黃青會(huì)（河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科南陽(yáng)473000）

抗凝方法治療老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞的臨床療效分析

黃青會(huì)
（河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科南陽(yáng)473000）

目的：探究抗凝方法治療老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞的臨床療效。方法：選取2011年6月～2016年6月在我院進(jìn)行治療的老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞患者36例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各18例。對(duì)照組采用華法林行抗凝治療，觀察組采用達(dá)比加群酯抗凝治療，比較兩組臨床療效和治療前后凝血指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)凝血指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：達(dá)比加群酯抗凝方法治療老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞臨床療效優(yōu)于華法林抗凝治療。

老年心房纖顫；腦栓塞；達(dá)比加群酯抗凝；華法林抗凝

心房纖顫（簡(jiǎn)稱“房顫”）是臨床常見心律失常之一，該疾病與心血管疾病、心力衰竭等有關(guān)，在70歲以上老年人中發(fā)病率高達(dá)5%[1]。腦栓塞最常見的類型是心源性腦栓塞，與房顫有著緊密的聯(lián)系，老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)。筆者所在醫(yī)院為探究抗凝方法治療老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞的臨床療效，采用了不同的抗凝方法治療老年房顫并發(fā)腦栓塞患者。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2016年6月我院收治的老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞患者36例為本次研究對(duì)象。所有患者均符合心房纖顫并發(fā)腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過心電圖檢查等確診；其中瓣膜性心房纖顫11例，非瓣膜性心房纖顫9例，陣發(fā)性心房纖顫8例，慢性心房纖顫8例；心房纖顫時(shí)間均超過1年；排除肝腎功能損害、重要臟器損傷患者；本次研究前均無抗凝史，且簽署知情同意書。36例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各18例。對(duì)照組男10例，女8例；年齡60～79歲，平均（70.21±5.14）歲。觀察組男11例，女7例；年齡61～80歲，平均（70.74± 5.23）歲。兩組患者一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予華法林（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）抗凝治療，初始劑量為每日2.5 mg，3 d后進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量，劑量調(diào)整范圍為0.625～1.25 mg，將INR穩(wěn)定在2.0～3.0，1周后再次復(fù)查，INR達(dá)標(biāo)后，則長(zhǎng)期給予維持量。觀察組采用達(dá)比加群酯（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130163）行抗凝治療，口服達(dá)比加群酯110 mg，2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定如下。顯效：經(jīng)過抗凝治療后，癥狀、體征明顯改善，無腦栓塞、血管栓塞等，無出血、消化道癥狀、腎臟損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者癥狀、體征得到一定改善，未出現(xiàn)腦栓塞等嚴(yán)重病情，有輕微出血癥狀；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到且病情加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比對(duì)照組治療總有效率66.67%，觀察組94.44%，對(duì)照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、INR等凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

組別n時(shí)間APTT（s）PT（s）TT（s）INR對(duì)照組觀察組18 18治療前治療后治療前治療后31.19±2.21 36.55±2.17 31.24±2.31 42.69±2.43 11.67±0.72 22.81±2.07 11.37±0.69 28.41±1.69 13.29±1.23 36.15±2.34 13.31±1.24 40.22±1.04 1.17±0.44 2.01±0.35 1.19±0.39 2.59±0.42

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人群發(fā)生心房纖顫的概率越高，而老年人心房纖顫更容易并發(fā)腦栓塞[3]。抗凝治療對(duì)于該疾病的預(yù)后有重要意義，它可以降低腦栓塞發(fā)生率，是老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞治療的關(guān)鍵。華法林是臨床治療老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞的常用藥物，是早期抗凝藥物的代表[4]，療效確切。但華法林具有起效、失效時(shí)間較長(zhǎng)，易受食物影響等局限性，而新型抗凝藥達(dá)比加群酯的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了華法林的這些缺點(diǎn)，受到臨床醫(yī)生和廣大患者的青睞。

本研究對(duì)比分析達(dá)比加群酯與華法林兩種抗凝藥物的療效，顯示達(dá)比加群酯治療效果優(yōu)于華法林。達(dá)比加群酯屬于第二代抗凝藥物[5]，口服后吸收迅速，可在用藥后1 h起效，其通過結(jié)合凝血酶的纖維蛋白特異結(jié)合位點(diǎn)，阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，以阻斷凝血瀑布網(wǎng)絡(luò)及血栓形成，發(fā)揮可逆的抗凝作用，具有起效快、不受飲食影響、無需常規(guī)抗凝檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及APTT、PT、TT、INR等凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，抗凝藥物達(dá)比加群酯用于治療老年心房纖顫合并腦栓塞，可有效提高治療效果，改善患者的凝血指標(biāo)水平，促進(jìn)患者康復(fù)，療效優(yōu)于華法林。

[1]姚璐,張薇,田國(guó)祥,等.達(dá)比加群酯應(yīng)用于高齡老年非瓣膜性心房纖顫患者中的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(5):547-549

[2]劉雙.老年心房纖顫并發(fā)腦栓塞患者抗凝治療的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27):82

[3]黃華文,秦錫祥.達(dá)比加群酯預(yù)防性抗凝治療老年非瓣膜性心房纖顫30例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(3):282-284

[4]楊常青,張靜.心房纖顫老年患者華法林抗凝的療效及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(7):70-71

[5]王愛荷.達(dá)比加群酯對(duì)于老年非瓣膜性心房纖顫患者的有效性及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):162-163

R541.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.033

2017-03-15）