毛小成　黃亞男

[摘要]目的 探討頸椎間盤(pán)置換聯(lián)合頸前路融合手術(shù)治療三節(jié)段頸椎病的臨床效果。方法 選取2014年5月～2015年4月我院收治的58例三節(jié)段頸椎病患者，依照入院?jiǎn)坞p次序分為對(duì)照組（n=29）與觀察組（n=29）。對(duì)照組行頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行頸前路融合手術(shù)治療。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的JOA、NDI以及Nurick評(píng)分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的JOA、NDI以及Nurick評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸椎間盤(pán)置換聯(lián)合頸前路融合手術(shù)治療三節(jié)段頸椎病效果顯著，可在臨床治療中大力推廣。

[關(guān)鍵詞]頸椎間盤(pán)置換；頸前路融合；三節(jié)段頸椎病；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0081-03

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of cervical intervertebral disc replacement combined with anterior cervical fusion on treating three-segment cervical spondylosis.Methods 58 patients with three-segment cervical spondylosis treated in our hospital from May 2014 to April 2015 were selected.According to the odd and even admission order，they were evenly divided into the control group and the observation group，29 cases in each group.In the control group，cervical intervertebral disc replacement was performed，while in the observation group，on the basis of the control group，anterior cervical fusion surgery was added.The clinical therapeutic effect in the two groups was compared.Results The excellent and good rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The scores of JOA，NDI and Nurick in the two groups after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The scores of JOA，NDI and Nurick in the observation group after treatment was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of cervical intervertebral disc replacement and anterior cervical fusion surgery in the treatment of three-segment cervical spondylosis can obtain an excellent clinical effect，which is worthy of extensive promotion in clinic.

[Key words]Cervical intervertebral disc replacement；Anterior cervical fusion；Three-segment cervical spondylosis；Quality of life

作為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用較多的兩種手術(shù)方式，頸椎間盤(pán)置換以及頸前路減壓融合在多節(jié)段頸椎病的治療上具有極好的臨床表現(xiàn)[1-2]。有研究顯示，在多節(jié)段頸椎病患者的治療中，采用頸椎間盤(pán)置換+頸前路融合手術(shù)的聯(lián)合治療將能夠取得更為理想的臨床效果[3]。為了解兩者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，以更好地提升國(guó)內(nèi)多節(jié)段頸椎病治療水平，本研究選擇我院近年所收治的三節(jié)段頸椎病患者作為研究對(duì)象，并給予其中部分患者以頸椎間盤(pán)置換+頸前路融合手術(shù)的聯(lián)合治療，觀察該治療方法在三節(jié)段頸椎病患者中的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月我院收治的58例三節(jié)段頸椎病患者，所有患者皆對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。依照入院?jiǎn)坞p次序?qū)⑷脒x患者分為對(duì)照組（n=29）與觀察組（n=29）。對(duì)照組中，男14例，女15例；年齡40～63歲，平均（50.8±4.9）歲；病程8～18個(gè)月，平均（13.3±3.1）個(gè)月。觀察組中，男14例，女15例；年齡40～63歲，平均（50.8±4.9）歲；病程8～18個(gè)月，平均（13.3±3.1）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對(duì)照組行頸椎間盤(pán)置換，患者以仰臥位接受全身麻醉，C形臂X線機(jī)確定手術(shù)部位，以球形磨鉆將上下終板的前緣骨贅予以去除，力求做到表面平整，隨后以椎間撐開(kāi)器將椎間隙撐開(kāi)8.5 mm即可，標(biāo)記椎體前緣橫向中點(diǎn)，使楔形定位器弧面中心與之對(duì)準(zhǔn)。確定假體直徑打磨成形，將其中椎間盤(pán)的殘留組織予以去除并行頸髓減壓和生理鹽水沖洗，將Bryan人工頸椎間盤(pán)放置在頸椎間隙，在C形臂X線機(jī)下確定位置無(wú)誤后，即可止血引流并將切口關(guān)閉。

觀察組需在頸椎間盤(pán)置換的基礎(chǔ)上增加頸椎嵌入路融合治療，即在置換完畢后，在融合節(jié)段確定假體高度，隨后植入合適的人工骨于Zero-P零切跡椎間融合固定器，確定位置無(wú)誤后，將四枚螺釘依次擰好，觀察頸椎曲度以及假體位置，確保無(wú)誤后即可止血引流沖洗。在24 h后即可將引流管拔出，3 d后即可協(xié)助患者在頸托保護(hù)下展開(kāi)頸椎功能鍛煉。

在手術(shù)完成后，對(duì)其進(jìn)行為期2年的術(shù)后隨訪，以了解患者恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

于手術(shù)治療前后依照日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分[4]、頸椎殘障功能指數(shù)（NDI）[5]以及脊柱神經(jīng)外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Nurick）[6]對(duì)兩組患者的脊髓功能、頸痛程度、頸椎病變程度進(jìn)行評(píng)估。JOA評(píng)分：包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）、下肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）、感覺(jué)（6分）、膀胱功能（3分）。治療后頸髓功能改善率計(jì)算公式為（術(shù)后總分-術(shù)前總分）/（17-術(shù)前總分）×100%，即改善率=改善分/損失分×100%。分值越高，恢復(fù)越好。NDI評(píng)分：包括疼痛度、生活能力、抬物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂(lè)，各項(xiàng)均5分，總分50分，分值越高則障礙度越高。Nurick評(píng)分：0分為患者存在根性癥狀與體征，但無(wú)脊髓病依據(jù)；1分為有脊髓病體征，但行走正常；2分為行走異常，但未造成過(guò)多影響；3分為行走困難，生活與工作無(wú)法維持正常；4分為無(wú)法獨(dú)立行走；5分為臥床不起。

若患者在治療后，其頸椎關(guān)節(jié)基本正常，且生活與工作不受影響，即為優(yōu)；若患者在治療后，其頸椎關(guān)節(jié)略有異常，JOA、NDI以及Nurick評(píng)分有顯著改善，生活與工作未受較大影響，即為良；若患者在治療后，其頸椎關(guān)節(jié)未能達(dá)到理想效果，但JOA、NDI以及Nurick評(píng)分有所改善，生活與工作雖受影響，但仍在可接受范圍內(nèi)，即為可；若治療后頸椎關(guān)節(jié)明顯異常，甚至嚴(yán)重影響生活與工作，即為差[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率的比較

觀察組的臨床治療優(yōu)良率為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后恢復(fù)情況的比較

兩組治療前的JOA、NDI以及Nurick評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的JOA、NDI以及Nurick評(píng)分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的JOA、NDI以及Nurick評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于三節(jié)段頸椎病患者在病情上較為特殊，因此在臨床治療選擇上應(yīng)當(dāng)慎重，不僅要保證患者的臨床治療效果，還應(yīng)確保其術(shù)后能夠擁有一個(gè)較為良好的預(yù)后[8-10]。多項(xiàng)研究顯示，單純的頸椎間盤(pán)置換雖然能夠在一定程度上保證患者的臨床治療效果，但對(duì)于患者預(yù)后仍無(wú)法做到有效改善[11-13]，為此則需對(duì)三節(jié)段頸椎病的臨床治療進(jìn)行改善，有部分研究通過(guò)聯(lián)合頸前路融合的方式，獲得了理想的手術(shù)效果[14-16]。鑒于此，本研究特選擇我院近年所收治的三節(jié)段頸椎病患者作為研究對(duì)象，并給予其中部分患者以聯(lián)合治療，觀察其臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比于單純的頸椎間盤(pán)置換手術(shù)，聯(lián)合治療能夠大幅提升患者的手術(shù)治療效果，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。兩組患者治療前的JOA、NDI以及Nurick評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后較治療前均有極大改善（P<0.05），而在各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度上，觀察組均較對(duì)照組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比于單一治療而言，聯(lián)合治療下的患者能夠擁有更好的恢復(fù)效果，其各項(xiàng)評(píng)分相對(duì)更高，患者恢復(fù)更為理想和穩(wěn)定。人工頸椎間盤(pán)經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用顯示是一種安全、可靠、臨床療效良好的假體，其假體設(shè)計(jì)為上弧下平的形狀，無(wú)需打磨終板，無(wú)需螺釘及側(cè)齒固定，其操作簡(jiǎn)便，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間。目前，人工椎間盤(pán)置換多用于治療單節(jié)段及雙節(jié)段頸椎病[17]。多節(jié)段頸椎病除椎間盤(pán)突出外，常有椎間隙狹窄、骨贅形成、椎間活動(dòng)度丟失等，因此選擇增加頸前路融合來(lái)保證治療效果。前路減壓植骨融合內(nèi)固定是治療多節(jié)段頸椎病的常用術(shù)式，即切除2或3個(gè)以上椎體或椎間盤(pán)，減壓范圍大，在此基礎(chǔ)上行頸椎間盤(pán)置換能夠更好地保證手術(shù)治療效果[18]。

綜上所述，通過(guò)為三節(jié)段頸椎病患者實(shí)施頸椎間盤(pán)置換+頸前路融合手術(shù)的聯(lián)合治療，可在最大程度上保證患者的臨床治療效果，確保其優(yōu)良率以及術(shù)后恢復(fù)效果，價(jià)值值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊毅，曾俊峰，劉浩，等.頸椎間盤(pán)置換聯(lián)合頸前路融合手術(shù)治療三節(jié)段頸椎病的臨床療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（3）：193-197.

[2]姚強(qiáng)，夏陽(yáng)，賈長(zhǎng)青.頸椎間盤(pán)置換聯(lián)合椎間融合對(duì)比單純頸椎前路椎間融合治療多節(jié)段頸椎病的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（17）：1568-1574.

[3]陳道森，施榮茂，周強(qiáng)，等.人工頸椎椎間盤(pán)置換聯(lián)合融合治療多節(jié)段頸椎病的早期療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（10）：1017-1021.endprint

[4]王偉炎，劉海鷹，王波，等.Prodisc-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)和前路減壓融合術(shù)治療單節(jié)段頸椎病的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（9）：1271-1273.

[5]陳潔，李軍，熊敏，等.雙節(jié)段頸椎間盤(pán)置換術(shù)與雙節(jié)段前路植骨融合術(shù)的臨床療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015， 32（12）：3193-3195.

[6]高明勇，陶海鷹，衛(wèi)愛(ài)林，等.人工頸椎間盤(pán)置換與融合治療頸椎?。褐卸唐诏熜У谋容^[J].中國(guó)組織工程研究，2014， 18（31）：4950-4956.

[7]羅成，瞿霞，陳波，等.頸椎間盤(pán)置換和椎間盤(pán)切除植骨融合修復(fù)單節(jié)段頸椎?。弘S機(jī)對(duì)照中期隨訪[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（9）：1358-1364.

[8]劉威，盛偉斌，張健，等.頸椎間盤(pán)置換及前路椎間融合治療單節(jié)段頸椎間盤(pán)突出癥：誰(shuí)更多影響鄰近節(jié)段發(fā)生退變？[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（4）：504-510.

[9]李佳鴻，楊旭輝，吳永樂(lè)，等.頸椎間盤(pán)置換術(shù)與頸前路椎間融合術(shù)治療雙節(jié)段頸椎間盤(pán)退變性疾病療效的Meta分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（12）：1057-1062.

[10]劉威.頸椎間盤(pán)置換及前路椎間融合術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤(pán)突出癥對(duì)鄰近節(jié)段的影響[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

[11]蔣新祥，徐海棟，路曉.頸椎間盤(pán)置換與前路椎間植骨融合修復(fù)中年頸椎?。侯i椎功能及活動(dòng)度比較[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（48）：7717-7723.

[12]陳波，金格勒，楊毅，等.頸椎間盤(pán)置換與頸前路減壓植骨融合治療單節(jié)段頸椎病中期療效的Meta分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24（6）：517-525.

[13]石青鵬.頸椎間盤(pán)置換與融合治療單節(jié)段退變性頸椎間盤(pán)疾病效果的Meta分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[14]沈玉成.人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)與前路融合術(shù)治療頸椎病的對(duì)照研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

[15]田永福.頸椎間盤(pán)置換與頸前路減壓植骨融合術(shù)治療單節(jié)段頸椎病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2010.

[16]唐文，劉志禮，舒勇.頸椎間盤(pán)置換與頸前路椎間盤(pán)切除減壓植骨融合治療退變性頸椎病的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（4）：615-620.

[17]薛威，王斐，吳陳歡.兩種手術(shù)減壓方式對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：125-126.

[18]李少華.頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術(shù)治療三節(jié)段脊髓型頸椎病效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（25）：66-67.

（收稿日期：2017-06-01 本文編輯：祁海文）endprint