鐘玉霞

摘要：民營(yíng)醫(yī)院成本構(gòu)成項(xiàng)目繁雜，其成本管理存在的困境制約了民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。文章擬就標(biāo)準(zhǔn)成本在民營(yíng)醫(yī)院成本管控中的運(yùn)用情況進(jìn)行剖析，探索民營(yíng)醫(yī)院成本降低的有效途徑。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；標(biāo)準(zhǔn)成本；成本管控

民營(yíng)醫(yī)院成本可分為材料成本（藥品、耗材等）和人工成本和其它成本（折舊、水電、攤銷(xiāo)等），其中材料成本所占比重較大，涉及科室和崗位較多，如管控不當(dāng)，極易出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)影響極大。尋求有效的方法降低材料成本，是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展亟需解決的問(wèn)題。

一、醫(yī)院成本管控面臨的困境及原因

隨著醫(yī)療行業(yè)體制改革的深入，國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展給予政策支持，民營(yíng)醫(yī)院得到了迅猛發(fā)展，但同時(shí)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力也不斷增強(qiáng)，做好內(nèi)部管理，尤其是財(cái)務(wù)管理，民營(yíng)醫(yī)院才能規(guī)范運(yùn)行，健康發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療需求。

成本管理是財(cái)務(wù)管理的重要部分，對(duì)于絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院而言，沒(méi)有建立科學(xué)的成本管理制度或措施，醫(yī)療成本急劇增長(zhǎng)，成本管理模式亟需創(chuàng)新。

第一，民營(yíng)醫(yī)院的成本核算不夠規(guī)范，成本管理體系尚處于摸索階段，不夠成熟。民營(yíng)醫(yī)院是近幾年興起的新興行業(yè)，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的核算制度，成本核算方法無(wú)論是管理者還是財(cái)務(wù)人員本身，都沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，造成一部分民營(yíng)醫(yī)院成本處理向公立醫(yī)院看齊，一部分民營(yíng)醫(yī)院成本處理向工業(yè)企業(yè)靠攏。同時(shí)，就一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院個(gè)體而言，醫(yī)院成本管理應(yīng)具體到何種程度，是否細(xì)分到各個(gè)科室，還是籠統(tǒng)的劃分為醫(yī)療成本和藥品成本，都沒(méi)有結(jié)合管理需求進(jìn)行取舍，不能滿(mǎn)足管理需求。

第二，民營(yíng)醫(yī)院信息化建設(shè)落后，無(wú)法滿(mǎn)足精細(xì)化的成本管理要求。出于成本最小化的考量，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院在財(cái)務(wù)系統(tǒng)上沒(méi)有做過(guò)多的投入，許多醫(yī)院賬務(wù)處理仍停留在手工階段，經(jīng)營(yíng)管理所需要的數(shù)據(jù)僅憑手工整理，存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有誤，通報(bào)延時(shí)，復(fù)核困難的問(wèn)題。許多管理類(lèi)數(shù)據(jù)或是統(tǒng)計(jì)不出來(lái)，或是數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，不能滿(mǎn)足成本管理上的特定要求。

第三，民營(yíng)醫(yī)院成本管理意識(shí)薄弱，部門(mén)之間協(xié)同度較差。大部分民營(yíng)醫(yī)院存在“重醫(yī)療輕管理”的理念，管理者管理重心在于醫(yī)療，對(duì)于成本管理沒(méi)有足夠的重視。少部分醫(yī)院管理者對(duì)成本管理有要求，但因?yàn)閱T工素質(zhì)不齊，認(rèn)同程度不夠，各個(gè)部門(mén)在執(zhí)行時(shí)，從思想上沒(méi)有得到足夠的重視，反映到行動(dòng)上，就會(huì)出現(xiàn)部門(mén)之間的不配合，互相推萎和等待，成本管理無(wú)法落到實(shí)處。

二、標(biāo)準(zhǔn)成本法對(duì)醫(yī)院成本管控的作用

標(biāo)準(zhǔn)成本法，又稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)成本會(huì)計(jì)，是西方管理會(huì)計(jì)的重要組成部分。是指以預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，用標(biāo)準(zhǔn)成本與實(shí)際成本進(jìn)行比較，核算和分析成本差異的一種產(chǎn)品成本計(jì)算方法，也是加強(qiáng)成本控制、評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)的一種成本控制制度。它的核心是按標(biāo)準(zhǔn)成本記錄和反映產(chǎn)品成本的形成過(guò)程和結(jié)果，并借以實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制。

目前標(biāo)準(zhǔn)成本法在工業(yè)企業(yè)中得到廣泛運(yùn)用，將標(biāo)準(zhǔn)成本法運(yùn)用到民營(yíng)醫(yī)院，也能很好的達(dá)到成本管控的目的，標(biāo)準(zhǔn)成本法的具體作用包括：1.有助于編制預(yù)算和評(píng)價(jià)成本管理績(jī)效；2.作為一種控制手段，可以糾正在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的錯(cuò)誤；3.提供制定決策所需要的成本預(yù)測(cè)信息；4.可依據(jù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本制訂一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)激勵(lì)員工。

三、標(biāo)準(zhǔn)成本在民營(yíng)醫(yī)院中的運(yùn)用

宜昌某民營(yíng)醫(yī)院將標(biāo)準(zhǔn)成本運(yùn)用到成本管控實(shí)踐中，結(jié)合預(yù)算管理，在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析及預(yù)算考核各環(huán)節(jié)實(shí)施，在材料成本管控方面取得了一定成效。

（一）標(biāo)準(zhǔn)成本法運(yùn)用前的輔助工作

第一，規(guī)范成本核算體系。規(guī)定成本核算具體到各病種，按成本發(fā)生地點(diǎn)（綜合門(mén)診、手術(shù)室、住院部）在各病種間歸集。使每個(gè)病種的病人在各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的成本一目了然，便于在后面的成本管理過(guò)程中，對(duì)比數(shù)據(jù)統(tǒng)一，有利于橫向與縱向的對(duì)比分析。

第二，建立成本管控制度，并在院內(nèi)展開(kāi)宣教。強(qiáng)化管理者和員工的成本管控意識(shí)，明確各崗位對(duì)成本管控的責(zé)任，使醫(yī)院全體員工都認(rèn)識(shí)到，成本管控與每個(gè)人都息息相關(guān)，每個(gè)崗位的成本管控做得好，會(huì)直接影響每個(gè)人收入。

第三，有效利用信息化系統(tǒng)，將統(tǒng)計(jì)工作設(shè)計(jì)到HIS系統(tǒng)中。在HIS系統(tǒng)中的手術(shù)室藥房模塊中，增加針對(duì)每臺(tái)手術(shù)病人的標(biāo)準(zhǔn)成本登記表，以減少員工之前手工統(tǒng)計(jì)的工作量，達(dá)到減輕成本管控工作的阻力，提高成本管控的準(zhǔn)確性。

（二）分析材料成本發(fā)生特點(diǎn)，確定成本管控重點(diǎn)

歷史數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院材料成本的98%發(fā)生在病人住院環(huán)節(jié)；病人住院過(guò)程中，材料成本幾乎全部發(fā)生在手術(shù)室，住院部除藥品外，材料使用很少，且全部為價(jià)值極低的一次性耗材（如手腕帶、一次性輸液針、一次性輸液管等）。按照重要性原則，材料成本管控的重點(diǎn)就是手術(shù)室材料成本。

（三）標(biāo)準(zhǔn)成本制定的流程及方法

第一，明確標(biāo)準(zhǔn)成本制定的流程。由財(cái)務(wù)部牽頭，聯(lián)合采購(gòu)部門(mén)、各臨床科室主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，共同確定各病種的手術(shù)室材料耗用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量和材料采購(gòu)單價(jià)，確定各病種材料標(biāo)準(zhǔn)成本的初稿。報(bào)主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)審查后標(biāo)準(zhǔn)成本制定完成。

第二，標(biāo)準(zhǔn)成本制定的方法。首先由財(cái)務(wù)部確定表樣，包括各病種手術(shù)過(guò)程中所用的醫(yī)用材料品名、規(guī)格、型號(hào)、計(jì)量單位、耗用數(shù)量、采購(gòu)單價(jià)，耗用金額。采購(gòu)部門(mén)、各臨床科室主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)一起討論，綜合大家意見(jiàn)后對(duì)表格進(jìn)行補(bǔ)充完整。標(biāo)準(zhǔn)成本制定后，如有醫(yī)用材料發(fā)生采購(gòu)價(jià)格變動(dòng)，采購(gòu)部門(mén)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)部進(jìn)行更新，保持標(biāo)準(zhǔn)成本的準(zhǔn)確性。

（四）標(biāo)準(zhǔn)成本在預(yù)算編制過(guò)程中的運(yùn)用

標(biāo)準(zhǔn)成本法制定后，在編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，對(duì)于每個(gè)病種的材料成本，就可以用對(duì)應(yīng)病種的標(biāo)準(zhǔn)成本來(lái)進(jìn)行預(yù)估：病種材料成本=病種手術(shù)量*病種標(biāo)準(zhǔn)成本。這種方式確定的材料成本，比較切合實(shí)際，也容易達(dá)成預(yù)算，能反映未來(lái)一段時(shí)期醫(yī)院的材料成本趨勢(shì)。

（五）標(biāo)準(zhǔn)成本在醫(yī)療過(guò)程中的執(zhí)行endprint

按照標(biāo)準(zhǔn)成本表，依據(jù)醫(yī)院管理層要求，財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)計(jì)了一張管理報(bào)表——手術(shù)室日耗表， 信息部將這張表設(shè)計(jì)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的手術(shù)室藥房模塊，利用信息化減少工作量。手術(shù)室日耗表按單個(gè)病種分表列示，用于統(tǒng)計(jì)手術(shù)室單個(gè)病種每臺(tái)手術(shù)的材料收費(fèi)及消耗情況。手術(shù)室護(hù)士在每臺(tái)手術(shù)完成時(shí)，填列紙質(zhì)的手術(shù)室記賬單，每天手術(shù)結(jié)束后，在HIS系統(tǒng)中依據(jù)記賬單記錄每臺(tái)手術(shù)材料收費(fèi)與耗用情況，由HIS系統(tǒng)自動(dòng)匯總。每周財(cái)務(wù)人員依據(jù)手術(shù)室記賬單對(duì)HIS系統(tǒng)中日耗表進(jìn)行復(fù)核，分析差異，了解原因。通過(guò)這種詳盡的記錄和復(fù)核雙重管理，每臺(tái)手術(shù)的收費(fèi)與消耗一目了然，與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生偏差的異常情況也得到了財(cái)務(wù)人員的及時(shí)跟蹤，避免了材料的浪費(fèi)。

（六）標(biāo)準(zhǔn)成本在預(yù)算分析和預(yù)算考核中的運(yùn)用

第一，在預(yù)算考核中，財(cái)務(wù)部門(mén)聯(lián)合人力資源部，以標(biāo)準(zhǔn)成本為指標(biāo)值設(shè)置了材料成本考核指標(biāo)，出臺(tái)了相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制，做到節(jié)約有獎(jiǎng)，超支有罰。指標(biāo)值及相應(yīng)的績(jī)效制度都經(jīng)相關(guān)部門(mén)充分討論一致，做到執(zhí)行度高，敏感性好。

第二，財(cái)務(wù)部門(mén)每月在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，結(jié)合各病種實(shí)際成本，與依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)成本做出的各病種預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行對(duì)比分析，針對(duì)差異尋找原因，返回到日耗表，對(duì)每臺(tái)手術(shù)異常耗用情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)非正常的多余耗用及背后原因、責(zé)任人進(jìn)行披露。

第三，材料成本的分析和考核情況醫(yī)院每月設(shè)有專(zhuān)門(mén)的會(huì)議進(jìn)行溝通。會(huì)上醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)披露的情況進(jìn)行及時(shí)反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在以后的工作中進(jìn)行完善。會(huì)議結(jié)束后經(jīng)溝通一致，針對(duì)需要考核的責(zé)任人的考核立即生效。

自2015年實(shí)施以標(biāo)準(zhǔn)成本為核心的成本管控方法以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員成本意識(shí)有效增強(qiáng)，成本得到了合理控制。醫(yī)院材料成本降低明顯，每年材料成本率均有1%的降低，涉及成本下降金額平均近200萬(wàn)元/年。經(jīng)過(guò)這兩年多的摸索，以標(biāo)準(zhǔn)成本為核心的成本管控方法也更為成熟，下一步將在醫(yī)院的下屬縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣，讓此項(xiàng)管控方法發(fā)揮更大的作用，為醫(yī)院提升更多的利潤(rùn)空間。

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（作者單位：宜昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院）endprint