,等.乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫危險(xiǎn)因素薈萃分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2014,23(2):93-97.

[7] 程越(綜述),林方才,孫欣(審校),等.乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫診療現(xiàn)狀[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):370-376.

[8] 潘翠環(huán),葉彤,陳艷.158例肢體殘疾患者康復(fù)情況及其影響因素[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(3):86-88.

[9] 谷佃寶,張健,桑節(jié)峰,等.逆行腋窩淋巴結(jié)示蹤術(shù)對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(23):2 333-2 336.

[10] 李喆,葛海燕.乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志(電子版),2012,6(2):201-208.

[11] 陳波,賈實(shí),張文海,等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(7):637-641.

[12] 雷睿文,歐林洋,黃湛,等.逆行腋窩淋巴結(jié)示蹤術(shù)對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(5):704-707.

于明，男，主治醫(yī)師，研究方向：普外甲狀腺乳腺。

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1008-8164(2017)03-0079-02

2017-05-18責(zé)任編輯：艾茜