關(guān)次宜　張偉蘭　蔡玉珍

[摘要]目的 探討實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者自我效能和社會(huì)支持的作用及評(píng)估。方法 選擇2014年1月2日～2016年2月1日到我院進(jìn)行治療的88例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照患者入院日期分為觀察組與對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。通過(guò)相關(guān)電話回訪進(jìn)行健康教育及康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)及座談會(huì)等來(lái)促進(jìn)患者自我效能和社會(huì)支持情況。結(jié)果 兩組患者在入院及術(shù)后1周時(shí)的自我效能及社會(huì)支持各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月觀察組患者自我效能及社會(huì)支持各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)乳腺癌患者康復(fù)，提高自我效能及社會(huì)支持評(píng)分情況。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；乳腺癌；自我效能；社會(huì)支持

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0169-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of continuous nursing on improving postoperative self-efficacy and social support in patients with breast cancer.Methods 88 patients with breast cancer in our hospital from January 2nd 2014 to February 1st 2016 were selected as the subjects and were divided into the observation group （n=44） and the control group （n=44） according to the date of hospitalization.The control group was given routine care，while the observation group was given continuous care on the basis of the control group.Through the relevant telephone return visit for health education and rehabilitation functional exercise guidance and seminars to promote patient self-efficacy and social support.Results At the time of admission and at 1 week after operation，there were no significant differences between the scores of self-efficacy and indexes of social support in two groups （P>0.05）；3 months after operation，those in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Continuing nursing is helpful to promote the rehabilitation of breast cancer patients，improve self-efficacy and social support score.

[Key words]Continual care；Breast cancer；Self-efficacy；Social support

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一[1]，目前死亡人數(shù)越來(lái)越多且逐漸年輕化[2]，全球每年大約有138萬(wàn)人患有該疾病[3]，現(xiàn)臨床上主要采取手術(shù)治療[4]?；颊咴谛g(shù)后康復(fù)期內(nèi)一般選擇出院在家或社區(qū)休養(yǎng)，如果干預(yù)不當(dāng)，可影響患者肢體功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量[5]。正常來(lái)說(shuō)，患者的自我效能與對(duì)行為的堅(jiān)持的正性影響成正比[6]，社會(huì)支持水平能反映患者周圍的環(huán)境對(duì)其康復(fù)的影響[7]。加強(qiáng)兩者有利于促進(jìn)患者堅(jiān)持正確的健康行為，促進(jìn)恢復(fù)[8]。現(xiàn)我院將延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后患者中，觀察其對(duì)患者自我效能和社會(huì)支持的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月2日～2016年2月1日到我科進(jìn)行治療的88例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照入院日期，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意本研究并簽知情同意書，首次確診為乳腺癌患者，可配合護(hù)理人員的隨訪及相關(guān)護(hù)理，無(wú)精神病史，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌為其他預(yù)后不良的腫瘤轉(zhuǎn)移。所有參與患者均為女性，觀察組患者年齡37～68歲，平均（53.7±1.8）歲；腫瘤分期：0期5例，Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。對(duì)照組患者年齡36～69歲，平均（56.9±0.7）歲；腫瘤分期：0期3例，Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組患者在住院時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，于出院時(shí)告知出院須知及復(fù)查時(shí)間，定時(shí)進(jìn)行電話隨訪等。觀察組在其基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理：①出院前再次評(píng)估患者的家庭、文化水平等可能影響患者康復(fù)依從性的因素，及患者自身對(duì)康復(fù)及日常自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)及掌握情況，如輸液港、PICC導(dǎo)管的維護(hù)等。并對(duì)上訴評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化宣傳教育。②定期開展講座，邀請(qǐng)乳腺癌術(shù)后順利恢復(fù)、生存質(zhì)量較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者對(duì)恢復(fù)健康的信心，同時(shí)，講座上積極宣傳健側(cè)乳房、腋窩淋巴結(jié)自檢、化療藥等藥物不良反應(yīng)的自我處理措施、淋巴水腫的防治等，提高患者的自我管理能力。鼓勵(lì)患者家屬一同參與，加強(qiáng)家庭支持的同時(shí)也對(duì)患者在家的應(yīng)急處理增添保障。③電話回訪，出院前與患者溝通相應(yīng)的回訪大致日期，回訪內(nèi)容主要包括患肢的功能鍛煉、用藥情況、健康教育等。詢問(wèn)患者有無(wú)不適及疑惑的問(wèn)題，并積極解答。同時(shí)，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀積極對(duì)待疾病，對(duì)其正確行為給予肯定。④根據(jù)患者離院前留下的聯(lián)系方式并征得其同意，建立微信群并邀請(qǐng)其參與，鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流，同時(shí)推送一些權(quán)威性的相關(guān)文獻(xiàn)。群成員主要有相關(guān)護(hù)理人員及管床醫(yī)生。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。endprint

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者的自我效能評(píng)分比較。量表選取一般自我效能量表即GSES[9]，自我效能感與分?jǐn)?shù)成正比。②兩組患者的社會(huì)支持評(píng)分比較。量表選擇社會(huì)支持評(píng)定量表SSRS[10]，社會(huì)支持與評(píng)分成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分的比較

兩組患者在入院及術(shù)后1周時(shí)的自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分的比較

入院時(shí)及術(shù)后1周，兩組患者社會(huì)支持各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

延續(xù)性護(hù)理主要是指從醫(yī)院到社區(qū)及家庭的一種護(hù)理干預(yù)模式[11]，可以彌補(bǔ)社區(qū)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者在干預(yù)上的不足。自我效能感這一說(shuō)法最早由班杜拉提出[12]，自我效能感的提升有利于患者加強(qiáng)自我管理能力[13]，同時(shí)，社會(huì)支持水平提高有利于改善患者的生活質(zhì)量[14]，促進(jìn)恢復(fù)。

乳腺癌患者在術(shù)后由于乳房外觀及身體外觀改變、配偶對(duì)自己的印象及在意程度等各種因素極易造成患者抑郁[15]，影響患者對(duì)痊愈的信心，自我效能感也較低，而經(jīng)過(guò)干預(yù)后，術(shù)后1周不明顯，3個(gè)月后差異就逐漸凸顯，觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理在長(zhǎng)遠(yuǎn)看有助于患者提高自我效能感，提高自我戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究主要通過(guò)先前經(jīng)驗(yàn)及替代經(jīng)驗(yàn)等如請(qǐng)術(shù)后已痊愈良好的患者進(jìn)行說(shuō)教，增加可信度，電話回訪時(shí)通過(guò)對(duì)患者合理行為的肯定增加患者自我管理的積極性，從而提高自我效能評(píng)分。

胡輝平等[16]做過(guò)相關(guān)研究，使用基于微信群的延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)。本研究采用微信群交流主要為了促進(jìn)同類疾病患者的交流，在家或在社區(qū)休養(yǎng)的患者由于朋友圈子有限，能遇到同類病種的朋友較少，同時(shí)，由于乳腺癌屬于較私密的地方，患者可能會(huì)因羞于啟齒而導(dǎo)致錯(cuò)誤的行為無(wú)法及時(shí)糾正。微信群內(nèi)成員均由同個(gè)病種的患者組成，討論相關(guān)病情更不受拘束，患者的疑問(wèn)能盡快得到解決，在心理上可以得到一種來(lái)自朋友的精神支持。微信群內(nèi)推送相關(guān)權(quán)威性的文章，有利于患者培養(yǎng)正確的生活方式，對(duì)自身的疾病進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。同時(shí)，群里的管床醫(yī)生能有效了解患者出院后的信息，對(duì)其不恰當(dāng)?shù)男袨榻o予糾正。建立微信群的方式有效地避免了人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，有利于醫(yī)務(wù)人員的資源整合，為患者提供更好的服務(wù)。座談會(huì)的舉辦能使患者間面對(duì)面交流，增進(jìn)患者間感情，通過(guò)交流提高對(duì)自身護(hù)理的能力，從而提高社會(huì)支持。

乳腺癌患者在術(shù)后大多數(shù)需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，因此提高其自我效能感及社會(huì)支持十分重要，其可以有效地促進(jìn)患者生活質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施多元化的延續(xù)性護(hù)理有利于乳腺癌患者的康復(fù)，提高其自我效能及社會(huì)支持評(píng)分，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]錢虹，陳莉莉，張小棟，等.蘭州市2010年女性乳腺癌發(fā)病及流行趨勢(shì)分析[J].中國(guó)腫瘤，2015，24（5）：97-101.

[2]周一峰，李一桔，徐青.乳腺癌術(shù)后化療患者社會(huì)支持與自我效能的相關(guān)性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（9）：861-862.

[3]何曉玲，徐錦江，鄒凌云，等.乳腺癌患者術(shù)后自我效能、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014， 35（2B）：71-73，79.

[4]木克代斯·拜克提亞爾，朱相露，賀春鈺，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)后加速部分乳腺照射與全乳照射劑量學(xué)的比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（1）：15-18.

[5]馬蕊，管靜，楊麗，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：39-41.

[6]楊婭娟，李惠萍，吳衛(wèi)琴，等.乳腺癌患者自我效能和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：174-176.

[7]杜瑞，周立芝，李建君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者自我效能和社會(huì)支持的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1914-1916.

[8]張慶娜，李惠萍，王德斌，等.健康教育對(duì)乳腺癌術(shù)后患者社會(huì)支持及自我效能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：75-77.

[9]Cheung SK，Sun SY.Assessment of optimistic self-beliefs：further validation of the Chinese version of the general self-efficacy scale[J].Psychol Rep，1999，85（3Pt2）：1221-1224.

[10]張松云.社會(huì)支持對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011，（8）：81-83.

[11]郭奕嬙，李惠平，Soon Lean Keng，等.《2013年全球乳房健康共識(shí)指南》解讀——醫(yī)院-社區(qū)一體化的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌生存者照護(hù)中的重要作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（6）：609-612.

[12]Bandura A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev，1977，84（2）：191-215.

[13]徐平，張?zhí)m鳳，王志宏，等.延續(xù)性健康教育提高康復(fù)期乳腺癌患者的自我效能感[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（20）：27-29.

[14]陸靖，史鐵英，李鶴.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性、社會(huì)支持和自我效能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（16）：1171-1174.

[15]周立芝，陳長(zhǎng)香，馬杰，等.疾病癥狀與配偶在意程度對(duì)女性乳腺癌患者術(shù)后抑郁的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（28）：4051-4054.

[16]胡輝平，劉翔宇，韋迪.微信群對(duì)提高乳腺癌患者患肢功能鍛煉依從性的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，（10）：62-65.

（收稿日期：2017-05-09 本文編輯：馬 越）endprint