周素群

[摘要]目的 探討護理干預(yù)對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)的作用。方法 選取我院2015年4月24日～2016年4月24日收治的異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者66例，采用單雙號分組法分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護理干預(yù)。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、住院時間、護理前后的焦慮狀況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組患者SAS、PSQI評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組SAS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護理干預(yù)，可縮短手術(shù)、肛門排氣、下床活動以及住院時間，緩解患者的負面情緒，提高護理質(zhì)量，促進其術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期護理；異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0191-03

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention on the perioperative and postoperative recovery of patients undergoing ectopic pregnancy laparoscopic surgery.Methods Altogether 66 cases of patients who underwent ectopic pregnancy laparoscopic surgery in our hospital from April 24th 2015 to April 24th 2016 were selected and divided into the control group and the observation group，with 33 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing intervention，while patients in the observation group were given perioperative nursing intervention on the basis of the control group.The operation index，length of hospital stay，the anxiety and quaity of sleep before and after nursing were compared two groups.Results The operation time，anal exhaust time，ambulation time and length of hospital stay in the obaervation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences among the scores of SAS and PSQI in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores SAS and PSQI in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of perioperative nursing intervention in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery can shorten the operation time，anal exhaust time，ambulation time and length of hospital stay，relieve patients′negative emotion，improve nursing quality and promote postoperative recovery.

[Key words]Perioperative care；Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Postoperative recovery

目前為止，在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的情況下，婦科疾病的發(fā)病率也在不斷提高，其中異位妊娠的高發(fā)生率對婦女生活質(zhì)量以及身體健康均存在極大的影響[1]。異位妊娠在婦科中，屬于較為嚴重的急腹癥，需要及時就診。臨床常對患者進行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)效果良好，但術(shù)后患者不可避免會產(chǎn)生焦慮、失眠等癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，應(yīng)在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期進行護理干預(yù)，以有效緩解患者的心理障礙，改善其睡眠質(zhì)量[3]。本研究主要分析護理干預(yù)對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月24日～2016年4月24日我院收治的異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者66例，根據(jù)單雙號分組法，將患者分為對照組和觀察組，各33例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者均知情同意。對照組患者年齡19～41歲，平均（26.64±6.59）歲；停經(jīng)時間42～67 d，平均（51.64±6.76）d；異位妊娠部位：間質(zhì)部妊娠12例，宮角部妊娠5例，壺腹部妊娠16例。觀察組患者年齡20～40歲，平均（26.59±6.54）歲；停經(jīng)時間42～66 d，平均（51.54±6.73）d；異位妊娠部位：間質(zhì)部妊娠11例，宮角部妊娠4例，壺腹部妊娠18例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間、異位妊娠部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

護理人員遵醫(yī)囑給予對照組患者腹腔鏡常規(guī)護理配合，即術(shù)前常規(guī)訪視、術(shù)中配合、術(shù)后復(fù)蘇護理、心理護理、飲食護理以及并發(fā)癥護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前準備 ①入院后，對患者的生命體征進行觀察，每小時測量一次體溫、血壓以及脈搏。對患者的陰道出血情況以及面色和神志變化進行觀察。對于出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷等情況，可能是輸卵管爆裂，導(dǎo)致出血引起。應(yīng)立即上報給醫(yī)生，并做好急救準備。②做好術(shù)前備皮準備，保證術(shù)野的清晰度，減少患者發(fā)生感染的機會。③術(shù)前6 h，應(yīng)告知患者禁食飲，并將胃腸道準備工作做好，避免術(shù)中出現(xiàn)損傷。但不應(yīng)進行灌腸，以減少腹腔內(nèi)的出血量。

1.2.2術(shù)中護理 ①進入手術(shù)室后，應(yīng)為患者建立靜脈通道，協(xié)助為患者進行全麻。幫助患者擺放正確的手術(shù)體位（截石位），將術(shù)中所需的器械放在合理的位置。②對患者的心電監(jiān)護、血氧飽和度等體征變化進行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)呼吸、血壓、脈搏異常情況，應(yīng)及時上報給術(shù)者。

1.2.3術(shù)后護理 ①護送患者回病房后，協(xié)助其將體位維持平臥位，并去枕，將其頭部向一側(cè)偏，防止出現(xiàn)嗆咳或者窒息。②給予其低流量吸氧，維持6 h，流量為3～4 L/min。嚴密監(jiān)測生命體征變化，每半小時進行一次血壓、呼吸以及脈搏的測量。③將患者的腹腔引流管以及尿管進行妥善固定，避免出現(xiàn)堵塞、彎折以及脫落等情況，并對引流液的性質(zhì)、顏色以及流量進行觀察好記錄。④做好清潔工作，每日為患者擦洗會陰部2次，并指導(dǎo)患者家屬為患者按摩下肢，減少腫脹?；颊呗樽硐藦?fù)蘇后，盡早指導(dǎo)其進行四肢屈伸運動?；謴?fù)期護理期間，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做好腹部切口工作，及時處理滲液等情況。

1.3觀察指標

將異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間）、住院時間、干預(yù)前后的焦慮狀況（SAS）和睡眠質(zhì)量（PSQI）評分情況進行分析比較。采用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮狀況，總分100分，50分為臨界點，得分越高表示患者的焦慮程度越嚴重。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI評價睡眠情況，分值為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標以及住院時間的比較

觀察組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后SAS、PSQI評分的比較

護理前，兩組患者SAS、PSQI評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組SAS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

異位妊娠是指受精卵在子宮以外其他地方著床，例如宮角、輸卵管以及卵巢等。異位妊娠具有發(fā)病急的特點，一旦妊娠囊破裂，則可能使患者出現(xiàn)失血而休克等癥狀，對其生命安全影響較大。目前為止，腹腔鏡婦科手術(shù)屬于治療異位妊娠的主要方法之一，同樣也是目前婦科較為成熟的手術(shù)[4-5]。盡管腹腔鏡手術(shù)對患者的機體損傷較小，但術(shù)后患者同樣存在不同程度的焦慮等不良情緒，加上擔(dān)心今后的受孕情況，睡眠障礙較嚴重[6-7]。

臨床為減少手術(shù)對患者機體的損傷，在腹腔鏡下進行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛低以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[8]。針對術(shù)后出現(xiàn)的一系列問題，在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期給予護理干預(yù)措施，可有效緩解患者的焦慮情緒，促進其睡眠，改善術(shù)后情況[9-10]。常規(guī)護理理念主要以疾病為主，護理人員僅遵醫(yī)囑進行護理工作，存在較大的片面性和機械性，對患者的心理需求以及睡眠情況干預(yù)較少，不利于預(yù)后[11-12]。

本研究中，為進一步提高進行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者圍術(shù)期的質(zhì)量，促進其術(shù)后恢復(fù)，特將護理干預(yù)措施應(yīng)用于其中。圍術(shù)期護理干預(yù)措施主要通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進行的一系列護理措施，對患者進行細心照顧，以提高護理治療，改善患者的心理狀況[13]。通過術(shù)前充分的準備工作，為患者的手術(shù)打好基礎(chǔ)，可提高患者的手術(shù)效果，縮短手術(shù)時間。結(jié)果中顯示，觀察組患者的手術(shù)時間明顯低于使用常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。術(shù)中通過積極的手術(shù)配合，對其生命體征（呼吸、脈搏、血壓）進行監(jiān)測，可進一步提高手術(shù)效果，將其手術(shù)時間縮短。

經(jīng)過積極合理的術(shù)后護理，對患者的體位、皮膚清潔以及腹腔引流管進行護理，可使患者感受到關(guān)愛，緩解其焦慮等不良心理情緒[14]。通過細致的護理干預(yù)，為患者擦拭會陰部，保持其清潔，同時指導(dǎo)家屬為其進行四肢按摩，可提高患者的舒適度，提高睡眠質(zhì)量[15]。結(jié)果提示，觀察組患者的心理狀態(tài)（SAS評分）明顯好轉(zhuǎn)，且其睡眠質(zhì)量（PSQI評分）較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不僅如此，研究結(jié)果中同樣顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。以上研究結(jié)果可充分說明，在異位妊娠患者進行腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期間，給予其護理有效的護理措施干預(yù)，可提高手術(shù)效果，促進術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，針對進行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者，在其圍術(shù)期實施護理干預(yù)措施，效果顯著，可促進術(shù)后恢復(fù)，值得在今后進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：馬 越）endprint