高文波　　王義雋

[摘要]目的 探討帶線錨釘治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的32例Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，均采用帶線錨釘進(jìn)行治療，采用肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分評(píng)估治療前后的肩關(guān)節(jié)功能，并對(duì)術(shù)后喙鎖間距和肩鎖關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪，治療后3個(gè)月患者的Neer評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3個(gè)月和6個(gè)月的Neer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后7 d、3個(gè)月、6個(gè)月的喙鎖間距和肩鎖關(guān)節(jié)間隙數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中予以帶線錨釘治療獲得了較為理想的治療效果，優(yōu)勢(shì)較為明顯，可對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位進(jìn)行有效維持，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]Rockwood Ⅲ型；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；帶線錨釘；治療

[中圖分類號(hào)] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0069-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of line anchors in the treatment of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation.Methods 32 patients with Rockwood type Ⅲ acromioclavicular dislocation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected.They were treated with line anchors and the shoulder joint Neer score was used to evaluate the shoulder function before and after treatment.Posterior beak lock spacing and acromioclavicular joint space were measured.Results After 6 months of follow-up，the Neer scores at 3 months after treatment was significantly better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The Neer scores were compared between 3 months after treatment and 6 months after treatment，there was no significant difference （P>0.05）.There was no significant difference in the coronal lock distance and acromioclavicular joint space between 7 days，3 month and 6 months after treatment（P>0.05）.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation with wire anchor can achieve more ideal treatment effect，the advantage is obvious，it can effectively maintain the acromioclavicular joint reduction，and is worthy of application and promotion in clinical treatment.

[Key words]Rockwood type Ⅲ；Acromioclavicular joint dislocation；Line anchors；Treatment

作為肩部損傷的一種常見類型，肩鎖關(guān)節(jié)脫位在肩關(guān)節(jié)損傷中所占比例為12.0%，在全身關(guān)節(jié)脫位中所占比例為4.4%，其致病原因主要為間接暴力或直接暴力，常見致病原因?yàn)榈鴤⑦\(yùn)動(dòng)傷、車禍傷等[1-2]。在臨床上肩鎖關(guān)節(jié)脫位以損傷程度為依據(jù)采用Rockwood分型，Rockwood Ⅰ型和Rockwood Ⅱ型患者臨床上以保守治療為主，而Rockwood Ⅲ型和Rockwood Ⅳ型在臨床上以手術(shù)治療為主。在臨床上肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方式有很多，而何種方法治療效果最佳，臨床上爭(zhēng)議較大[3]。筆者在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，采用帶線錨釘對(duì)Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療效果較為理想，本研究選取Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的32例Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中25例男性，7例女性；年齡為21～60歲，平均（36.75±2.45）歲；24例左側(cè)脫位，8例右側(cè)脫位；致病原因：11例為運(yùn)動(dòng)傷，13例為跌倒傷，8例為交通傷；病程為12 h～7 d，平均（3.4±0.6）d。所有患者均對(duì)本研究知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均采用帶線錨釘進(jìn)行治療。術(shù)前采用X線片對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)正位掃描，確定肩鎖關(guān)節(jié)脫位類型，應(yīng)用MRI確定患者為新鮮Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位后，可采用帶線錨釘進(jìn)行治療，將鎖骨骨折和喙突骨折患者、老年嚴(yán)重骨折疏松患者排除在外。以患者體型為依據(jù)訂做壓肩式支具，以上為術(shù)前準(zhǔn)備工作。治療方法：予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥體位，墊高患者患側(cè)肩部，常規(guī)消毒和鋪巾，于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1 cm到喙突做弧形切口，切口長(zhǎng)度為6 cm左右，顯露部分鎖骨和喙突，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行探查，清理關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織，在喙突基部植入帶雙線螺紋錨釘，于喙突正上方鎖骨內(nèi)側(cè)1.5 cm位置鉆孔，采用錨釘線頭穿過(guò)孔道，肩部用手進(jìn)行按壓，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，收緊線頭并打結(jié)，對(duì)喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)，肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后應(yīng)用C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視，如果被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)良好，則放置1根橡膠引流管，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后行抗生素常規(guī)應(yīng)用，術(shù)后1～3 d拔除引流管，佩戴壓肩式支具至治療后6～8周，在治療后3～5 d，疼痛顯著減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，治療后1周～9 d拆除手術(shù)縫線，治療后3、6個(gè)月復(fù)查肩鎖關(guān)節(jié)正位片，評(píng)價(jià)其治療效果。endprint

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前及治療后3、6個(gè)月患者肩關(guān)節(jié)功能采用Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含疼痛35分、功能30分、運(yùn)動(dòng)范圍25分、解剖10分，總分100分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，中為71～79分，差為≤70分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。同時(shí)對(duì)治療后（1周、3個(gè)月、6個(gè)月）的喙鎖間距和肩鎖關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

32例患者的手術(shù)平均時(shí)間為（36.75±6.08）min，術(shù)中平均出血量為（34.63±10.23）ml，平均住院時(shí)間為（9.15±1.25）d；對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，相比較于治療前的（68.12±2.15）分，治療后3個(gè)月的Neer評(píng)分[（91.45±2.56）分]明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.4770，P<0.05）；而治療后3個(gè)月和6個(gè)月的Neer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.1506，P>0.05）；治療后7 d、3個(gè)月、6個(gè)月的喙鎖間距和肩鎖關(guān)節(jié)間隙數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

肩峰和鎖骨外端所構(gòu)成的微動(dòng)關(guān)節(jié)稱之為肩鎖關(guān)節(jié)，參與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4-8]。作為一種常見的疾病類型，肩鎖關(guān)節(jié)脫位在青壯年患者中較為多見，其致病主要原因?yàn)殚g接暴力或直接暴力造成[9]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood Ⅲ型或Ⅳ型證明喙鎖韌帶和肩鎖韌帶已經(jīng)發(fā)生了斷裂，一旦喙鎖韌帶發(fā)生了斷裂，如果不采用手術(shù)治療方式脫位的肩鎖關(guān)節(jié)就不能有效復(fù)位，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩部疼痛，因此，針對(duì)Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[10]。

在臨床上Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療方法多種多樣，常規(guī)用克氏針聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定或克氏針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行治療，然而以上手術(shù)方式卻會(huì)對(duì)纖維軟骨盤和肩鎖關(guān)節(jié)面進(jìn)行破壞，限制鎖骨的旋轉(zhuǎn)，同時(shí)克氏針自身也存在多種不足，比如容易斷裂、脫出和松動(dòng)，對(duì)治療效果造成影響[11]。近年來(lái)肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，通過(guò)杠桿的原理，在鎖骨遠(yuǎn)端形成穩(wěn)定持久的壓力，使得關(guān)節(jié)周圍軟組織、喙鎖韌帶和肩鎖組織愈合環(huán)境良好，然而，采用此種方式進(jìn)行治療時(shí)，部分患者出現(xiàn)不同程度的肩峰撞擊，限制了肩關(guān)節(jié)外展，導(dǎo)致肩部疼痛[12]。

很多臨床研究?jī)A向肩鎖關(guān)節(jié)周圍韌帶重建或修復(fù)[13]，經(jīng)生物力學(xué)研究顯示，單獨(dú)切斷喙鎖韌帶或肩鎖韌帶，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)前后和上下移動(dòng)造成影響，因此，在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)肩鎖韌帶和喙鎖韌帶的修復(fù)。重建的喙鎖韌帶可對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)前后、上下移位進(jìn)行限制，促進(jìn)喙鎖韌帶和肩鎖韌帶功能恢復(fù)，同時(shí)喙鎖韌帶重建或修復(fù)可使得肩鎖關(guān)節(jié)持續(xù)復(fù)位，在手術(shù)中可以看出斷裂的喙鎖韌帶，但難以辨認(rèn)出斜形韌帶和錐形韌帶，難以修復(fù)，因此，很多研究者認(rèn)為應(yīng)重建喙鎖韌帶[14]。

本研究在Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中采用帶線錨釘，可對(duì)喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)，應(yīng)用雙縫線可對(duì)負(fù)載進(jìn)行分擔(dān)，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位進(jìn)行維持。本研究結(jié)果顯示，治療后3和6個(gè)月的喙鎖間距比較，差異并不明顯，同時(shí)，縫線不會(huì)導(dǎo)致切割應(yīng)力產(chǎn)生，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)面不會(huì)構(gòu)成破壞，動(dòng)態(tài)固定，與肩鎖關(guān)節(jié)生理功能相符，可使肩關(guān)節(jié)功能得以最大程度的保持，對(duì)恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)周圍韌帶組織意義重大，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷性小，治療后可盡早進(jìn)行功能鍛煉[15]。本研究結(jié)果顯示，患者治療后的Neer評(píng)分均在90分以上，基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中予以帶線錨釘治療獲得了較為理想的治療效果，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：祁海文）endprint