經(jīng)直腸留置負(fù)壓管對(duì)廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者腸功能的影響

陳鳳轉(zhuǎn)

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528300)

經(jīng)直腸留置負(fù)壓管對(duì)廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者腸功能的影響

陳鳳轉(zhuǎn)

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528300)

目的觀察經(jīng)直腸留置負(fù)壓管對(duì)廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者腸功能的影響。方法將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后給予經(jīng)直腸留置負(fù)壓管。比較兩組患者術(shù)后胃腸脹氣發(fā)生率及肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，平均住院時(shí)間和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及胃腸脹氣發(fā)生率分別為(26.8±5.3)h、(33.6±5.7)h和16%，均低于對(duì)照組的(39.2±8.6)h、(48.2±9.4)h和46%；觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間(7.45±2.15)d，短于對(duì)照組(11.34±2.24)d；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)直腸留置負(fù)壓管可促進(jìn)廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者腸道功能的恢復(fù)。

子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃；經(jīng)直腸留置負(fù)壓管

子宮惡性腫瘤目前較多采用廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，尤其對(duì)于老年或體質(zhì)虛弱的患者，因身體機(jī)能下降、胃腸道適應(yīng)能力差，術(shù)后更易出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[2]。因此，如何改進(jìn)護(hù)理措施以減輕術(shù)后腹脹發(fā)生也成為當(dāng)前一項(xiàng)極有必要的任務(wù)。目前，國(guó)內(nèi)使用經(jīng)直腸留置引流管護(hù)理技術(shù)減輕腹部術(shù)后患者腹脹的報(bào)道較多[3-5]，但多用于直腸癌術(shù)后、保肛術(shù)后。本研究探討經(jīng)直腸留置負(fù)壓管對(duì)廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的作用，為患者術(shù)后消化道功能及術(shù)后病情的康復(fù)提供護(hù)理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診子宮惡性腫瘤并需行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，未發(fā)現(xiàn)肝、脾及胰等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未行化療、放療等其他治療；無(wú)手術(shù)禁忌，無(wú)慢性心、肺、腎等器官系統(tǒng)疾病，能耐受手術(shù);無(wú)原發(fā)性胃腸道疾病，無(wú)精神疾病史，依從性好；簽署知情同意書，自愿參加研究。2015年1月至12月本院婦科符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、觀察組各50例患者。對(duì)照組：年齡55～80歲，平均(65.7±3.2)歲；鱗癌39例，腺癌9例，腺鱗癌2例；Ia期10例，Ib期27例，IIa期13例。觀察組：年齡56～78歲，平均(66.2±3.8)歲；鱗癌40例，腺癌8例，腺鱗癌2例；Ia期10例，Ib期28例，IIa期12例。兩組在年齡、手術(shù)病理分期、組織學(xué)類型、分化程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。嚴(yán)密觀察生命體征變化，生命體征平穩(wěn)后在護(hù)士的指導(dǎo)、幫助下進(jìn)行四肢活動(dòng)和體位變化，術(shù)后第1天即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，3次/d，15 min/次，術(shù)后第2天可適當(dāng)延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間及增加次數(shù)，必要時(shí)可在護(hù)士的攙扶下在走廊活動(dòng)。針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕其精神負(fù)擔(dān)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)護(hù)理的依從性。術(shù)前1周禁食較硬且難消化的食物，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，術(shù)后12 h后少量喝水，術(shù)后24 h進(jìn)食流質(zhì)，囑患者少食多餐、緩慢進(jìn)食。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后經(jīng)直腸留置導(dǎo)管接負(fù)壓引流瓶，并于肛周用絲線固定?；颊咝g(shù)后回病房后，護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求做好負(fù)壓連接，調(diào)整負(fù)壓在-125～-450 mmHg之間，確保引流管長(zhǎng)短適當(dāng)，并對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定。護(hù)士每天對(duì)引流量、顏色、性狀進(jìn)行觀察并記錄，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若出現(xiàn)引流管阻塞、變形等情況，及時(shí)更換新的引流裝置。直腸留置負(fù)壓導(dǎo)管1～2 d，患者腹脹減輕即可拔管。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 胃腸道功能 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：醫(yī)務(wù)人員每4 h 聽(tīng)診患者右下腹腸鳴音1 次，每次 5 min，如有1次聽(tīng)診腸鳴音達(dá)到 3 次及以上則視為腸鳴音恢復(fù)；肛門恢復(fù)排氣時(shí)間：患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間；胃腸脹氣發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生胃腸脹氣的患者所占比例。

1.3.2 住院時(shí)間 統(tǒng)計(jì)患者平均住院時(shí)間。

1.3.3 患者滿意度 患者滿意度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]：用0～10的數(shù)字分別代表不同的滿意標(biāo)準(zhǔn)，0表示十分滿意，1～3表示滿意，4～6表示一般，7～10表示不滿意。滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。在出院時(shí)由患者自行填寫滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)如服從正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，否則用中位數(shù)和四分位間距描述；定性數(shù)據(jù)用率(%)描述。定量資料組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸道功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間比較d

3 討 論

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于惡性程度高、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性大，廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是針對(duì)子宮惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。手術(shù)后的患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、恐懼傷口疼痛，導(dǎo)致腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間延長(zhǎng)，腹脹發(fā)生率升高，增加了患者的痛苦[7-10]。經(jīng)直腸留置負(fù)壓管的應(yīng)用，使患者糞便大部分從吸引管吸出，減少了糞便與肛門周圍皮膚的接觸并產(chǎn)生刺激的機(jī)會(huì)，從而避免了炎癥的發(fā)生，同時(shí)亦減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解疼痛，減輕腸管脹氣。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間分別為(26.8±5.3)h、(33.6±5.7)h，腹脹發(fā)生率為16%，而對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間分別為(39.2±8.6)h、(48.2±9.4)h，腹脹發(fā)生率為46%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組，提示經(jīng)直腸留置負(fù)壓管能促進(jìn)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，有利于患者的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。

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陳鳳轉(zhuǎn)(1977.06-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-03-14

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題，編號(hào)：2015055

R473.71

：A

：1671-9875(2017)09-0952-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.010