李賽裕

[摘要]目的 研究并探討護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月我院產(chǎn)科接收的300例初產(chǎn)婦作為研究對象，采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，對照組150例初產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組150例初產(chǎn)婦接受針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、泌乳始動時(shí)間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率（19.33%）、新生兒窒息率（1.33%）低于對照組（32.00%、6.67%），總產(chǎn)程時(shí)間[（429.65±97.58）min]短于對照組[（507.42±129.54）min]，產(chǎn)后出血量[（229.83±98.74）ml]小于對照組[（345.69±137.35）ml]，產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間[（16.85±3.75）h]短于對照組[（20.94±4.07）h]，產(chǎn)后第2、3天的泌乳量[（49.85±9.03）、（169.78±32.57）ml]多于對照組[（40.21±7.92）、（134.69±20.29）ml]、母乳喂養(yǎng)成功率（83.33%、92.00%）高于對照組（73.33%、79.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對初產(chǎn)婦采取針對性護(hù)理干預(yù)，可有效減少剖宮產(chǎn)，提高陰道自然分娩率，有利于保證母嬰結(jié)局，還可有效促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)；分娩方式；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0166-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of nursing intervention on delivery mode and breast feeding of primipara.Methods 300 primiparas in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into two groups by taking computer single blind grouping method，150 cases of primiparas in the observation group were given specific nursing intervention，while 150 cases in the control group were given routine nursing intervention.The maternal cesarean section rate，labor time，postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia，initial time of lactation，lactation yield and breast feeding were compared between two groups.Results The cesarean section rate （19.33%） and neonatal asphyxia rate （1.33%） in the observation group were lower than those in the control group （32.00%，6.67%）；the labor time [（429.65±97.58） min] was shorter than that in the control group [（507.42±129.54） min]；the amount of postpartum hemorrhage [（229.83±98.74） ml] was less than that in the control group [（345.69±137.35） ml]；the time of postpartum lactation [（16.85±3.75） h] was shorter than that in the control group [（20.94±4.07） h]；on the third and second days after lactation，the milk yield [（49.85±9.03），（169.78±32.57） ml] were more than those in the control group [（40.21±7.92），（134.69±20.29） ml]；the success rate of breast feeding （83.33%，92.00%） were higher than those in the control group （73.33%，79.33%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Targeted nursing intervention is used for primipara， can effectively reduce cesarean section， improve vaginal delivery rate， help to ensure maternal and child outcomes， but also can effectively promote postpartum lactation， improve breastfeeding rate.

[Key words]Primipara；Nursing intervention；Delivery mode；Breast feedingendprint

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷進(jìn)步，我國的剖宮產(chǎn)率逐漸增高，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對其產(chǎn)后恢復(fù)較為不利，同時(shí)，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，越來越多的產(chǎn)婦由于擔(dān)憂母乳喂養(yǎng)會對形體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，對母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識不足，甚至存在誤區(qū)，加上產(chǎn)后泌乳量不足，在產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)的概率逐漸降低，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒的生長發(fā)育較為不利[1-3]，因此，為減少剖宮產(chǎn)、提高母乳喂養(yǎng)率，有必要針對產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)。本次研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響，為此，針對我院產(chǎn)科接收的300例初產(chǎn)婦進(jìn)行單盲隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院產(chǎn)科接收的300例初產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均在我院產(chǎn)房分娩，均為初產(chǎn)婦，不具備任何母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，排除合并母乳喂養(yǎng)禁忌證、產(chǎn)后并發(fā)癥等的產(chǎn)婦。此次研究征得產(chǎn)婦及其家屬知情同意、我院倫理委員會審批許可。采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，其中，對照組150例，產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均（25.94±3.27）歲；孕齡37～40周，平均（38.72±1.19）周。觀察組150例，產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（26.09±3.45）歲；孕齡37～41周，平均（39.05±1.28）周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在產(chǎn)婦入院后對其進(jìn)行常規(guī)宣教，產(chǎn)前完善相關(guān)檢查，做好分娩準(zhǔn)備，并由病房責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦口頭講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。觀察組初產(chǎn)婦接受針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下[4-6]。①產(chǎn)前宣教：由產(chǎn)科護(hù)理人員為產(chǎn)婦發(fā)放關(guān)于分娩知識、母乳喂養(yǎng)知識的小冊子，詳細(xì)講解陰道自然分娩的優(yōu)點(diǎn)、剖宮產(chǎn)的指征以及無指征剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局的不利之處，講解母乳喂養(yǎng)的重要性、科學(xué)的喂養(yǎng)方法、母乳喂養(yǎng)輔助工具的使用方法以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，糾正產(chǎn)婦的錯(cuò)誤觀念，如剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局無不良影響、母乳喂養(yǎng)會對產(chǎn)后體形恢復(fù)產(chǎn)生不良影響等。②產(chǎn)房護(hù)理：在新生兒娩出后30 min內(nèi)，由助產(chǎn)護(hù)理人員托住嬰兒，使嬰兒與母體接觸，并持續(xù)吮吸母乳30 min左右，以建立母嬰親子感情，增強(qiáng)嬰兒吮吸反射、產(chǎn)婦泌乳反射。③產(chǎn)后宣教：產(chǎn)婦返回病房后，由病房責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，鼓勵產(chǎn)婦堅(jiān)持夜間母乳喂養(yǎng)；由資深主管護(hù)師每天下午召集產(chǎn)婦及其家屬聽課，手把手指導(dǎo)如何科學(xué)育兒，為產(chǎn)婦示范母乳喂養(yǎng)方法及擠奶手法；由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)后愛嬰?yún)^(qū)對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并建立產(chǎn)后隨訪平臺，錄入產(chǎn)婦的有效信息，如有效聯(lián)系方式、居住地址等，將產(chǎn)婦加入至產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)微信群中。④飲食指導(dǎo)：對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，由產(chǎn)科病房提供“月子餐”，并鼓勵產(chǎn)婦多食用促進(jìn)乳汁分泌的食物，如雞肉、魚肉、瘦肉、牛奶、豆類，飲食盡量多樣化，合理的攝入所需的脂肪，多吃新鮮的瓜果蔬菜。⑤乳房按摩：在產(chǎn)婦的乳房上鋪蓋適當(dāng)溫度的毛巾，再以右手無名指、中指、食指進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，從外向內(nèi)按揉，力度適中，按摩時(shí)還可涂抹促乳精油，以促進(jìn)乳汁分泌。⑥吸乳護(hù)理：部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛情況，應(yīng)在產(chǎn)后6 h內(nèi)采用電動吸乳器對產(chǎn)婦進(jìn)行吸乳，對雙側(cè)乳暈進(jìn)行2～3 min按摩，再快速吮吸7～8 min，再減緩吮吸速度，每次吮吸時(shí)間應(yīng)保持在15 min左右，每隔3 h進(jìn)行1次吮吸，每天進(jìn)行8次左右吸乳。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、泌乳始動時(shí)間、泌乳量和母乳喂養(yǎng)成功率（產(chǎn)后第1天、第2天、第3天），如嬰兒每次哺乳后均能安靜入睡，且其睡眠時(shí)間≥2 h，嬰兒的大便未見異常，即可判斷為喂養(yǎng)成功[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1、2）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及母乳喂養(yǎng)情況的比較

觀察組的產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間短于對照組，且其產(chǎn)后第2天、第3天的泌乳量、母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3、4）。

3討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，部分產(chǎn)婦在不具備剖宮產(chǎn)指征時(shí)也會選擇剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率不斷增高，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦需要一定的時(shí)間恢復(fù)，泌乳量減少，加上部分產(chǎn)婦對分娩知識的認(rèn)知不足，尤其是初產(chǎn)婦，對母乳喂養(yǎng)的重要性缺乏了解，導(dǎo)致我國的母乳喂養(yǎng)率出現(xiàn)下降趨勢，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒生長發(fā)育均較為不利[8-11]，故如何減少剖宮產(chǎn)、提高母乳喂養(yǎng)率成為現(xiàn)階段產(chǎn)科護(hù)理方面需要解決的重要問題。

本次研究為探討護(hù)理干預(yù)作用于初產(chǎn)婦的效果，為此，將針對性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對照研究，可在一定程度上提高研究的客觀性和可靠性。本次研究中，觀察組采取針對性護(hù)理干預(yù)，主要是針對可能影響初產(chǎn)婦分娩方式選擇及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素進(jìn)行規(guī)避，其中，產(chǎn)前宣教主要是通過對產(chǎn)婦進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)宣教、分娩知識教育，可使產(chǎn)婦充分了解到自然分娩的重要性，有利于糾正其對剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，還可使其做好母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備，充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性；產(chǎn)房護(hù)理主要是通過在產(chǎn)后30 min內(nèi)使母嬰實(shí)現(xiàn)早接觸，以增強(qiáng)嬰兒吮吸反射、產(chǎn)婦泌乳反射，促進(jìn)乳汁分泌；產(chǎn)后宣教主要是通過再次對產(chǎn)婦進(jìn)行加強(qiáng)宣教，使其掌握科學(xué)的母乳喂養(yǎng)方法，以提高母乳喂養(yǎng)的成功率；飲食指導(dǎo)主要是通過飲食控制來促進(jìn)乳汁分泌；乳房按摩、吸乳護(hù)理主要是針對部分產(chǎn)婦出現(xiàn)的乳汁分泌不足、乳房脹痛等情況[12-14]。endprint

林海苗等[15]針對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從健康教育、心理護(hù)理、乳房護(hù)理等多方面對患者進(jìn)行綜合性干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，綜合性護(hù)理組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心有效提高，其乳房不良情況發(fā)生率相對更低，說明針對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，本研究與上述結(jié)論較為一致，本研究觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對照組，其產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)后出血量減少，且其產(chǎn)后泌乳情況、母乳喂養(yǎng)率均相對更好（P<0.05），提示采取針對性護(hù)理干預(yù)可切實(shí)減少初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，并提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦采取針對性護(hù)理干預(yù)，可有效減少剖宮產(chǎn)，提高陰道自然分娩率，有利于保證母嬰結(jié)局，還可有效促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：馬 越）endprint