方詩容,朱 輝，韓青兵,王 可*

1.四川大學華西醫(yī)院呼吸內科(四川 成都 610041)2.湖北民族學院附屬民大醫(yī)院呼吸內科(湖北 恩施 445000)

4例支氣管乳頭狀瘤臨床分析

方詩容1,2,朱 輝1，韓青兵1,王 可1*

1.四川大學華西醫(yī)院呼吸內科(四川 成都 610041)2.湖北民族學院附屬民大醫(yī)院呼吸內科(湖北 恩施 445000)

目的總結并分析支氣管乳頭狀瘤的臨床特點及治療方法。方法回顧性分析2007-2015年華西醫(yī)院呼吸內科確診的4例氣管、支氣管乳頭狀瘤患者的臨床資料，分析其臨床表現(xiàn)及特點。結果咳嗽、呼吸困難是支氣管乳頭狀瘤常見的臨床表現(xiàn)，臨床癥狀與其生長部位及大小相關。在支氣管鏡下均表現(xiàn)為顆粒樣新生物，部分聚集重疊形成桑葚樣改變，也可單獨排列。內鏡表現(xiàn)雖然缺乏特征性改變，但表現(xiàn)形式較為一致。治療以內鏡下治療或干擾素治療為主。結論支氣管乳頭狀瘤為良性腫瘤，電子支氣管鏡技術是其檢查和治療的重要手段。

支氣管乳頭狀瘤；電子支氣管鏡；干擾素

支氣管乳頭狀瘤(bronchial papillomas)是一種少見的呼吸系統(tǒng)良性腫瘤。目前認為該病與人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染有關，可累及生殖道和呼吸道，其中呼吸道內的乳頭狀瘤以喉部多見，而氣管內發(fā)病較為罕見，支氣管和肺實質受累的患者不到乳頭狀瘤患者的1%[1]。少數(shù)可發(fā)生惡變，臨床上主要通過支氣管鏡檢查獲取活組織標本，病理學檢查確診[2]。支氣管乳頭狀瘤發(fā)病率低，主要臨床癥狀為咳嗽咯血及呼吸困難，與肺癌臨床表現(xiàn)極為相似，尤其當發(fā)生在老年吸煙患者時，極易被誤診為肺癌。本研究通過總結分析支氣管乳頭狀瘤患者的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、電子支氣管鏡下表現(xiàn)以及治療方式等，以提高對本病的進一步認識，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2007年1月-2015年2月華西醫(yī)院呼吸內科經(jīng)組織病理學檢查確診為支氣管乳頭狀瘤患者4例，其中男3例，女1例，發(fā)病年齡主要集中10～15歲和60～80歲，從發(fā)病到確診日期2月～3年，見表1。

表1 4例患者一般情況

1.2臨床表現(xiàn)4例患者均有咳嗽及呼吸困難，1例患者痰中帶血，4例患者肺部CT提示有氣管內壁改變或直接提示氣管占位性病變。電子支氣管鏡下均表現(xiàn)為多發(fā)顆粒樣新生物，觸之易出血，新生物可以浸潤局部粘膜，使局部粘膜變粗糙。顆粒樣新生物可聚集重疊形成桑葚樣改變、也可單個排列。病變主要集中在氣管及左、右主支氣管。其中例4通過咳出物行活檢提示為乳頭狀瘤外，余3例均行電子支氣管鏡下取組織行病檢證實為乳頭狀瘤。

2 結果

本組病例中咳嗽及呼吸困難為主要的臨床癥狀，胸部X線平片無特殊表現(xiàn)，均未見肺實質受累，肺部CT均提示氣管有病變。在電子支氣管鏡下均表現(xiàn)為顆粒樣新生物，既可部分聚集形成桑葚樣改變也可單個排列，局部粘膜浸潤變粗糙，且主要侵及氣管及左主支氣管，段及段以下的支氣管未見異常(圖1～4)，內鏡下表現(xiàn)雖然缺乏特征性改變，但表現(xiàn)形式較為一致。

A：治療前左主支氣管管腔見顆粒樣結節(jié)，顆粒樣結節(jié)聚集一起呈桑葚樣改變，觸之易出血，左主支氣管管腔變窄；B：行APC治療3月后左主支氣管病灶有好轉，但氣管中下段出現(xiàn)了新的病灶。圖1 病例1患者治療前、后支氣管鏡下臨床表現(xiàn)

A：氣管上段見桑葚樣新生物阻塞；B：經(jīng)電子支氣管鏡下APC治療后氣管管腔通暢。圖2 病例2患者治療前、后支氣管鏡下臨床表現(xiàn)

A：氣管上段后壁多發(fā)顆粒樣浸潤結節(jié)阻塞致管腔線性狹窄；B：纖支鏡下部分高頻電切及APC治療后，管腔通暢。圖3 病例3患者治療前、后支氣管鏡下臨床表現(xiàn)

A：雙側主支氣管上段粘膜腫脹、增厚，表面粗糙、糜爛伴多發(fā)顆粒樣小結節(jié)，左主支氣管管腔線性狹窄；B：行干擾素治療10d后病變較前好轉。圖4 病例4患者治療前、后支氣管鏡下臨床表現(xiàn)

3 討論

支氣管乳頭狀瘤根據(jù)病變的數(shù)量、部位及組織學類型分為多發(fā)性病變及單發(fā)性病變，多發(fā)性病變的發(fā)病高峰為5歲左右及20～30歲。單發(fā)性病變的發(fā)病高峰為50～60歲[3]。患者的臨床癥狀與腫瘤的生長部位及大小相關，輕者可以無癥狀,部分表現(xiàn)為反復發(fā)作的肺部炎癥、咯血、哮喘等，咳嗽是最常見的臨床表現(xiàn)。胸部X線平片大多無特殊表現(xiàn)，只有出現(xiàn)阻塞性肺炎或病變累及肺實質時可有相應改變。高分辨率CT檢查顯示與其組織病理學改變較為一致，除氣管、支氣管腔內病變表現(xiàn)外，亦可見多發(fā)性小葉中央密度增高影，表現(xiàn)為多灶性和雙側分布。小葉中央的這種改變在普通CT無法觀察到，隨著病變沿著氣道擴散，小葉中央密度增高影，可逐漸增多形成圓形結節(jié)病灶，結節(jié)中央可液化壞死形成空洞[4]。FDG-PET/CT上結節(jié)的放射性攝取明顯升高[5]。切除局部病灶，保持氣道通暢為支氣管乳頭狀瘤的治療目的[6]。當氣管、支氣管樹其他部位可能存在癌灶，或者要求保守治療時為內鏡下切除的適應癥[3]。氬氣刀、高頻電切割或電凝、激光、冷凍與微波為支氣管鏡下對局部病灶進行治療的常用措施[7-9]。在本組病例中3例患者采用了內鏡下局部治療，采用的方式包括高頻電切、氬粒子束凝固術(APC)，其中例1患者治療3月后復查原有病灶縮小，但氣管下段出現(xiàn)了新病灶以外(圖1)，另外2例均獲得了理想的臨床療效(圖2,3)。目前認為西多福韋和干擾素有輔助治療作用[10]。在最近診斷的病例4患者單采用干擾素治療10d后復查支氣管內病灶明顯減少(圖4)。由于乳頭狀瘤有惡變傾向，也有文獻推薦手術切除病灶。支氣管乳頭狀瘤為呼吸道極少見的良性腫瘤，發(fā)病率占所有肺部腫瘤的發(fā)病率的0.38%，占肺部良性腫瘤的7%～8%。由于收集到的病例有限，很難去評判治療方式的優(yōu)劣。

總之，支氣管乳頭狀瘤發(fā)病率低，臨床癥狀缺乏特異性，臨床上極易誤診、漏診。但是在電子支氣管鏡下的表現(xiàn)較為一致，因此，除病理學為診斷的金標準外，電子支氣管鏡的鏡下表現(xiàn)可以作為臨床診斷的參考依據(jù)之一。雖然肺部CT檢查不能顯示典型的腫瘤表現(xiàn)，但是可以提示氣管內占位和阻塞性肺炎，且肺部CT為無創(chuàng)檢測手段，患者易于接受。所以在臨床工作中對于不明原因逐漸出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難的患者應警惕該病可能，并及時行肺部CT及電子支氣管鏡檢查，減少臨床誤診、漏診。

[1] Katz SL,Das P,Ngan BY,et al.Remote intrapulmonary spread of recurrent respiratory papillomatosis with malignant transformation[J].Pediatr Pulmonol,2005,39(2):185-188.

[2] 魯昌立,許霞,張尚福,等.孤立性支氣管乳頭狀瘤的臨床病理特點[J].臨床與實驗病理學雜志,2010,26(1):67-72.

[3] McNaMee CJ,Lien D,Puttagunta L,et al.Solitary squamous papillomas of the bronchas:a case report and literature review[J].J Thorac cardiovasc surg,2003,126(3):861-863.

[4] 臧遠勝,修清玉.支氣管乳頭狀瘤病[J].中華內科雜志,2007,46(7):602-604.

[5] Pipavath SN,Manchanda V,Lewis DH,et al.18F FDG-PET/CT findings in recurrent respiratory papillomatosis[J].2008,22(5):433-436.

[6] Huber K,Sadick H,G?tte K.Current therapeutic options for recurrent respiratory papillomatosis[J].HNO,2005,53(11):921-927.

[7] 顧銅杰,黃建達,應駿,等.孤立性下呼吸道乳頭狀瘤51例臨床分析并文獻復習[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(5):581-583.

[8] 梅永添,方詩容,劉碧翠,等.經(jīng)電子支氣管鏡球囊擴張及冷凍聯(lián)合治療結核性支氣管狹窄的療效分析[J].湖北民族學院學報·醫(yī)學版,2014,31(4):31-33.

[9] 黃暉蓉,萬毅新,王小平,等.氣管鏡下介入治療氣管乳頭瘤1例[J].中華結核和呼吸雜志，2012,35(8):627-628.

[10] Armbruster C,kreuzer A,Vorbach H,et al.Successful treatment of severe respiratory papillomatosis with intravenous cidofovir and interferon alpha-2b[J].Eur Respir J,2001,17(4):830-831.

四川省科技攻關基金項目(2013SZ0001)。

方詩容，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸疾病基礎與臨床研究。*

王可，男，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事COPD、哮喘和呼吸內鏡介入治療等方面的研究。

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1008-8164(2017)03-0083-02

2017-04-10責任編輯：艾茜