陳三娥+呂小英+吳文榮

[摘要]目的 探討小容量注射器行脈沖式?jīng)_管在預(yù)防鼻腸管堵管的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2016年6月～2017年6月江西省上饒市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科100例行經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床資料，根據(jù)不同鼻腸管腔沖洗方式分為兩組，各50例。兩組腸內(nèi)營養(yǎng)物均為能全力，對照組采用50 ml注射器行勻速推注法沖洗管腔，觀察組采用10 ml注射器行脈沖式?jīng)_洗管腔。比較兩組再插管率、鼻腸管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組再插管率為4.00%，明顯低于對照組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組鼻腸管留置時(shí)間明顯長于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為90.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良發(fā)生發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小容量注射器可有效預(yù)防鼻腸管堵管，降低再插管率，延長鼻腸管留置時(shí)間，緩解患者痛苦，改善護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻腸管堵管；小容量注射器；腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0188-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical application value of small-volume syringe with impulse pipe blowing in the prevention of nasointestinal tube blocking.Methods The clinical data of 100 patients with enteral nutrition through nasointestinal tube in the department of intensive care unit in Shangrao People′s Hospital in Jiangxi from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.All the patients were divided into two groups according to irrigation methods of nasointestinal tube，50 cases in each.The enteral nutrients of two groups were nutrison fibre.The control group was given uniform velocity irrigation with 50 ml syringe，while the observation group was given impulse irrigation with 10 ml syringe.The reintubation rate，indwelling time of nasointestinal tube，hospital stays，hospitalization expense，nursing satisfaction and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The reintubation rate of the observation group was 4.00%，which was lower than 16.00% of the control group （P<0.05）；the indwelling time of nasointestinal tube in the observation group was longer than that in the control group，the hospital stays were shorter than those in the control group，and the hospitalization expense was lower than that in the control group （P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was 90.00%，which was higher than 74.00% of the control group （P<0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00%，which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）.Conclusion Small-volume syringe can effectively prevent nasointestinal tube blocking，decrease the reintubation rate，prolong the indwelling time of nasointestinal tube，relieve pain and improve nursing satisfaction，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Nasointestinal tube blocking；Small-volume syringe；Enteral nutrition

腸內(nèi)營養(yǎng)治療廣泛運(yùn)用于胃腸道瘺等胃腸衰竭疾病與創(chuàng)傷、急性胰腺炎等高代謝疾病及其他臟器功能障礙疾病中。早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療多采用經(jīng)鼻置入鼻腸管的方式，由鼻飼提供營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而改善患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力，預(yù)防感染[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)的主要途徑為鼻腸管，其是一種聚氨酯管，不透光且管徑較小、管道較長、置入腸斷內(nèi)彎曲較多，故常出現(xiàn)堵塞情況。據(jù)報(bào)道，鼻腸管堵管發(fā)生率在國內(nèi)高達(dá)62.90%[2]。而鼻腸管需在內(nèi)窺鏡或X線引導(dǎo)下放置或術(shù)中放置，一旦因堵管而重復(fù)插管，不僅增加患者痛苦，影響腸內(nèi)營養(yǎng)治療，還可導(dǎo)致病情延誤，住院時(shí)間延長，增加患者經(jīng)濟(jì)上的壓力[3]。因此，積極采取有效措施維持管道通暢對保證腸內(nèi)營養(yǎng)成功實(shí)施具有重要意義。本研究通過對兩種不同容量注射器在腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果，探討預(yù)防鼻腸管堵管的有效方案，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年6月～2017年6月江西省上饒市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科100例行經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床資料，根據(jù)不同鼻腸管腔沖洗方式分為兩組，各50例。觀察組中男29例，女21例；年齡47～80歲，平均（63.74±5.06）歲；疾病類型：重型顱腦損傷12例，胃腸術(shù)后10例，重癥胰腺炎9例，慢性阻塞性肺疾病8例，肝膽疾病11例。對照組中男28例，女22例；年齡46～80歲，平均（64.18±5.22）歲；疾病類型：重型顱腦損傷13例，胃腸術(shù)后9例，重癥胰腺炎10例，慢性阻塞性肺疾病7例，肝膽疾病11例?；颊呋蚣覍倬橥獗狙芯?，簽署知情同意書，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均需經(jīng)鼻腸管予腸內(nèi)營養(yǎng)，且符合腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)征；患者體內(nèi)酸堿紊亂、水電解質(zhì)失衡等得到糾正，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)；腸內(nèi)營養(yǎng)期間未應(yīng)用人血白蛋白、血漿等血液制品。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥品過敏；既往有心、肝、肺等臟器疾病史、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病史；腸道吸收、消化功能障礙；臨床資料殘缺。

1.3方法

所有患者均經(jīng)鼻腸管予腸內(nèi)營養(yǎng)，注入能全力（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010284），對照組于腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)束后，運(yùn)用50 ml注射器，勻速推注20 ml溫開水，沖洗管腔。觀察組改良沖管方法，應(yīng)用小容量注射器行脈沖式?jīng)_管，即在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，用10 ml注射器予10 ml溫開水脈沖式?jīng)_洗管腔，4 h/次，每推注3～5 ml暫停1 s，再次推注3～5 ml沖洗。若阻力過大，改為2 h脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管通暢。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組治療情況，比較兩組再插管率與護(hù)理滿意度，觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。①再插管率：再插管均由導(dǎo)管堵塞所致，堵管是指營養(yǎng)液輸注不暢，無法正常滴注，回抽無液體，營養(yǎng)泵阻塞報(bào)警。再插管率=再插管例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療情況：記錄兩組患者鼻腸管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并加以比較。③護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度評估量表，包含滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，對護(hù)理人員置管、沖管操作技能，服務(wù)態(tài)度、語言表達(dá)及患者營養(yǎng)狀況等方面進(jìn)行評估，采用百分制，≥85分為滿意，70～84分為一般，≤69分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、反流、腹瀉等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者再插管率的比較

對照組堵管9例，其中1例為不完全堵塞，經(jīng)導(dǎo)絲通管再通，其余8例再通失敗，需再插管，再插管率為16.00%（8/50）；觀察組堵管4例，2例經(jīng)導(dǎo)絲通管再通成功，另2例需重新插管，再插管率為4.00%（2/50），觀察組再插管率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.000，P<0.05）。

2.2兩組患者治療情況的比較

觀察組鼻腸管留置時(shí)間長于對照組，住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

合理的營養(yǎng)支持可顯著改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)能夠保護(hù)腸道黏膜屏障功能，預(yù)防細(xì)菌移位，降低感染率[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種重要的營養(yǎng)支持手段，多用于重癥患者，在預(yù)防并發(fā)癥、降低腸道黏膜通透性、抑制內(nèi)毒素與細(xì)菌移位等方面具有顯著優(yōu)勢[5]。經(jīng)鼻腸管予腸內(nèi)營養(yǎng)是常見的營養(yǎng)補(bǔ)給方式之一，具有簡單、安全、有效等特點(diǎn)，更加符合生理狀態(tài)，能夠有效恢復(fù)胃腸道形態(tài)與功能[6]。

鼻腸管結(jié)構(gòu)特征為細(xì)而長，故對鼻腔刺激較小，耐受性較佳，同時(shí)易控制腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度，置入空腸內(nèi)可避免因胃反流而造成的誤吸[7-8]。但該結(jié)構(gòu)特點(diǎn)常常造成導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，尤其是持續(xù)滴注粘稠度較高的營養(yǎng)液時(shí)，營養(yǎng)液附于管腔內(nèi)壁，導(dǎo)致管腔進(jìn)一步變窄，進(jìn)而引起堵管事件。而腸內(nèi)營養(yǎng)管通暢是保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利進(jìn)行的重要條件，一旦堵管即可造成嚴(yán)重后果[9]。經(jīng)鼻腸管置管的要求較高，若因堵管而需重新置管，不僅增加了患者身心痛苦，還加重了經(jīng)濟(jì)壓力，給患者帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)，影響疾病的恢復(fù)。因而，尋求一種有效的堵管預(yù)防方法成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。據(jù)臨床資料顯示，導(dǎo)管堵塞的主要原因?yàn)楣茱暤氖澄锱c藥物粉末，對此臨床多應(yīng)用沖管法疏通導(dǎo)管[10]。傳統(tǒng)沖管法為勻速推注沖管液，此時(shí)管腔內(nèi)的液體緩慢流動(dòng)，其中流速較大的區(qū)域?yàn)楣苤行?，而與管壁距離較近的液體流速逐漸減小，故傳統(tǒng)沖管法難以徹底清洗黏附于管壁上的營養(yǎng)液、食物及藥物粉末。本研究運(yùn)用小容量注射器實(shí)現(xiàn)低壓沖洗，在壓力不變情況下，面積減小可獲得較大的壓強(qiáng)效應(yīng)，進(jìn)而有效清除管壁附著物[11-12]。本研究中，觀察組再插管率明顯低于對照組，鼻腸管留置時(shí)間明顯延長，同時(shí)住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，提示小容量容器行脈沖式?jīng)_管可有效減少堵管的發(fā)生，減輕再插管給患者造成的痛苦。另外，脈沖式?jīng)_管通過一停一注，使管腔內(nèi)的溫開水形成小渦流，從而增大對管壁的沖擊力，管壁上附著的營養(yǎng)液亦可得到充分的浸潤、軟化，從而出現(xiàn)松動(dòng)，便于徹底沖洗管壁附著成分。同時(shí)在回抽時(shí)，可抽出附壁營養(yǎng)液，剝離管腔內(nèi)壁上的附著成分，保持原有的管腔空間，保證導(dǎo)管通暢[13]。本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示小容量注射器在預(yù)防鼻腸管堵管中的作用。但需注意的是，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)鼻腸管置管患者后期選取合適的營養(yǎng)液，以免因選擇不當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)液而引起堵管，同時(shí)在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，需對患者血糖變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，通常需將血糖控制在10.1 mmol/L以內(nèi)[14-15]。護(hù)理人員還需熟練掌握鼻腸管喂養(yǎng)管結(jié)構(gòu)、功能及原理，如有必要可做好清晰的標(biāo)志，做到班班交接，避免管道連接錯(cuò)誤，保證護(hù)理安全有效。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示小容量注射器行脈沖式?jīng)_管可有效減輕對患者機(jī)體的影響，有助于提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)及沖管的耐受程度，這可能與小容量注射器脈沖式?jīng)_管減少再插管給患者造成的痛苦有關(guān)。endprint

綜上所述，小容量注射器在預(yù)防鼻腸管堵管中應(yīng)用價(jià)值顯著，可明顯減少鼻腸管再插率、減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理投訴、糾紛發(fā)生率，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：馬 越）endprint