郭柳　孫曉慧　馮秋菊

[摘要]目的 探討氣囊加力助產(chǎn)的徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在經(jīng)陰道分娩頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年6月～2016年7月于我院進(jìn)行分娩的88例初產(chǎn)婦為研究對象，按照產(chǎn)婦入院時(shí)間將其分為對照組（上午入院，42例）和實(shí)驗(yàn)組（下午入院，46例）。對照組給予常規(guī)分娩護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予氣囊加力助產(chǎn)的徒手旋轉(zhuǎn)胎頭分娩護(hù)理。觀察兩組患者的分娩方式及產(chǎn)程、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率低于對照組，第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的會陰切開、Ⅰ度會陰裂傷、Ⅱ度會陰裂傷分別占4.35%、17.39%、8.70%、6.52%，分別低于對照組的7.14%、38.10%、19.05%、16.67%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.43%，低于對照組的69.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的新生兒窒息占2.17%，對照組占9.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氣囊加力助產(chǎn)的徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在經(jīng)陰道分娩頭位難產(chǎn)中有利于減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]氣囊加力助產(chǎn)；陰道分娩；頭位難產(chǎn)

[中圖分類號] R719.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0163-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of air-bag-forced midwifery unarmed fetal head in the vaginal delivery of dystocia.Methods From June 2015 to July 2016，88 cases of primiparous women in our hospital for delivery were selected as the study objects.According to maternal admission date，they were divided into control group （admitted to the morning，42 cases） and the experimental group （admitted to the afternoon，46 cases）.The control group was given routine childbirth care，the experimental group was given the air-bag-forced assisted hand rotten fetal head childbirth care.The mode of delivery and labor，birth canal injury，postpartum complications of patients in two groups were observed.Results The cesarean section rate of the experimental group was lower than that of the control group，the time of the first，second stage of labor and the total stage of labor in the experimental group was shorten than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the third stage of labor（P>0.05）.The perineal incision，Ⅰ degree perineal laceration，Ⅱ degree perineal laceration of experimental group were accounted for 4.35%，17.39%，8.70% and 6.52%，respectively，which was lower than that of the control group （7.14%，38.10%，19.05% and 16.67%）.The total incidence of postpartum complications was 30.43% in the experimental group，which was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the neonatal asphyxia of experimental group accounted for 2.17%，the control group accounted for 9.52%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Air-bag-forced midwifery rotating the fetal head in the dystocia of the head of vagina is helpful to reduce the maternal pain，shorten the labor and reduce the complication in the dystocia of vaginal delivery.endprint

[Key words]Air-bag-forced midwifery；Vaginal delivery；Head dystocia

近年來，我國剖宮產(chǎn)比例不斷上升[1]，部分地區(qū)剖宮產(chǎn)比例高達(dá)70%～80%[2]，不利于優(yōu)生優(yōu)育的要求。約有90%的產(chǎn)婦為頭位分娩[3]，其難產(chǎn)率達(dá)到所有難產(chǎn)者的2/3，威脅母嬰安全[4]。臨床上對其的處理主要為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，但其糾正有效率不到45%，且治療效果有限。氣囊加壓助產(chǎn)術(shù)是一種新型的助產(chǎn)術(shù)，有助于減少分娩痛苦，提高順產(chǎn)率[5]?，F(xiàn)為了提高母嬰分娩質(zhì)量，將氣囊加力助產(chǎn)的徒手旋轉(zhuǎn)胎頭護(hù)理運(yùn)用于至我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦中，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年7月于我院進(jìn)行分娩的88例初產(chǎn)婦為研究對象，按照產(chǎn)婦入院時(shí)間將其分為對照組（上午入院，42例）和實(shí)驗(yàn)組（下午入院，46例）。所有產(chǎn)婦均為足月單胎活體妊娠、頭位，無妊娠合并癥，無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常或畸形，胎兒體重均在3.1～4.1 kg，經(jīng)醫(yī)生初步診斷可試行陰道分娩。患者均知情同意，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡18～34歲，平均（23.65±3.23）歲；大專及以上8例，高中20例，初中15例，小學(xué)及以下3例。對照組患者年齡18～35歲，平均（25.12±2.87）歲；大專及以上6例，高中18例，初中16例，小學(xué)及以下2例。兩組產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組給予常規(guī)分娩護(hù)理，即安置孕婦處于截石位，并抬高其臀部，觀察宮縮情況，摸清胎方位后，在其宮縮間歇期輕輕上抬頭部并旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭的小囟門旋轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方并進(jìn)行固定，并囑孕產(chǎn)婦于下次宮縮來臨的過程中用力，同時(shí)術(shù)者在產(chǎn)婦腹部輕推胎頭，反復(fù)2～3次。實(shí)驗(yàn)組給予氣囊加力助產(chǎn)的徒手旋轉(zhuǎn)胎頭分娩護(hù)理：①檢查氣囊及氣囊助產(chǎn)儀器，調(diào)節(jié)氣囊直徑8 cm，充氣壓力30 kPa，使之處于備用狀態(tài)。②保持產(chǎn)程中的有效宮縮，乏力者遵醫(yī)囑給予靜滴5%葡萄糖500 ml加催產(chǎn)素2～5 U。③操作者與產(chǎn)婦同一軸線，遵守?zé)o菌操作，將氣囊放置于宮頸內(nèi)口并固定，于產(chǎn)婦宮縮潛伏期進(jìn)行緩慢充氣直徑至8 cm，行2次，每次4～6 min，同法擴(kuò)張陰道下段1次。若仍未破膜者，將產(chǎn)婦臀部稍微抬高，行人工破膜。囑產(chǎn)婦保持膀胱截石位，腰下墊枕，雙手抱膝使恥骨聯(lián)合及臀部上抬，操作者穿戴無菌手套以示指、中指并攏緩慢伸入陰道，摸清胎方位。于宮縮間歇期輕輕上推胎頭并旋轉(zhuǎn)，胎方位為左枕橫或后位時(shí)行逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°或135°，右枕橫或后位順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°或135°。直至旋轉(zhuǎn)胎頭小囟至恥骨聯(lián)合下方行固定胎頭，待下次宮縮時(shí)讓孕婦屏氣用力，宮縮過后方可松手，同時(shí)助手亦可于腹部輕推胎背旋轉(zhuǎn)胎體協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)2～3次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式及頭位異常的比較

實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者胎兒的頭位異常情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組第一、第二產(chǎn)程所用時(shí)間分別低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組及對照組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷及會陰切開情況的比較

實(shí)驗(yàn)組會陰切開、Ⅰ度會陰裂傷、Ⅱ度會陰裂傷的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒窒息的比較

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.43%，低于對照組的69.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。實(shí)驗(yàn)組的新生兒窒息1例（2.17%），對照組4例（9.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

當(dāng)代中國由于計(jì)劃生育政策，獨(dú)生子女較多，初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)等因素，使得剖宮產(chǎn)概率上升[6]。氣囊加力助產(chǎn)是一種仿生助產(chǎn)，符合分娩規(guī)律[7]，經(jīng)20年臨床驗(yàn)證安全可行[8]。主要通過機(jī)械性刺激宮頸[9]，松弛軟產(chǎn)道，減少產(chǎn)道損傷[10]，增加產(chǎn)力，使旋轉(zhuǎn)胎頭難度下降并減輕產(chǎn)婦不適感[11]，特別是頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦[12]，盡可能實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)。同時(shí)，擴(kuò)張陰道可壓迫直腸引起反射，產(chǎn)婦產(chǎn)生便意向下發(fā)力[13]，減少了胎先露下降與旋轉(zhuǎn)的阻力，避免了產(chǎn)道對胎兒長時(shí)間的擠壓造成的窒息及缺血等新生兒并發(fā)癥對分娩質(zhì)量的影響[14]，同時(shí)減少了產(chǎn)婦分娩的痛苦，縮短產(chǎn)程[15]。

經(jīng)過干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組第一、第二產(chǎn)程所用時(shí)間分別少于對照組，但第三產(chǎn)程所用時(shí)間差異不大（P>0.05），與胡杰芳等[1]的研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩者更多，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者在生產(chǎn)中受到的創(chuàng)傷更少，宮頸裂傷、會陰切開、Ⅰ度會陰裂傷、Ⅱ度會陰裂傷及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，主要與氣囊加力助產(chǎn)中擴(kuò)張宮頸及陰道遵循產(chǎn)程中宮頸及陰道的生理性變化有關(guān)，對其損傷及刺激較少，安全性更高。經(jīng)過氣囊加力助產(chǎn)的協(xié)助，新生兒窒息率也得到改善，說明氣囊加力助產(chǎn)的徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在經(jīng)陰道分娩頭位難產(chǎn)過程中起到了積極作用。

綜上所述，氣囊加力助產(chǎn)的徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在經(jīng)陰道分娩頭位難產(chǎn)中有利于減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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（收稿日期：2017-06-28 本文編輯：任 念）endprint