李書群

潛江市中心醫(yī)院 (湖北 潛江 433100)

·臨床護(hù)理·

綜合性護(hù)理干預(yù)在無(wú)肝素血液透析中的應(yīng)用

李書群

潛江市中心醫(yī)院 (湖北 潛江 433100)

目的探討無(wú)肝素血液透析患者的高質(zhì)量臨床護(hù)理模式。方法選取2013年3月-2015年2月期間接受無(wú)肝素血液透析治療患者39例作為綜合干預(yù)組，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)；2013年3月前接受無(wú)肝素血液透析治療患者42例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者護(hù)理前漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后綜合干預(yù)組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；綜合干預(yù)組透析器凝血程度為0級(jí)的患者所占比例高于對(duì)照組(P<0.05)；綜合干預(yù)組患者的血液透析不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；綜合干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用綜合性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)接受無(wú)肝素血液透析治療的患者實(shí)施心理護(hù)理，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者血液透析治療安全性，可作為現(xiàn)階段該疾病患者的首選護(hù)理模式。

無(wú)肝素血液透析；綜合性護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；不良反應(yīng)；護(hù)理滿意度

無(wú)肝素血液透析是指血液透析治療不使用抗凝劑，該方法主要適用于重度血小板減少、活動(dòng)性出血以及有肝素使用禁忌的患者[1]。長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該方法能夠有效降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，但在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)、透析器的使用性能等產(chǎn)生影響，因此需要應(yīng)用高質(zhì)量臨床護(hù)理輔助[2]。綜合性護(hù)理干預(yù)是結(jié)合綜合護(hù)理理念和護(hù)理干預(yù)理念所制定的一種新型護(hù)理模式，近年來(lái)已應(yīng)用于多種疾病患者的臨床護(hù)理中，且獲得較滿意的效果[3]。為明確接受無(wú)肝素血液透析治療患者的高質(zhì)量護(hù)理模式，本研究對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)在該疾病臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-2015年2月在潛江市中心醫(yī)院接受無(wú)肝素血液透析治療的39例患者作為綜合干預(yù)組；2013年3月前接受無(wú)肝素血液透析治療的42例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②年齡<75歲；③無(wú)認(rèn)知功能障礙；④實(shí)施護(hù)理前后接受過(guò)心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，且評(píng)價(jià)工具為漢密爾頓焦慮量表(HAMA)；⑤治療及護(hù)理依從性良好；⑥同意參與本課題研究。綜合干預(yù)組男23例，女16例，年齡31～70歲，平均(51.4±1.9)歲，病程1.0 ～11.0年，平均(5.6±1.4)年，急性腎損傷12例，重度血小板減少18例，急性藥物中毒7例，其他2例。對(duì)照組男26例，女16例，年齡28～71歲，平均(50.8±2.1)歲，病程1.0～9.0年，平均(5.5±1.5)年，急性腎損傷15例，重度血小板減少19例，急性藥物中毒6例，其他2例。兩組患者在年齡、病程，疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B,瑞典金寶AK-95S透析機(jī)，采用碳酸氫鈉透析液，透析液流量500 mL/min。

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育、治療前常規(guī)安裝透析器及管路，常規(guī)生理鹽水預(yù)沖透析器及管路，使用肝素鹽水封閉循環(huán)，連接患者血管通路上機(jī)，開(kāi)始治療前用生理鹽水沖凈血路管和透析器內(nèi)殘余的肝素鹽水，按透析處方設(shè)定超濾量，透析過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)處理，透析結(jié)束后評(píng)估透析器凝血程度并做好透析記錄。

1.2.2 綜合干預(yù)組 使用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①透析前加強(qiáng)患者教育，糾正不良生活習(xí)慣?？刂骑嬍?，保證每次透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)不超過(guò)干體質(zhì)量的5%，控制水和鈉鹽的攝入，限制飲食中磷、鉀的攝入，保證每日蛋白質(zhì)攝入1.0～1.2 g/kg，以動(dòng)物蛋白為主，保證足夠的碳水化合物，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。協(xié)助患者接受各項(xiàng)臨床檢查。②血液透析治療前，了解患者心理狀態(tài)，向其介紹無(wú)肝素血液透析治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及臨床療效，幫助緩解患者緊張、擔(dān)憂等不良情緒，促使患者能夠積極樂(lè)觀的接受治療。③做好透析前的準(zhǔn)備，檢測(cè)患者生命體征，并囑患者做好治療前的準(zhǔn)備工作。設(shè)定透析液溫度為37.5℃,選擇低泵速50 mL/min預(yù)沖透析器及血路管，徹底沖洗透析器及血路管后使用肝素鹽水封閉循環(huán)20～30 min，讓透析器和血路管充分肝素化，然后用生理鹽水沖凈透析器和血路管內(nèi)的肝素鹽水，再次用生理鹽水封閉循環(huán)，同時(shí)仔細(xì)檢查整個(gè)體外循環(huán)中是否有漏氣現(xiàn)象并進(jìn)行處理。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，規(guī)范上機(jī)，上機(jī)后再次檢查各管路連接是否牢固，防止空氣進(jìn)入引起體外循環(huán)凝血，并妥善固定血路管通路。⑤加強(qiáng)透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和管理，透析中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察透析器和血路管中血液的顏色，若發(fā)現(xiàn)血路管顏色變深，立即給予生理鹽水沖洗管路和透析器，同時(shí)密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)透析并發(fā)癥并積極處理。⑥透析結(jié)束后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及出血情況，出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。并評(píng)估透析器凝血程度，認(rèn)真做好透析記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，共包括14個(gè)評(píng)價(jià)條目[4]，每個(gè)評(píng)價(jià)條目均采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，<7分表示患者無(wú)焦慮癥狀，7～14分表示患者可能有焦慮， 15～21分表示患者有焦慮，22～29分表示患者有明顯焦慮，>29分表示患者有嚴(yán)重焦慮。

1.3.2 凝血程度 兩組透析器凝血程度均采用0～3級(jí)評(píng)價(jià)，0級(jí)表示患者透析器內(nèi)未發(fā)生凝血或有數(shù)條纖維凝血，1級(jí)表示患者透析器內(nèi)發(fā)生部分凝血或成束纖維凝血，2級(jí)表示患者透析器內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重凝血或超過(guò)50%的纖維凝血，3級(jí)表示患者透析器靜脈壓明顯升高或需要更換血液透析器。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 常見(jiàn)并發(fā)癥有低血壓、痛性痙攣、頭痛等，透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察并及時(shí)處理，透析結(jié)束后評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生情況并做好記錄。

1.3.4 護(hù)理滿意度 采用自制問(wèn)卷調(diào)查，包括護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、有效性、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)掌握情況4個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)評(píng)價(jià)維度均為1～4級(jí)(1～4分)，>14分為十分滿意， 9～14分為滿意，<9分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較護(hù)理前兩組HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后綜合干預(yù)組HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較分)

2.2兩組血液透析器凝血程度比較綜合干預(yù)組0級(jí)患者比例高于對(duì)照組0級(jí)患者比例(χ2=4.518，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液透析器凝血程度比較[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較綜合干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為明顯低于對(duì)照(χ2=4.310，P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較綜合干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=5.118，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

無(wú)肝素血液透析是我國(guó)臨床治療有出血傾向、又必須接受血液透析治療患者的首選治療方法[5]。

該治療方法主要具有以下優(yōu)勢(shì)：①間斷性輸入液體，對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響較小，尤適用于合并高血壓的患者；②能延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺使用時(shí)間，有利于緩解患者機(jī)體痛苦；③能有效降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。近年來(lái)我國(guó)接受無(wú)肝素血液透析治療患者增多，該治療方法存在的一些問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，且已有實(shí)踐研究證實(shí)這些問(wèn)題可以通過(guò)高質(zhì)量的臨床護(hù)理來(lái)預(yù)防和處理[6]。

綜合性護(hù)理干預(yù)有機(jī)結(jié)合綜合護(hù)理理念和護(hù)理干預(yù)理念，在應(yīng)用時(shí)首先對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，明確患者對(duì)臨床護(hù)理的需要，將護(hù)理程序作為核心，為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施[7]。實(shí)施臨床護(hù)理的目標(biāo)包括預(yù)防疾病并發(fā)癥的發(fā)生、加快患者身心健康恢復(fù)，促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理后的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，血液透析器的凝血程度較對(duì)照組輕，血液透析過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組高。證明采用綜合性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)接受無(wú)肝素血液透析治療的患者實(shí)施心理護(hù)理，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者血液透析治療的安全性，可作為現(xiàn)階段該疾病患者的首選護(hù)理模式。

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李書群，女，主管護(hù)師，研究方向：血液透析。

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1008-8164(2017)03-0087-02

2017-03-24責(zé)任編輯：艾茜